王振寧濮陽市油田總醫(yī)院消化內(nèi)科，河南濮陽457001

經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的臨床價值評述

王振寧
濮陽市油田總醫(yī)院消化內(nèi)科，河南濮陽457001

[摘要]目的探索胃十二指腸出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果與特點，以提高治療胃十二指腸出血患者的治療水平，緩解患者的痛苦。方法研究對象是2013年5月—2014年9月期間從該院接收并治療的胃十二指腸出血患者中隨機性抽取的110例，分為對照和研究兩組各55例。對照組患者應(yīng)用注射止血法治療，研究組患者在此治療基礎(chǔ)上加用氬離子凝固術(shù)（APC）治療，對比兩組臨床效果和特點。結(jié)果研究組患者應(yīng)用APC治療后總有效率為93%，對照組患者應(yīng)用注射止血治療后的總有效率為82%，顯然研究組APC治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組治療的總并發(fā)癥發(fā)生率為11%明顯低于對照組總并發(fā)癥發(fā)生率27%，且對照組再出血率明顯高于研究組，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胃十二指腸出血患者應(yīng)用氬離子凝固術(shù)APC治療效果較好，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，可以推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]消化內(nèi)鏡；胃十二指腸出血；氬離子凝固術(shù)；注射止血；臨床價值

該試驗研究中著重探究了胃十二指腸出血應(yīng)用氬離子凝固術(shù)治療的效果和特點，現(xiàn)分析2013年5月—2014年9月該院接收并治療的胃十二指腸出血患者110例的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在該院接收并治療的胃十二指腸出血患者中隨機抽取110例，并進行回顧性試驗分析，分為對照和研究兩組各55例，對照組中，男性31例，女性24例，年齡為36～59歲，平均年齡為（50.4±1.7）歲，研究組中，男性33例，女性22例，年齡為37～58歲，平均年齡為（50.5±1.6）歲。兩組患者均伴有十二指腸潰瘍、胃潰瘍和出血等現(xiàn)象。對照組患者采用的是注射止血法治療，研究組患者應(yīng)用氬離子凝固術(shù)治療，判定兩組患者不同方法治療后的效果。所有患者治療前均通過了2006年WHO制定的《胃十二指腸診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》確診為該疾病，并排除了其他臟器受損和精神異常，均為自愿參加該試驗研究。兩組在年齡、身高、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性別、疾病類型、文化程度、病情嚴(yán)重情況等因素上不存在較大差異性（P<0.05),具有可比性。

1.2研究方法

診斷胃十二指腸出血患者依據(jù)2006年WHO制定的《胃十二指腸診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]進行診斷和判定，主要的診斷和觀察的指標(biāo)有患者頭暈、嘔吐等現(xiàn)象，檢測血紅蛋白和血壓的下降狀況，同時要檢測心率狀況，胃鏡下檢測患者的胃十二指腸的出血現(xiàn)象。

治療研究組和對照組患者治療前應(yīng)用胃鏡檢查確診為十二指腸出血疾病，并對患者的呼吸、脈搏、血壓和心率等指標(biāo)進行監(jiān)護，保證必要的氧氣供給，洗胃、禁食[2]，為保證血容量必要時需要輸血，靜脈滴注奧美拉唑治療，滴注40 mg/次，2次/d，給藥1周。對照組患者在此處理基礎(chǔ)上應(yīng)用注射止血法治療，研究組患者在此治療基礎(chǔ)上加用氬離子凝固術(shù)（APC）治療。分析和對比兩組患者分別應(yīng)用氬離子凝固術(shù)和注射止血法治療的臨床效果和特點。對照組首先用0.5%的冰凍去甲腎上腺素的鹽水對出血灶表面進行反復(fù)沖洗，并環(huán)血管注射8 mL腎上腺素，當(dāng)出血停止后注入2%的乙氧硬化醇，并反復(fù)注射；研究組患者用0.5%的冰凍去甲腎上腺素的鹽水對出血灶表面進行反復(fù)沖洗，然后設(shè)置氬氣流量為3 L/min，控制功率為45 W，熱凝深度為3 mm，通過胃鏡活檢孔置入氬離子凝固導(dǎo)管，到病灶區(qū)域上部0.4 cm處，每次凝固時間控制在2 s左右，直至病灶粘膜表面泛白或者泛黃，若患者仍然出血，則需要急診處理。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組胃十二指腸出血患者的初次止血率、再出血率、急診手術(shù)率及治療后1個月內(nèi)的死亡率等情況，分析兩組患者的臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計方法

該試驗研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果全部應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件進行分析和處理，計數(shù)資料和計量資料對比分別應(yīng)用χ2值和t值進行檢驗[3]。

2　結(jié)果

研究組治療的總有效率93%明顯高于對照組的總有效率82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同治療后的各項指標(biāo)對照（%)

3　討論

由于社會環(huán)境和自然環(huán)境的逐漸惡化，人們的生活和工作壓力逐漸加大，加上不良的生活習(xí)慣等，導(dǎo)致患胃十二指腸出血（Gastroduodenal hemorrhage）的人群越來越多[4]，該病癥存在特殊性，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生命安全。臨床上針對胃十二指腸出血患者的治療通常采用的是注射止血治療，但存在較多副作用，因此需要加強對該疾病的治療方法和效果探究。

該試驗研究中應(yīng)用的經(jīng)消化內(nèi)鏡治療，也就是通過消化內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，結(jié)果顯示治療總有效率93%高于對照組的常規(guī)治療，且并發(fā)癥發(fā)生率和其他指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在較大差異（P<0.05）。該研究與熊高飛等[5]的研究中采用氬離子凝固術(shù)治療胃十二指腸出血患者的總有效率（93.3%）基本相同，說明該方法具有一定的有效性。該疾病發(fā)病急、時間長，出血量大容易對患者的生命安全造成威脅，因此需要盡快診斷和治療。利用氬離子凝固術(shù)[6]治療首先要通過凝固來進行止血處理，利用氣體的作用來傳遞能量，有效的將凝固的深度控制到最佳，并且可以避免碰觸到胃壁產(chǎn)生粘連現(xiàn)象，從而起到止血快、失血量少的效果[7-9]。綜上，臨床上針對胃十二指腸患者可以應(yīng)用消化內(nèi)鏡下氬氣離子凝固術(shù)治療，效果較好。

[參考文獻]

[1]潘躍進.經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2011（11）：183-184.

[2]崔子瑾. CT門靜脈血管成像對食管胃靜脈曲張的診斷與治療評估的價值[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]Romaric Loffroy,Boris Guiu. Role of transcatheter arterial embolization for massive bleeding from gastroduodenal ulcers[J].World Journal of Gastroenterology,2009,47：5889-5897.

[4]龍沛琪.數(shù)字染色內(nèi)鏡和共聚焦激光內(nèi)鏡在Barrett食管中的診斷價值及APC治療的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[5]熊高飛,江堤,劉玉杰，等.經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(6)：924-925,927.

[6]Emergency transcatheter arterial embolization for patients with acute massive duodenal ulcer hemorrhage[J]. World Journal of Gastroenterology, 2012,34：4765-4770.

[7]尤銀剛.生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[D].蘭州：蘭州大學(xué),2013.

[8]Chang Xu,Xinwei Yang,Xiangji Luo,et al.“Wrapping the gastroduodenal artery stump”during pancreatoduodenectomy reduced the stump hemorrhage incidence after operation[J].Chinese Journal of Cancer Research,2014（3）：299-308.

[9]林守偉.十灰散治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

The Clinical Value of Digestive Endoscopy in Treatment of Gastroduodenal Bleeding

WANG Zhen-ning
Department of Gastroenterology, Puyang Oil Field General Hospital, Puyang, Henan, 457001 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and features of digestive endoscopy in the treatment of gastroduodenal bleeding so as to improve therapeutic level and alleviates patient's pain. Methods 110 patients with gastroduodenal bleeding admitted in our hospital between May 2013 and September 2014 were randomly selected as the research object and divided in control group and the study group with 55 in each group. The patients in the control group were treated with injection hemostasis based on which those in the study group were treated with argon plasma coagulation (APC). The clinical effect and features of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group, 93%,was superior to that of the control group, 82%,（P<0.05）; the total complication rate of the study group ,11%, was obviously lower than that of the control group, 27% ,and the rebleeding rate of the control group was obviously higher than that of the study group, and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion APC which has good effect and low complication rate can be promoted in the clinical treatment of patients with gastroduodenal bleeding.[Key words]Digestive endoscopy; Gastrodudenal bleeding; Argon plasma coagulation ; Injection hemostasis; Clinical value

[中圖分類號]R656.6

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0057-02

[作者簡介]王振寧（1972.11-）,女,河南濮陽人,本科,副主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病。

收稿日期：（2015-04-23）