呂建山東省泰安市婦幼保健院耳鼻喉科，山東泰安271000

120例小兒氣管、支氣管異物手術(shù)臨床分析

呂建
山東省泰安市婦幼保健院耳鼻喉科，山東泰安271000

[摘要]目的分析小兒氣管、支氣管異物采用手術(shù)治療的方法和治療效果。方法隨機(jī)選取該院2010年4月—2014年7月期間診治的120例小兒氣管、支氣管異物患者作為研究對象，所有患兒均應(yīng)用手術(shù)治療，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察治療效果。結(jié)果該組患兒的異物類型主要為較大的植物性異物，僅有少部分患兒為特殊異物；通過對患兒實施支氣管鏡檢加異物取出術(shù)后獲得了良好的臨床效果，其中有118例得到治愈，另外2例死亡，治愈率為98.33%。結(jié)論小兒氣管、支氣管異物患兒應(yīng)及時明確病情，了解異物種類，并給予手術(shù)取出治療。

[關(guān)鍵詞]氣管；支氣管；異物；手術(shù)治療方法；治療效果

氣管、支氣管異物是小兒群體的常見病癥，同時也是低齡兒童意外傷亡的主要因素，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料稱，在所有低于1歲的意外死亡患兒中大約有40%是由于呼吸道異物引起[1]。這就需要臨床醫(yī)師全面提高對氣管、支氣管異物的認(rèn)識，在患兒入院后能夠及時確診并通過有效的手術(shù)方式取出異物，保障患兒的健康和生命安全[2]。該研究旨在分析小兒氣管、支氣管異物采用手術(shù)治療的方法和治療效果，特隨機(jī)選取該院2010年4月—2014 年7月期間收治的的120例小兒氣管、支氣管異物患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院診治的120例小兒氣管、支氣管異物患者，該組患兒中男66例，女54例，年齡1個月～4歲，平均年齡（1.86± 0.83）歲，氣管、支氣管異物病史10～152 d，平均（87.6±11.4）d，其中有108名患者存在明確的異物吸入史。該組患兒的病情診斷依據(jù)北京兒童醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

該組120例患兒中有1例在手術(shù)前將異物咳出，有1例患兒由于病情程度較重而沒有取出異物，另外118例患兒均給予全身麻醉，將氣管鏡置入氣管內(nèi)，判斷異物所處位置，根據(jù)異物情況實施異物取出術(shù)，絕大部分患兒在入院后8 h內(nèi)完成異物取出治療，對于合并縱隔氣腫、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒則將異物取出后實施引流術(shù)治療，對于合并有心力衰竭的患兒則在手術(shù)之前糾正全身情況，病情穩(wěn)定后再實施異物取出術(shù)。

2　結(jié)果

2.1異物種類

該組患兒的異物類型主要為較大的植物性異物，僅有少部分患兒為特殊異物，具體異物類型包括：①有101例患者為植物性異物，占總數(shù)的84.17%，包括68例花生，6例西瓜子，8例葵瓜子，1例其他瓜子，1例米粒，4例堅果，3例玉米粒，4例水果肉，3例蔬菜，3例水果核；②有11例患者為動物性異物，占總數(shù)的9.17%，其中有8例為各種動物骨，1例雞蛋白，1例肉條，1例蝦米；③有4名患者為化學(xué)合成品異物，占總數(shù)的3.33%，包括1例塑料口哨，1例藥物膠囊，1例鉛筆帽，1例膠皮圈；④有2例為礦物性異物，占總數(shù)的1.67%其中包括1例小石子和1例螺絲釘；⑤另外2例為不明異物。

2.2異物部分

異物部位包括有48例為左主支氣管，占總數(shù)的40.0%，有48例為右主支氣管，占總數(shù)的40.0%，有7例為聲門下，占總數(shù)的5.83%，另外17例為雙側(cè)支氣管。

2.3小兒氣管、支氣管異物手術(shù)治療效果

該組患兒通過對患兒實施支氣管鏡檢加異物取出術(shù)后獲得了良好的臨床效果，其中有118例得到治愈，另外2例死亡，治愈率為98.33%。

3　討論

呼吸道異物在1～2歲的兒童群體中具有很高的發(fā)病率，大約為57%[3]，主要是由于這部分群體活動能力提高，活動范圍擴(kuò)大，且兒童家屬的監(jiān)護(hù)相對降低，同時由于患兒的咀嚼功能、喉保護(hù)機(jī)能、吞咽協(xié)調(diào)性不健全，而大部分兒童缺乏自主意識，常有含物習(xí)慣，不論拿到什么東西都喜歡送入口腔，一旦出現(xiàn)大哭、大笑或者受到驚嚇的時候很容易發(fā)生誤吸，從而引起氣管異物。通過該研究結(jié)果可以看出，小兒氣管、支氣管異物主要為植物性異物，共計101例，占總數(shù)的84.17%，最多的為花生，共計68例，除此之外還包括6例西瓜子，8例葵瓜子，1例其他瓜子，1例米粒，4例堅果，3例玉米粒，4例水果肉，3例蔬菜，3例水果核。臨床表明，植物性異物或煎炒的食物往往會含有較豐富的游離脂酸或其他調(diào)料，這些成分會對氣道黏膜產(chǎn)生很大的刺激，并進(jìn)一步引起彌漫性炎癥反應(yīng)發(fā)生，并進(jìn)一步導(dǎo)致氣管與支氣管黏膜出現(xiàn)腫脹、充血等異?，F(xiàn)象，部分患兒可出現(xiàn)分泌物增多或者發(fā)燒等表現(xiàn)，這一現(xiàn)象也是臨床定義的“植物性支氣管炎”，若沒有及時治療可造成心跳呼吸驟停等嚴(yán)重后果[4-5]，在該研究中有2例患兒死亡，分別為蝦米異物和花生異物造成了患兒心跳呼吸驟停而死亡；相比之下，動物骨類異物對呼吸道黏膜的刺激則相對較輕，導(dǎo)致的并發(fā)癥嚴(yán)重程度也相對較輕[6]。

我國著名醫(yī)學(xué)研究者凡啟軍等[7]表明，回顧近幾年文獻(xiàn)，支氣管異物在左側(cè)支氣管與右側(cè)支氣管的發(fā)病率相差不大；經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，左主支氣管占40.0%，右主支氣管占總數(shù)的40.0%，與以上研究一致。熊奇斌等[8]則表明，支氣管異物主要發(fā)生于左側(cè)支氣管。而最新的臨床統(tǒng)計資料顯示，支氣管異物主要發(fā)生在右側(cè)支氣管，由此提示，支氣管異物的發(fā)生與部位、地區(qū)、時間等多種因素有關(guān)。而該組研究顯示左右主支氣管無差異，可能與病理選擇相關(guān)。

對于支氣管異物的治療，目前臨床上主要通過手術(shù)治療。臨床表明，在手術(shù)治療之前應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確的診斷患者的病情，尤其是患者是否存在異物吸入史，對于年齡較大的患兒則可直接詢問患兒，如果無法問出則需向患兒家長咨詢，并積極通過肺部聽診、胸部CT檢查、胸正片檢查等，明確患者的病史、異物類型、部位、異物大小等，以采取正確的手術(shù)取出方式進(jìn)行治療。

綜上所述，小兒氣管、支氣管異物患兒應(yīng)及時明確病情，了解異物種類，并給予手術(shù)取出治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳輝,曾振東,劉亞峰，等.小兒氣管支氣管異物的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(3)：327-328.

[2]萬明,林世龍,趙曉，等.小兒氣管支氣管異物手術(shù)76例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(19):3918-3919.

[3]黃紅星,楊立,黃恒,等.小兒氣管-支氣管異物244例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(17):2112-2113.

[4]孫照環(huán),王樹碧,王瑩瑩,等.60例小兒氣管、支氣管異物臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3下旬刊):123.

[5]曾振東.136例小兒氣管支氣管異物臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(11中旬刊)：3218-3219.

[6]張振,王龍.依托咪酯復(fù)合舒芬太尼用于小兒支氣管異物取出術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(3):404-406.

[7]凡啟軍,劉學(xué)軍,高金建,等.小兒氣管支氣管異物的臨床分析[C]//浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會.2012年全國咽喉器官疾病暨小兒耳鼻咽喉專題學(xué)術(shù)會議論文集.杭州：浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會，2012(48):143.

[8]熊奇斌,羅許勇,柴先奇,等.小兒支氣管異物130例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4)：267-268.

Operation for Pediatric Tracheobronchial Foreign Body: an Analysis of 120 Cases

LV Jian
Department of Otolaryngology, Taian Hospital of MCH, Taian, Shandong Province, 271000 China

[Abstract]Objective To analyze the method and effect of operation for pediatric tracheobronchial foreign body. Methods 120 children who suffered from tracheobronchial foreign bodies and who accepted treatments in our hospital from April 2010 to July 2014 were taken as the research objects, and they were treated with operation. Then the clinical data and the treatment effect of the patients were retrospectively analyzed and observed. Results The main type of tracheobronchial foreign bodies was wooden foreign body and few were special foreign bodies; bronchoscopy in combination with the extraction of foreign body showed good effect, by which 118 patients were cured, accounting for 98.33%, with only 2 cases of death. Conclusion Extraction of pediatric tracheobronchial foreign body should be performed timely based on understanding of the disease and the types of foreign bodies.

[Key words]Trachea; Bronchial; Foreign body; operation treatment; Effect treatment

[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0030-02

[作者簡介]呂建（1981-），男，山東萊蕪人，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科學(xué)方面的醫(yī)療與研究工作。

收稿日期:（2015-04-22）