李惠娟

[摘要]目的分析妊娠期高血壓孕婦妊娠晚期凝血功能變化情況。方法以該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，均為妊娠晚期（孕期30～40周），測定并比較兩組孕婦凝血相關指標（APTT、TT、PT及FIB）及血小板參數（PLT、MPV及PDW）。結果兩組妊娠晚期孕婦APTT（27.84+0.66）s VS （31.13+1.23）s、PT（8.56+0.50） sVS（10.25+0.52）s、TT（10.35+0.72） sVS（12.27+0.86）s及FIB（4.97+0.71）g/LVS（3.82±0.48）g/L，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。另外兩組血小板參數比較差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。結論妊娠期高血壓妊娠晚期孕婦處于明顯高凝狀態(tài)，加強妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測，對疾病評估、治療及預后具有十分重要的意義。

[關鍵字]妊娠期高血壓：妊娠晚期；凝血功能；血小板參數

[中圖分類號]R51

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）-0008-02

受孕期、胎兒生長發(fā)育等影響，孕婦妊娠過程中激素水平、血液成分等會發(fā)生變化，尤其是妊娠晚期，孕婦血液成分變化越明顯。妊娠期高血壓即孕婦妊娠期間發(fā)生高血壓，是導致孕婦死亡的重要原因之一。相關研究表明妊娠期高血壓發(fā)生與凝血、纖溶機制變化、血小板啟動等有關，致使妊娠期高血壓孕婦常處于高凝或血栓前狀態(tài)，危險系數較大。為此加強妊娠期高血壓患者凝血功能檢測至關重要。該研究隨機選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠高血壓孕婦為研究組，選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，就此比較分析正常妊娠孕婦與妊娠期高血壓孕婦凝血功能檢測情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年1月-2014年5月收治的50例妊娠期高血壓孕婦為研究組，年齡23～30歲，平均（27.6±2.1）歲，孕周3040周，平均（36.2+2.1）周。隨機選取選擇同期60例正常妊娠孕婦為對照組，年齡24～32歲，平均（28.0+1.5）歲，孕周31～39周，平均（36.5±2.0）周，所有孕婦均自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能不全、合并其他妊娠并發(fā)癥等婦女，比較兩組孕婦年齡、孕周等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均接受凝血功能及血小板指標檢測，相關設備：全自動凝血分析系統(tǒng)（9000型，美國庫爾特公司提供）、全自動血液分析儀（XT-1800i，STAGO Compact公司提供）及其配套試劑，按照設備及試劑盒說明書操作.2h內完成所有檢測。具體操作：早晨抽取孕婦（空腹）3ml靜脈血，將其放置到真空抗凝管（含有0.2mg的枸緣酸鈉）中，混合均勻，th內用全自動凝血分析系統(tǒng)對所有標本進行凝血指標檢測，包括APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（血漿凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）及FIB（纖維蛋白原，免疫比濁法測定）指標。另外th內用全自動血液分析儀檢測血小板指標，包括PLT（血小板計數）、MPV（血小板平均體積）及PDW（血小板分布寬度）指標。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件錄入分析上述數據，計量資料用均數±標準差（x+s）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦凝血功能指標比較

研究組孕婦APTT、PT、TT較對照組均明顯更小.FIB水平較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組孕婦血小板參數比較

研究組PLT、MPV、PDW分別為（184.95±56.55）x10⁹/L、（11.26±l.ll）fl、（16.02±2.90）%，與對照組對應比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓在妊娠期并發(fā)癥中比較常見，一般在妊娠20周后發(fā)生，若處理不當可能導致孕婦及圍產兒死亡?，F代醫(yī)學表明凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)在機體止血、出血中起重要作用，一旦患者處于高凝狀態(tài)，可能引發(fā)大出血或血栓形成等嚴重并發(fā)癥，威脅患者性命。為此加強凝血及纖溶系統(tǒng)檢測十分必要。臨床實踐及相關研究認為妊娠期高血壓主要由妊娠晚期孕婦處于高凝狀態(tài)引起，同時該因素也是妊娠期血栓形成的重要原因。相關調查顯示妊娠孕婦深靜脈血栓發(fā)生幾率相比同齡非妊娠婦女高3～4倍，特別是妊娠晚期，發(fā)生概率更高。為此加強妊娠期孕婦凝血功能檢測，對預防血栓形成疾病具有十分重要的意義。

凝血功能主要指標包括APTT、PT、TT及FIB等，其中APTT主要是對Ⅸ、Ⅺ等內源性凝血系統(tǒng)凝血因子反映：PT主要是對II、V、VII（主要凝血因子，可與TF結合形成FVlla-TF復合體，啟動外源性凝血過程）等外源性凝血系統(tǒng)凝血因子狀況進行反映；TT主要對纖維蛋白異常是否、抗凝物質有無反映；FIB屬于大分子糖蛋白，是血栓形成的獨立因子，在血栓形成中起重要參與作用，通常情況下孕婦體內FIB水平隨著孕周的增加而上升，而FIB上升時會增加凝血所需酶促反應底物，使血小板聚集，血液濃度及血漿黏度上升，增加血栓形成概率。該研究表1中可知研究組孕婦APTT、TT、PT明顯比對照組短，而FIB水平（4.97±0.71）g/L VS （3.82±0.48）g/L明顯比對照組高，提示妊娠期高血壓晚期妊娠患者處于高凝狀態(tài)，與趙映華等人研究結果一致。

另外，相關研究表明血小板參數在妊娠期高血壓患者血管痙攣狀態(tài)、受損嚴重程度評估中有重要作用，常見指標包括PLT、MPV及PDW等，PLT主要是對血小板生成及衰亡反映；MPV主要是對骨髓巨核細胞增生、代謝及血小板生成反映，血小板體積越大，其代謝、聚集力及粘附力更強；PDW主要用于評估血小板再生率，若血小板體積擴大，功能也增強，提示可能發(fā)生妊娠期高血壓疾病。陸奕華等人通過比較三組（妊娠期高血壓孕婦vs子癇前期患者vs正常妊娠晚期孕婦）孕婦凝血功能及血小板參數相關指標，表明相比正常妊娠晚期孕婦，妊娠期高血壓疾病孕婦處于高凝狀態(tài)且存在血小板活化現象。為此需加強妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及血小板參數檢測，有利于疾病病情評估、治療及預后，以預防或減少嚴重并發(fā)癥發(fā)生，保護母嬰安全。該研究表2中可知兩組孕婦PLT、MPV分別為（184.95±56.55）x109/L、（11.26±l.ll）fl，與對照組的（187.11±40.60）x109/L、（11.33±l.lO）fl比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，凝血功能指標檢測對妊娠期高血壓患者診斷、病情評估有較大的價值，為臨床診治提供重要依據，以避免或減少血栓形成等發(fā)生，保護母嬰安全，值得臨床進一步研究應用。