畢海山濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南濮陽(yáng)457099

腹部手術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療研究

畢海山
濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南濮陽(yáng)457099

[摘要]目的探討腹部手術(shù)后腸梗阻特點(diǎn)，分析非手術(shù)治療可行性、適應(yīng)證。方法對(duì)2008年2月—2014年8月收治非手術(shù)方法治療腹部手術(shù)后腸梗阻患者264例，成功者納入成功組（n=214）、失敗者納入失敗組（n=50），進(jìn)行因素分析。結(jié)果年齡≥60歲、惡性疾病、2周內(nèi)無(wú)改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無(wú)變化成為保守治療失敗獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05）；6個(gè)月，復(fù)發(fā)率8.15%（15/184）。結(jié)論高齡、惡性疾病、早期無(wú)療效者失敗風(fēng)險(xiǎn)較高，成功者應(yīng)做好隨訪。

[關(guān)鍵詞]腹部手術(shù)；腸梗阻；非手術(shù)治療

術(shù)后腸梗阻是腹部手術(shù)術(shù)后常見(jiàn)、嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為10%～30%[1]。腸梗阻嚴(yán)重威脅患者生命健康。非手術(shù)治療腸梗阻有效率約為70%～90%，部分患者可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)后嚴(yán)重不良。目前，關(guān)于手術(shù)治療腹部手術(shù)術(shù)后腸梗阻適應(yīng)證、禁忌證、風(fēng)險(xiǎn)與獲益仍存在爭(zhēng)議。該研究以該院2008年2月—2014 年8月非手術(shù)方法治療腹部手術(shù)后腸梗阻264例患者作為研究對(duì)象，分析療效影響因素，分析非手術(shù)治療可行性、適應(yīng)證，為提高手術(shù)整體效益提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

整群選取外科以非手術(shù)方法治療腹部手術(shù)后腸梗阻264例為研究對(duì)象，其中男121例、女143例，平均14～81歲、平均（68.1±19.2）歲。多次手術(shù)93例。腹部手術(shù)病史2～14 d，平均（7.8± 2.3）d。手術(shù)類(lèi)型：胃切除術(shù)58例、直腸切除術(shù)44例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)34例，盆腔附件手術(shù)81例，其它43例。手術(shù)疾病性質(zhì)惡性疾病81例、良性疾病183例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②臨床資料完整；③在該院接受全程治療。

1.2方法

將治療成功者納入成功組，治療失敗者納入失敗組，調(diào)取患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比兩組臨床資料，進(jìn)行因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n與百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1單因素分析

成功214例，失敗50例。結(jié)果顯示，成功組與失敗組年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、阿片類(lèi)藥物麻醉、低蛋白血癥、廣泛粘連、惡性疾病、發(fā)熱、WBC＜10×109/L、發(fā)生時(shí)間≥7 d、2周內(nèi)有改善、腹痛加劇、胃腸減壓后X線復(fù)查積氣減少比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　成功組失敗組單因素分析[n(%)]

2.2多因素非條件Logistic回歸分析

保守治療是否成功為自變量，成功組賦值“0”，失敗組賦值“1”，以P＜0.05為因素為自變量，是賦值“0”，否賦值“1”，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、惡性疾病、2周內(nèi)無(wú)改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無(wú)變化成為保守治療失敗獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2　保守治療是否成功多因素非條件Logistic回歸分析

2.3成功者癥狀改善情況

排氣排便恢復(fù)時(shí)間11～72 d，平均（31.1±6.3）d?；謴?fù)正常飲食時(shí)間3～7 d，平均（3.2±0.5）d。隨訪214例，6個(gè)月隨訪184例，復(fù)發(fā)3例15例（8.15%）。

3　討論

腹部手術(shù)是腸梗阻最常見(jiàn)病因，防治腸梗阻也是腹部手術(shù)圍術(shù)期最重要管理項(xiàng)目，但腸梗阻并發(fā)癥率仍居高不下。腹部手術(shù)后腸梗阻診療尚無(wú)專(zhuān)科基礎(chǔ)，處理較棘手[2]。

腹部術(shù)后腸梗阻一般處理過(guò)程:①明確診斷。鑒別腸梗阻性質(zhì)，約有90%粘連性不全小腸梗阻可通過(guò)保守治療，該組保守治療患者絕大多數(shù)單純粘連性腸梗阻；②認(rèn)識(shí)腸梗阻病情。腸梗阻因發(fā)生部位、原因、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度不同，癥狀與體征、危害也不盡相同，以輕微腹痛為例多為術(shù)后早期炎性腸梗阻，保守治療成功率較高，陣發(fā)性腹部絞痛可能為絞窄性常規(guī)組，多需進(jìn)行手術(shù)治療，腹脹不明顯者腹部粘連較嚴(yán)重，處理難度大[3]。正確掌握病情、病因是基礎(chǔ)。

不同醫(yī)院保守治療內(nèi)容基本相同，主要包括胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、抗感染與毒血癥治療、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸及消化液分泌抑制劑等，但不同患者療效差異較大[4]。該研究顯示，成功組與失敗組年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、阿片類(lèi)藥物麻醉等資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示保守治療術(shù)后腸梗阻療效影響因素眾多，為適應(yīng)證篩選、療效預(yù)測(cè)提供了基礎(chǔ)。因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、惡性疾病、2周內(nèi)無(wú)改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無(wú)變化成為保守治療失敗獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。高齡者耐受差、胃腸道動(dòng)力減退，恢復(fù)可能性相對(duì)較小。惡性疾病合并粘連、腸內(nèi)原因（腸旋轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等）可能性較高，單純保守治療恐難或顯著療效[5]。一般來(lái)說(shuō)，保守治療后，成功者早期病情可得到控制甚至緩解，特別是治療2周后，麻醉、炎癥等因素所引起的腸梗阻可得到緩解，一般來(lái)說(shuō)這個(gè)時(shí)間段約在3～5 d[6-8]。該研究中，成功組恢復(fù)正常飲食時(shí)間（3.2± 0.5）d，提示腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)良好。此研究結(jié)果與張金慶等人的研究相一致[8]。

綜上所述，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證后，腹部手術(shù)后腸梗阻非手術(shù)治療成功率較高，成功存在多種影響因素；治療后，應(yīng)加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)、復(fù)查、管理；對(duì)于保守治療成功者，也應(yīng)做好隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]葉峰.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻56例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(26)：524.

[8]張金慶.糖尿病患者腹部手術(shù)后早期腸梗阻診治觀察[J].糖尿病新世界,2014(16)：37.

Non-operative Treatment for Intestinal Obstruction After Abdominal Operation

BI Hai-shan
Department of General Surgery, People's Hospital of Hualong District, Puyang, Henan Province, 457099 China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of intestinal obstruction and analyze the feasibility, indications of its nonoperative treatment. Methods 264 patients who were cured or were not by non-operative treatment for intestinal obstruction after abdominal operation performed in our hospital during February 2008 and August 2014 were assigned to successful group (n=214) and failure group (n=50), the factors influencing the curative effect were analyzed. Results Independent risk factors which can lead to failed conservative treatment included≥60 years old, malignant diseases, no improvement within two weeks, aggravation of abdominal pain, unchanged pneumatosis after gastrointestinal decompression（P<0.05）; six months after treatment, the recurrence rate were 8.15%（15/184）. Conclusion Elderly, malignant disease, failed early treatment can increase the risk of failure and follow-up should be given to those who were treated effectively.

[Key words]Abdominal operation; Intestinal obstruction; Non-operative Treatment

[中圖分類(lèi)號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0044-02

[作者簡(jiǎn)介]畢海山（1975-），男，河南濮陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事西醫(yī)普外工作。

收稿日期：（2015-04-27）