鄒存?zhèn)|港市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧東港118300

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床治療應(yīng)用

鄒存?zhèn)?br/>東港市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧東港118300

[摘要]目的探究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床治療應(yīng)用。方法隨機(jī)選取2013年7月—2014年7月在該院進(jìn)行治療的腦出血患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療，對照組則采用保守的內(nèi)科治療，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者基本痊愈的有35例，進(jìn)步的5例，無效的有10例，治療有效率為80%；對照組基本痊愈的有20例，進(jìn)步的有10例，無效的有20例，治療有效率為60%，兩組患者在治療有效率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果優(yōu)于傳統(tǒng)保守內(nèi)科治療，可在臨床廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；保守內(nèi)科治療；腦出血

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等方面密切相關(guān)[1]。腦出血的患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥[2]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食比較油膩，腦血管硬化出血的發(fā)病率逐年提高，越來越受到廣大群眾的關(guān)注，因此本人在征得院領(lǐng)導(dǎo)同意后開展了此研究課題，旨在探究治療顱內(nèi)血腫的有效方法。隨著科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，近年來顯微手術(shù)在臨床上普遍使用，該研究主要探究顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床治療應(yīng)用。隨機(jī)選取在該院進(jìn)行治療的腦出血患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療，對照組則采用保守的內(nèi)科治療，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年7月—2014年7月在該院進(jìn)行治療的腦出血患者100例進(jìn)行研究，這100例患者均經(jīng)過家屬及其本人以及院領(lǐng)導(dǎo)同意后簽字批準(zhǔn)研究，患者均為首次發(fā)病，經(jīng)過嚴(yán)格篩選后均排除由惡性病變，血管畸形、腦動脈瘤等，合并嚴(yán)重肝腎功能不全以及心功能不全等出血性疾病的患者。觀察組患者男30例，女20例，年齡42～75歲，平均（60.3±5.3）歲。對照組患者男23例，女27例，年齡41～76歲，平均（60.1±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情資料上經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較后得出，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

選取在該院進(jìn)行治療的腦出血患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療，患者在使用利多卡因進(jìn)行局麻后，利用CT掃描確定血腫中心，選擇相應(yīng)長度的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺，再使用電鉆動將粉碎針?biāo)椭裂[中心，松開電鉆，拔出針芯，用注射器從側(cè)管抽吸，可見到血液流出，當(dāng)抽吸量達(dá)到顱內(nèi)血腫量的30%時(shí)，停止抽吸，插入針形血腫粉碎器，用沖洗液沖洗血腫，沖洗液經(jīng)側(cè)管排至顱外。當(dāng)排出液變?yōu)槌吻逡汉螅⑷胙[液化劑夾管保留3h后開放引流，復(fù)查CT當(dāng)血腫基本清除達(dá)80%以上時(shí)可拔除穿刺管。對照組則采用保守的內(nèi)科治療，采用脫水降顱壓、止血、鎮(zhèn)靜、控制血壓、激素、神經(jīng)營養(yǎng)、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等常規(guī)綜合治療，觀察兩組患者的恢復(fù)情況。

1.3評價(jià)指標(biāo)

①基本痊愈：患者恢復(fù)正常的日常生活，病殘程度為0級；

②進(jìn)步：患者恢復(fù)部分生活能力，可獨(dú)立生活，病殘程度為1～3級；

③無效：部分功能缺損，生活不能自理，病殘程度為4～8級。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS.19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

如下表所示觀察組患者基本痊愈的有35例，對照組僅有20例（χ2=4.218，P=0.027），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者進(jìn)步的有5例，對照組為10例（χ2=3.265，P=0.034），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者無效的有10例，對照組為20例（χ2=3.954，P=0.031），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療有效率=（基本痊愈+進(jìn)步）/50。

表1　兩組患者經(jīng)不同方法治療后恢復(fù)情況比較（例）

3　討論

近年來腦出血的患病率不斷提高，越來越受到人們的關(guān)注，腦出血的主要臨床癥狀為運(yùn)動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清[3]；約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。有些患者會出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)[4]。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部[5]。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。腦出血的危害較大，主要是因?yàn)槟X出血會形成腦血腫，血腫若不及時(shí)清除就會壓迫腦組織形成腦疝，甚至造成死亡[6]。而近年來迅速發(fā)展的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可以有效的清除顱內(nèi)血腫，迅速地降低顱內(nèi)壓，避免血腫壓迫周圍的腦組織，能夠最大限度的保留神經(jīng)的功能不受損傷，避免功能缺損和腦疝的發(fā)生。

該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者基本痊愈的有35例，對照組僅有20例（χ2=4.218，P=0.027），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有相關(guān)文章[7]曾報(bào)導(dǎo)過小骨窗開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫的療效分析，該篇文章研究結(jié)果顯示采用小骨窗開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫的患者有50例，但基本痊愈的僅有15例，從結(jié)果對比上，我們可以清晰的看出采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)來清除血腫的優(yōu)勢，我們分析產(chǎn)生差異的原因?yàn)轱@微外科手術(shù)的操作更加精確，創(chuàng)傷小，愈后快，并且愈后效果好，而開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，愈后效果也并不理想，并且在肉眼直視下操作會有一些無法避免的誤差，不如顯微手術(shù)計(jì)算精準(zhǔn)，因此會造成結(jié)果產(chǎn)生較大的差異。觀察組患者進(jìn)步的有5例，對照組為10例（χ2=3.265，P=0.034），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者無效的有10例，對照組為20例（χ2=3.954，P=0.031），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為80%，對照組治療有效率為60%（χ2=3.275，P= 0.032），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我們分析其原因認(rèn)為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)安全快捷，不易損傷血管和腦組織從而引起再出血，清除血腫徹底容易，且不易造成顱內(nèi)感染，術(shù)后并發(fā)癥較少[8]，因此觀察組的有效率要明顯高于對照組。通過以上的分析討論我們可以得出顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血效果優(yōu)于傳統(tǒng)保守內(nèi)科治療，可在臨床廣泛推廣使用，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)日后也將成為臨床上治療顱內(nèi)血腫的首選方法，被人們普遍接受。

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Clinical Application of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Hematoma

ZOU Cun-wei
Department of Neurosurgery, Donggang City Central Hospital, Donggang, Liaoning Province, 118300 China

[Abstract]Objective To explore the clinical applications of minimally invasive surgery for intracranial hematoma. Methods 100 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital between July 2013 and July 2014 were randomized into two groups with 50 in each group. Microinvasive surgery and conservative treatment were performed in the two groups respectively. The recovery of the two groups was observed. Results In the observation group, 35 patients were cured, 5 were improved and 10 were invalid, and the effective rate was 80%; while in the control group, 20 cured, 10 improved and 20 invalid, and the effective rate was 60%, therefore there was statistically significant difference between them (P<0.05) . Conclusion The effect of minimally invasive surgery for the treatment of intracranial hematoma is superior to that of conventional conservative medical therapy, therefore it can be widely used in clinical practice.

[Key words]Intracranial hematoma; Minimally invasive surgery; Conservative medical treatment; Cerebral hemorrhage

[中圖分類號]R662

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0063-02

[作者簡介]鄒存?zhèn)ィ?978-），男，遼寧東港人，本科，主治醫(yī)師，主要從事基層神經(jīng)外科臨床工作。

收稿日期：（2015-04-26）