趙萬(wàn)輝，杜華軍，吳之坤荊門市中醫(yī)醫(yī)院（荊門市石化醫(yī)院)泌尿外科,湖北荊門　448000

前列腺增生280例行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的臨床價(jià)值評(píng)述

趙萬(wàn)輝，杜華軍，吳之坤
荊門市中醫(yī)醫(yī)院（荊門市石化醫(yī)院)泌尿外科,湖北荊門448000

[摘要]目的分析前列腺增生280例行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的臨床效果。方法整群選取2011年11月—2014年11月期間收治于該院的前列腺增生患者560例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組各280例，其中給予觀察組患者行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在經(jīng)過不同治療模式后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（1.87±0.9）分，最大尿流率（24.6±8.3）mL/s；國(guó)際前列腺評(píng)分（6.4±1.7）分；對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分（1.80±0.6）分，最大尿流率（20.3±8.8）mL/s；國(guó)際前列腺評(píng)分（6.1±1.6）分。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)于前列腺增生患者而言，選擇采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療具有較好的治療效果，能夠取代傳統(tǒng)單極電切，在臨床中值得推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]前列腺增生；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；效果；評(píng)價(jià)

在泌尿外科中前列腺增生屬于一種常見病和多發(fā)病[1]，主要以50歲以上中老年男性患者居多，而目前經(jīng)尿道手術(shù)治療則是公認(rèn)的主要治療方法之一[2]。上世紀(jì)90年代經(jīng)尿道前列腺切除被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但該術(shù)式術(shù)后患者出血量較多同時(shí)極有可能發(fā)生尿道電切綜合征，所以人們一直在尋找一種對(duì)患者創(chuàng)傷更小同時(shí)效果更好的治療方案。該研究對(duì)280例前列腺增生患者采用經(jīng)尿道等離子電切治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2011年11月—2014年11月期間收治于該院的前列腺增生患者560例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組各280例，其中給予觀察組患者行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。均為男性，觀察組年齡56～81歲，平均年齡（72.3±3.2）歲。對(duì)照組年齡58～83歲，平均年齡（73.5±3.3）歲；560例患者前列腺大小41～133 g，平均（58.3±16.2）g。同時(shí)，560例患者中26例合并膀胱結(jié)石、17例膀胱淺表腫物、32例患者有不同程度的心、腦、肝腎功能疾病。針對(duì)于術(shù)前血尿、膀胱刺激癥狀明顯的患者，給予直腸指診、經(jīng)直腸前列腺B超檢查、前列腺特異性抗原及尿動(dòng)力學(xué)檢查排除前列腺惡性病變、神經(jīng)源性膀胱。治療前患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為（25.3±2.2）分；生活質(zhì)量評(píng)分（4.8±0.4）分。兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2方法

觀察組患者全部采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，患者取截石位同時(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉或氣管內(nèi)全麻，采用連續(xù)灌注在尿道直視下置入等離子電切鏡。電凝功率為80 w、電切功率為160 w。沖洗液采用3 L袋裝生理鹽水。對(duì)患者進(jìn)行膀胱鏡以及尿道檢查，觀察患者的輸尿管口、前列腺、精阜及尿道括約肌，確定膀胱頸至精阜的距離。若患者存在尿道狹窄、膀胱結(jié)石及表淺腫物先予處理。根據(jù)患者病情需要選擇采用單純順行切除法或剜除法處理（將包膜內(nèi)腺體全部切除）。大腺體患者采用腔內(nèi)分割、順行切割結(jié)合被膜下推剝法，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行修整同時(shí)做好止血工作。術(shù)后為患者留置F20-22三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，為防止患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣給予鎮(zhèn)痛泵。

對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道電切除治療，患者取截石位同時(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉或氣管內(nèi)全麻，采用連續(xù)灌注在尿道直視下置入常規(guī)電切鏡。視患者病情而定采用順行切除法或剜除法處理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)280例患者的治療效果進(jìn)行回顧性分析并觀察術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

在經(jīng)過不同治療模式后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（1.87± 0.9）分，最大尿流率（24.6±8.3）mL/s；國(guó)際前列腺評(píng)分（6.4±1.7）；對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（1.80±0.6）分，最大尿流率（20.3± 8.8）mL/s；國(guó)際前列腺評(píng)分（6.1±1.6）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　280例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（±s)

表1　280例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（±s)

對(duì)照組（n=280）觀察組（n=280）tP組別1.80±0.6 1.87±0.9 1.08 0.27生活質(zhì)量評(píng)分6.1±1.6 6.4±1.7 2.15 0.03 20.3±8.8 24.6±8.3 5.94 0.000國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分最大尿流率（mL/s）

3　討論

與傳統(tǒng)的氣化電切術(shù)和單極電切術(shù)相比較，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)避免了沖洗液大量吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)或損傷患者包膜導(dǎo)致靜脈叢開放而產(chǎn)生的術(shù)中出血以及電切綜合征[3]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)有靶組織識(shí)別功能，包膜與電切環(huán)接觸后能量會(huì)自動(dòng)減小，從而產(chǎn)生不易切割感覺，對(duì)患者的包膜起到一定的保護(hù)作用，進(jìn)一步降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。等離子電切溫度低，形成創(chuàng)面焦痂少，減少術(shù)后感染及二次出血機(jī)會(huì)，可以精確切割，減少損傷周圍組織和熱穿透?jìng)臋C(jī)會(huì)。除此之外，由于等離子有電路回流，不會(huì)對(duì)患者的生理造成傷害，所以對(duì)于有心臟起搏器或心律失常患者保證了他們的手術(shù)安全[5]。

綜上所述，在經(jīng)過不同治療模式后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（1.87±0.9）分，最大尿流率（24.6±8.3）mL/s；國(guó)際前列腺評(píng)分（6.4±1.7）；對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（1.80±0.6）分，最大尿流率（20.3±8.8）mL/s；國(guó)際前列腺評(píng)分（6.1±1.6）。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。學(xué)者彭啟宇等[8]在對(duì)32例患者的研究中發(fā)現(xiàn)，采用等離子電切術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間平均為（42.3±11.2）min；而行尿道電切除患者的手術(shù)時(shí)間為（56.3±10.2）min，等離子電切術(shù)的時(shí)間明顯短語(yǔ)常規(guī)電切術(shù)治療，同時(shí)等離子電切術(shù)中出血量?jī)H為（95.3±9.5）mL；而常規(guī)電切術(shù)治療術(shù)中出血量則為（116.3± 12.2）mL，進(jìn)而說明針對(duì)于前列腺增生患者而言，選擇采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療具有較好的治療效果，能夠取代傳統(tǒng)單極電切，在臨床中值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉左成,李廣宇,吳陳窖,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥70例分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(8)：936-938.

[2]鄧海,周樹君,周趙斌.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察[J].中外健康文摘,2013(42)：135-137.

[3]黃春林,林全英,林連娣.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高危重度前列腺增生癥76例圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(10)：113-115.

[4]姜云游,呂艷.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生380例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2011,19(4)：121-123.

[5]劉肇華,楊志堅(jiān),陳敏堅(jiān),等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生780 例[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17)：147-149.

[6]王耀昌.等離子電切術(shù)治療前列腺增生的臨床治療體會(huì)[J].大家健康，2014(4下旬版):164.

[7]陳強(qiáng).經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生39例患者臨床效果研究[J].大家健康,2014(7中旬版)：134-135.

[8]彭啟宇,裴昌松,薛書成,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在高危前列腺增生中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2011,19(11)：123-126.

Clinical Value of Transurethral Plasma Kinetic Resection of Prostate for the Treatment of Prostatic Hyperplasia in 280 Cases

ZHAO Wan-hui, DU Hua-jun, WU Zhi-kun
Department of Urology, Jingmen Hospital of TCM (Jingmen Petrochemical Hospital), Jingmen, Hubei Province, 448000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of transurethral plasma kinetic resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia in 280 cases. Methods 560 patients with prostatic hyperplasia admitted in our hospital during November 2011 and November 2014 were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group with 280 in each group. The patients in the observation group were treated with transurethral plasma kinetic resection of prostate, while those in the control group underwent transurethral resection of the prostate. The treatment effects were were retrospectively analyzed. Results After treatment by different methods, the quality of life score, maximal urinary flow rate and international prostatic symptom score in the observation group and those in the control group were 1.87±0.9,（24.6±8.3）ml/s, 6.4±1.7and 1.80±0.6,（20.3±8.8）ml/s,（6.1±1.6）, respectively, and the observation groups was significantly superior to the control group（P＜0.05）. Conclusion For patients with prostatic hyperplasia, transurethral plasma kinetic resection of prostate has better effect, therefore it can be used in clinical practice by taking the place of traditional monoploar transurethral resection of the prostate.

[Key words]Prostatic hyperplasia; Transurethral resection of the plasma; Effect; Evaluation

[中圖分類號(hào)]R699

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0069-02

[作者簡(jiǎn)介]趙萬(wàn)輝（1978-），男，湖北荊門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

收稿日期：（2015-04-24）