許娣黑龍江省佳木斯市樺南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江佳木斯154400

腦水腫神經(jīng)內(nèi)科急救治療研究

許娣
黑龍江省佳木斯市樺南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江佳木斯154400

[摘要]目的對(duì)神經(jīng)內(nèi)科急救和治療腦水腫患者進(jìn)行探討，以便為臨床提供指導(dǎo)。方法整群選取2012年3月—2013年3月該院神經(jīng)內(nèi)科需急救治療的腦水腫患者190例，根據(jù)入院先后順序分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的急救治療措施，觀察兩組急救治療效果。結(jié)果觀察組的急救治療總有效率（78.95%）明顯高于對(duì)照組（68.42%），死亡率（2.11%）明顯低于對(duì)照組（6.32%），P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)入院急診患者及時(shí)進(jìn)行有效的急救治療，能夠降低死亡率，提高救護(hù)治療，為治愈患者提供條件。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；腦水腫；急救治療

腦水腫是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病并發(fā)癥，主要是指腦組織內(nèi)異常水分增多，使腦體積增大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，使患者死亡。腦水腫一般分為細(xì)胞毒性腦水腫、血管源性腦水腫、混合型腦水腫等[1]。腦水腫會(huì)使顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命。目前治療腦水腫主要是通過采取相應(yīng)措施降低顱內(nèi)壓來實(shí)現(xiàn)的。為對(duì)腦水腫的急救治療進(jìn)行研究，該研究整群選取2012 年3月—2013年3月該院神經(jīng)內(nèi)科需急救治療的腦水腫患者190例，以此作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年3月—2013年3月該院神經(jīng)內(nèi)科需急救治療的腦水腫患者190例，觀察組95例，男性48例，女性47例，年齡在44～69歲之間，平均年齡為（58.2±3.7）歲；對(duì)照組95例，男性50例，女性45例，年齡在45～67歲之間，平均年齡為（59.5±3.7）歲。所有患者均確診為腦水腫。

1.2急救治療方法

患者入院后，以降低顱內(nèi)壓為主要治療目的。對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括靜脈注射50%葡萄糖（50～10）mL；靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素；速尿（40～60 mg）稀釋靜脈注射；補(bǔ)充鉀鹽及膠體溶液。觀察組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行滲透治療20%甘露醇（125～250），每4～6 h 1次；輔助治療靜脈注射25%白蛋白（武漢生物制品研究所，批號(hào)201001001）（40～100）mL，1～2 次/d；4次/d靜脈注射或肌注地塞米松（石家莊，批號(hào)05099357）（20～40 mg）等。

1.3觀察項(xiàng)目

兩組患者入院后經(jīng)急救治療，治愈例數(shù)、治愈率，死亡例數(shù)、死亡率等情況。治愈患者臨床癥狀（嘔吐、頭痛、嗜睡、躁動(dòng)不安等）消失，CT檢查腦水腫消失；有效患者臨床癥狀（嘔吐、頭痛、嗜睡、躁動(dòng)不安等）較治療前明顯減輕，CT檢查腦水腫程度有所改善。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，判斷得出P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急救治療結(jié)果

對(duì)入院的190例腦水腫患者進(jìn)行急救治療，統(tǒng)計(jì)急救治療結(jié)果，其中觀察組主動(dòng)要求出院15例，占15.79%；中途轉(zhuǎn)院3例，占3.16%；死亡2例，占2.11%；治愈75例，總有效率為78.95%。對(duì)照組治愈65例，總有效率為68.42%，觀察組的急救治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.234，P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況

觀察組5例患者治療時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.26%，經(jīng)治療后痊愈出院；死亡2例中，1例入院時(shí)病情危重，壓迫神經(jīng)中樞死亡，1例急救治療時(shí)顱內(nèi)壓迅速升高，導(dǎo)致死亡，死亡率為2.11%。對(duì)照組9例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為9.47%，經(jīng)治療后均痊愈；死亡,6例，其中3例入院時(shí)病情危重，壓迫神經(jīng)中樞死亡；3例急救治療時(shí)顱內(nèi)壓迅速升高，導(dǎo)致死亡，死亡率為6.32%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=11.125，P＜0.05），且觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組（χ2=10.256，P＜0.05）均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

3.1腦水腫病理原因及診斷

腦水腫是一種常見的病理學(xué)狀態(tài)，腦外傷、腦卒中、腦腫瘤、肝肺性腦病等都會(huì)引起腦水腫。顱腦損傷后，離子濃度變化使得患者顱腦出現(xiàn)逐漸惡化的水腫，先是從細(xì)胞的毒性水腫轉(zhuǎn)化為離子通透新水腫，改變血管通透性，產(chǎn)生血管源性水腫。腦水腫會(huì)使腦體積變大，顱內(nèi)壓升高，腦內(nèi)毛細(xì)血管受壓導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重腦水腫，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)腦疝，危機(jī)患者生命[2]。臨床上診斷腦水腫主要是通過CT檢查，大多數(shù)患者在腦出血后出現(xiàn)腦水腫，且出血后3 h左右腦水腫可被CT檢出[3]。腦水腫本身無(wú)特異性癥狀，但它能加重神經(jīng)功能缺損癥狀[4]。顱內(nèi)壓迅速升高，使患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識(shí)模糊等癥狀，CT顯示腦溝消失，中線偏移等[5]。

3.2臨床上治療腦水腫常用方法

3.2.1滲透治療滲透療法是臨床上常用的一種腦水腫治療方法，甘露醇與高滲鹽水建立起具有一定梯度的滲透壓，能夠有效將水引入血管，從而減輕患者的腦水腫程度，是臨床上常用的藥物治療方法。甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科病房中治療腦水腫應(yīng)用最多的常規(guī)藥物，但其使用是會(huì)出現(xiàn)腦血流灌注量下降、體循環(huán)低血壓、顱內(nèi)壓反彈性升高、急性腎衰竭等系列不良反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生了一定的影響。近年來，臨床上應(yīng)用高滲鹽水治療腦水腫取得了較好的治療效果。高滲鹽水的使用減少了甘露醇利尿作用對(duì)疾病治療產(chǎn)生的影響，能夠有效降低顱內(nèi)含水量，增加腦血流灌注量，減輕患者的水腫癥狀，并且不易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，治療效果較好。高滲鹽水能夠調(diào)節(jié)血管功能，提高患者免疫功能，改善腦神經(jīng)化學(xué)微環(huán)境，不僅利用腦水腫的改善，還利于各種腦損傷的恢復(fù)。

3.2.2鈣離子拮抗劑治療對(duì)于腦水腫的發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為鈣離子的內(nèi)流起著重要的作用，因而鈣離子拮抗劑的使用能夠起到治療腦水腫的作用，其治療機(jī)理為：一是選擇性的擴(kuò)張顱內(nèi)血管，使腦血管的血流量增加，減少由于缺氧、缺血等原因造成的細(xì)胞水腫問題；二是預(yù)防腦血管痙攣，降低患者血腦屏障的通透性，有效減少水分或者其他大分子物質(zhì)進(jìn)如患者的腦實(shí)質(zhì)。目前使用較多的鈣離子拮抗劑是尼莫地平，該藥物具有較強(qiáng)的選擇性，能夠選擇性作用于血管鈣離子通道，減少細(xì)胞外鈣離子的進(jìn)入，改善血管痙攣，降低鈣離子超載問題，從而使患者顱內(nèi)壓降低，改善腦水腫癥狀[6]。

3.2.3利尿劑治療和激素治療速尿是一種非滲透性利尿劑，主要是借助于細(xì)胞膜離子的傳遞來作用于腎臟，抑制腦脊液壓力繼續(xù)升高。激素的使用主要是保護(hù)細(xì)胞膜，穩(wěn)定膜離子通道，加快鈣離子外流，改善患者腦細(xì)胞的代謝功能，降低毛細(xì)血管的通透性，從而使水腫得到緩解或是消除。

相關(guān)研究表明，腦水腫治療是通過降低顱內(nèi)壓、維持足夠腦灌注壓來實(shí)現(xiàn)的[7]。該研究通過對(duì)190例入院急救治療的腦水腫患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)通過急救治療，觀察組95例患者有75例治愈，總有效率為78.95%，死亡2例，占2.11%；對(duì)照組對(duì)照組治愈65例，總有效率為68.42%，死亡6例，死亡率為6.32%，觀察組總有效率為78.95%，對(duì)照組為68.42%，觀察組的急救治療總有效率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。說明對(duì)腦水腫患者進(jìn)行相應(yīng)的急救治療能夠提高治愈率，降低死亡率。因此，對(duì)于疾病需重視急救治療工作。

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Emergent Treatment for Patients with Cerebral Edema in Department of Neurology

XU Di
Department of Neurology, People's Hospital of Huanan County, Jiamusi, Heilongjiang Province, 154400 China

[Abstract]Objective To discuss the emergent treatment for patients with cerebral edema in Department of Neurology so as to provide clinical guidance. Methods 190 patients with cerebral edema treated in the Department of Neurology of our hospital during March 2012 and March 2013 were divided into two groups according to admission time. The control groups adopted conventional treatment based on which the observation group used the emergent treatment. The treatment effects of the two groups were compared. Results The total efficiency was obviously higher and the mortality rate lower, in the observation group than in the control group, 78.95%vs 68.42%and 2.11% vs 6.32%, respectively, and the differences were statistically significant , P＜0.05. Conclusion Effective emergent treatment for emergency patients can provide conditions for their recovery by improving the total efficiency and reduce the mortality rate.

[Key words]Department of Neurology; Brain edema; Emergent treatment

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0067-02

[作者簡(jiǎn)介]許娣（1978.12-），黑龍江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病診治。

收稿日期：（2015-04-24）