顧瑞香,徐鑫江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院普外科,江蘇張家港　215600

開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝30例臨床分析

顧瑞香,徐鑫
江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院普外科,江蘇張家港215600

[摘要]目的分析開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法隨機選取2011年9月—2014年8月該院收治的30例腹股溝疝患者作為研究組，給予開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療；同期將收治的30例腹股溝疝患者作為對照組，給予傳統(tǒng)疝修補法治療；對比兩組患者臨床療效。結(jié)果研究組平均手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組尿潴留、陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組VSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，具有手術(shù)快、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛小等優(yōu)勢，有利于降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；臨床研究

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝[1]。腹股溝疝傳統(tǒng)治療方法，手術(shù)時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率較高。張力疝修補治療腹股溝疝到無張力疝修補，其治療優(yōu)勢在于手術(shù)時間短、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等[2]，全面彌補了傳統(tǒng)術(shù)式的不足。該院將收治的腹股溝斜疝患者實施開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年9月—2014年8月該院收治的30例腹股溝疝患者作為研究組，其中男25例，女5例，年齡為23～76歲，平均為(48.18±4.27)歲。傳統(tǒng)分型斜疝16例、直疝14例。Nyhus分型I型5例、Ⅱ型16例、Ⅲ型9例。同期將收治的30例腹股溝疝患者作為對照組，其中男22例，女8例，年齡為21～75歲，平均為(47.14±4.57)歲。傳統(tǒng)分型斜疝17例、直疝13例。Nyhus分型I型6例、Ⅱ型14例、Ⅲ型10例。兩組患者均符合腹股溝斜疝的診斷標準[3]，排除心、肝、腎等重要臟器疾病患者。兩組患者一般資料對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

研究組實施開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)，取硬膜外麻醉方式，在腹股溝管盒內(nèi)游離精索和疝囊，利用頸-肩技術(shù)切開腹橫筋膜，于直視引導(dǎo)下游離腹膜前間隙，將強生公司生產(chǎn)的UHSL1補片下層置入腹膜前間隙,然后用卵圓鉗自連接部對夾住上層補片將其拉出疝環(huán),再用鑷子將下層補片展開展平。連接體置于疝環(huán)內(nèi)。把上層補片放置在腹股溝管盒精索下方,將其展平,上緣要超過腹橫肌的弓狀下緣,下緣要超過恥骨結(jié)節(jié)面2 cm,把上層補片剪一豁口將精索套入并縫合豁口。用可吸收線將上層補片與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱各縫合一針，補片放置滿意，可吸收線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜及淺筋膜,縫合關(guān)閉切口。手術(shù)過程中所有縫合均使用可吸收的合成縫線。術(shù)后不予抗生素處理。

對照組取傳統(tǒng)術(shù)式Bassini法加強腹股溝管后壁行疝修補，切開疝囊，高位結(jié)扎疝囊頸后，修補內(nèi)環(huán)口容納一指尖，7號線在精索后方間斷縫合聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶，修補腹股溝管后壁,縫合腹外斜肌腱膜，逐層縫合。

1.3觀察指標

記錄兩組患者平均手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間。采用VA S評分法評價患者術(shù)后疼痛程度[4]，分值越低，疼痛反應(yīng)的耐受程度越良好。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、陰囊水腫、切口感染等。隨訪6個月，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計方法

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分比表示，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者平均手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間

研究組平均手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者平均手術(shù)時間、住院時間、VSA評分等指標比較（±s）

表1　兩組患者平均手術(shù)時間、住院時間、VSA評分等指標比較（±s）

研究組(n=30)對照組(n=30) t值P值組別25.48±3.86 48.32±3.51 10.457 <0.05手術(shù)時間(min) 1.38±0.20 3.42±1.45 3.567 <0.05 3.28±0.52 5.19±2.12 4.988 <0.05下床活動時間(d)　出院時間(d)

2.2對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組尿潴留、陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.456；P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3對比兩組患者VSA評分

研究組VSA評分為(3.28±0.52)分，對照組為(6.19±1.12)分；研究組VSA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.662；P<0.05)。

2.4對比兩組患者復(fù)發(fā)率

研究組無復(fù)發(fā)患者，對照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；兩組患者復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.017；P<0.05)。

3　討論

腹股溝區(qū)的深層薄弱是是腹股溝區(qū)各類型疝發(fā)生的根本原因[5]，此區(qū)域無肌層，容易形成腹股溝疝。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)需要進行廣泛分離，容易撕裂肌肉，導(dǎo)致手術(shù)具有明顯的創(chuàng)傷性，由于手術(shù)時間較長，術(shù)后并發(fā)癥，縫合張力較大，縫線容易斷裂，增加了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險[6]。

開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)作為治療腹股溝疝公認的方法[7]，具有以下優(yōu)勢適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷性小、組織損傷小、疼痛輕微、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、手術(shù)時間短、臥床時間短、住院時間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等，相當符合人體的局部解剖及生理結(jié)構(gòu)。相關(guān)文獻表明[8]，開放術(shù)式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)，主要以經(jīng)腹腔腹膜前補片植入術(shù)、腹腔鏡全腹膜外修補術(shù)為代表。

經(jīng)腹腔腹膜前補片植人術(shù)被廣泛應(yīng)用于于騎跨疝、復(fù)發(fā)疝及雙側(cè)疝等臨床治療中[9]。腹膜前間隙操作空間非常大，可確保清楚的解剖視野，易于發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)物，方便手術(shù)操作等。強生UHSL1補片作為一種由等量的可吸收的聚卡普隆單絲纖維和不可吸收的聚丙烯單絲纖維編織而成，其中下片的聚卡普隆單絲薄膜有利于裝置在腹膜前間隙展開。因此，其操作有利于縫合固定補片，且不移位。強生UHSL1補片的孔隙率相當高，確保引流暢通，有效防止感染現(xiàn)象，且可確保較高的張力強度及縫合強度。

硬膜外麻醉下手術(shù)對全身無明顯影響，減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，患者可早期下床活動，不斷擴展了無張力疝修補手術(shù)的適應(yīng)證，確保手術(shù)的高效性及安全性。以上研究表明，研究組尿潴留、陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于對照組的16.67%；研究組VSA評分明顯低于對照組；研究組平均手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者復(fù)發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胡智群等[10]研究也證實這點，他們采取國產(chǎn)善愈D 10十加強平片于局麻下行開放術(shù)式腹膜前間隙無張力病修補術(shù)患者，術(shù)后隨訪，患者無其他不適及復(fù)發(fā)病例。綜上所述，硬膜外麻醉下UHS補片行腹股溝疝無張力修補術(shù)，有利于縮短手術(shù)時間，減輕患者疼痛程度，促進術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，防止疾病復(fù)發(fā)，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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Open Preperitoneal Tension -free Hernioplasty for Inguinal Hernia: an Analysis of 30 Cases

GU Rui-xiang, XU Xin
Department of General Surgery, Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of open preperitoneal tension-free hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Methods 30 patients with inguinal hernia who were treated with open preperitoneal tension-free hernioplasty between September 2011 and August 2014 and other 30 patients who underwent traditional hernia repair during the same in our hospital were assigned to study group and control group respectively for the comparison of their clinical effects. Results The average operation time, ambulation time, length of hospital stay were shorter in the study group than in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). The incidence of urinary retention, scrotal edema, incision infection and other complications was 3.33% in the study group, obviously lower than 16.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The VSA score was significantly lower in the study group than in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Between recurrence rates of the two groups, the difference was statistically significant (P< 0.05). Conclusion Open preperitoneal tension -free hernioplasty is worthy of promotion in the clinical treatment of inguinal hernia because with the advantages of shorter operation time, quick recovery, less complication and pain it can induce the recurrence rates.

[Key words]Open surgery before peritoneal clearance without tension hernia repair; Inguinal hernia; Clinical research

[中圖分類號]R656.21

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0059-02

[作者簡介]顧瑞香（1972.2-），女，江蘇張家港人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科相關(guān)臨床工作。

收稿日期：（2015-04-20）