殷金鑫內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院心胸外科，內(nèi)蒙古興安盟137400

食管癌患者行改良Ivor- Lewis術(shù)36例臨床資料分析

殷金鑫
內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院心胸外科，內(nèi)蒙古興安盟137400

[摘要]目的觀察經(jīng)典Ivor-Lewis術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù)治療食管癌患者的臨床療效。方法臨床納入該院2010年1月—2015年1月收治的食管癌患者75例，根據(jù)入院后手術(shù)方案的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組采用改良Ivor-Lewis術(shù)，對(duì)照組采用經(jīng)典Ivor-Lewis術(shù)。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間為（186.2±33.2）min，對(duì)照組為（232.3±33.9）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組縱膈清掃淋巴結(jié)（4.8±4.5）個(gè)，對(duì)照組縱膈清掃淋巴結(jié)（18.6±4.2）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)典Ivor-Lewis術(shù)清掃食管中下段癌淋巴結(jié)的能力優(yōu)于改良Ivor-Lewis術(shù)，可以應(yīng)用于管中下段癌患者。而改良Ivor-Lewis術(shù)手術(shù)操作相對(duì)簡單，能夠縮短手術(shù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]食管癌；Ivor-Lewis術(shù)；療效

目前，我國各類腫瘤的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。對(duì)于早期食管癌患者來說，手術(shù)治療能夠有效提高患者術(shù)后生存率以及生存質(zhì)量[2]。Ivor-Lewis術(shù)目前臨床上使用較多，可分為經(jīng)典與改良手術(shù)[3-4]。為進(jìn)一步探討經(jīng)典Ivor-Lewis術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù)治療食管癌患者的臨床療效，該研究對(duì)該院2010年1月—2015年1月收治的75例食管癌患者進(jìn)行了臨床分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究共納入食管癌患者75例，均為該院2010年1月—2015年1月收治入院的手術(shù)病例?；颊呷虢M前均經(jīng)過食管吞鋇、電子胃鏡以及病理檢查，確診為食管癌。研究組采用改良Ivor-Lewis術(shù)（36例），對(duì)照組采用經(jīng)典Ivor-Lewis術(shù)（39例）。研究組男性30例，女性6例，年齡36～77歲，平均年齡（57.3±7.0）歲，病灶大小1.0～8.3 cm，平均大小（4.3±1.7）cm；對(duì)照組男性31例，女性8例，年齡35～75歲，平均年齡（56.9±7.1）歲，病灶大小1.2～8.1 cm，平均大小（4.1±1.9）cm。兩組患者TNM分期參考新版食管癌TNM分析標(biāo)準(zhǔn)，見表1。兩組患者性別、年齡、病灶大小等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1　兩組患者TNM分期（例）

1.2手術(shù)方法

①經(jīng)典Ivor-Lewis術(shù)患者取平臥位，切口位置選擇為上腹正中。首先游離近端胃，小心離斷胃左血管，保留患者的網(wǎng)膜右血管。重點(diǎn)對(duì)患者的賁門、胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、腹腔干以及脾動(dòng)脈干等近側(cè)端的淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)的清掃，術(shù)中不對(duì)食管進(jìn)行離斷處理。如果術(shù)前經(jīng)胸部CT等檢查，保證食管腫瘤能夠切除的前提下，可以對(duì)食管進(jìn)行離斷處理，制成管狀胃?？p合切口，翻轉(zhuǎn)患者的體位，右胸外側(cè)（第五肋間）切口，進(jìn)行腫瘤以及周圍淋巴結(jié)的清理,并對(duì)已游離的胃或管狀胃經(jīng)食管裂孔上提胸內(nèi)進(jìn)行吻合;②改良Ivor-Lewis術(shù)患者取左側(cè)臥位,右胸前外側(cè)(第四肋間)切口,胸部及腹部手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,在進(jìn)行食管切除以及胃游離后擴(kuò)大食管裂孔,胃經(jīng)裂孔上提至胸頂進(jìn)行重建.

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一般手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)等）、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理以及分析,計(jì)量資料用（）表示,計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示,組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況

研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組縱膈清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)明顯少于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術(shù)情況分析（±s）

表2　兩組患者手術(shù)情況分析（±s）

研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）tP組別186.2±33.2 232.3±33.9 5.94 ＜0.05手術(shù)時(shí)間320.1±130.3 338.4±145.3 0.57 ＞0.05術(shù)中出血量4.8±4.5 18.6±4.2 13.74 ＜0.05 14.4±5.6 14.6±6.3 0.14 ＞0.05清掃淋巴結(jié)數(shù)（個(gè)）縱膈　上腹部

2.2兩組患者清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較

研究組清掃上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較[n(%)]

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組有2例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染,1例患者發(fā)生食管瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36）；對(duì)照組有2例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39）。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.31，P＜0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較

研究組術(shù)后住院（13.5±5.3）d，對(duì)照組術(shù)后住院（14.1±5.8）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.47，P＞0.05）。

3　討論

經(jīng)典Ivor-Lewis術(shù)所消耗的時(shí)間較長[5]。隨著研究的深入，越來越多的學(xué)者主張采用改良Ivor-Lewis術(shù)替代傳統(tǒng)Ivor-Lewis 術(shù)[6]。勵(lì)逑元[7]等對(duì)60例食管癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改良Ivor-Lewis手術(shù)時(shí)間明顯短于經(jīng)典Ivor-Lewis。該研究顯示，研究組手術(shù)時(shí)間為（186.2±33.2）min，明顯低于對(duì)照組的（232.3±33.9）min，P＜0.05，該結(jié)論與勵(lì)逑元等報(bào)道一致。但研究組在清掃縱隔淋巴結(jié)方面明顯不如對(duì)照組（P＜0.05）。研究組對(duì)患者上縱隔淋巴結(jié)清掃有（4.8±4.5）個(gè)，明顯不如對(duì)照組的（18.6±4.2）個(gè)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（2/39），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在住院時(shí)間上，究組術(shù)后住院（13.5±5.3）d，對(duì)照組術(shù)后住院（14.1±5.8）d，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，經(jīng)典Ivor-Lewis術(shù)清掃食管中下段癌淋巴結(jié)的能力優(yōu)于改良Ivor-Lewis術(shù)，可以應(yīng)用于管中下段癌患者。而改良Ivor-Lewis術(shù)手術(shù)操作相對(duì)簡單，能夠縮短手術(shù)時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李剛,劉衡,譚光忠,等.腹腔鏡輔助Ivor Lewis食管癌根治術(shù)治療110例食管癌[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(29)：3547-3548.

[2]王文憑,牛中喜,楊玉賞,等.Ivor-Lewis食管癌切除術(shù)中閉合式空腸營養(yǎng)管置入臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國腫瘤臨床,2014(23)：1495-1499.

[3]毛友生,赫捷,董靜思,等.胸段食管癌左右胸入路清掃淋巴結(jié)的結(jié)果比較[J].中華腫瘤雜志,2012,34(4)：296-300.

[4]李京沛,譚黎杰,王群,等.三切口食管癌根治術(shù)胸腔鏡與開放手術(shù)的回顧性研究[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(6)：339-341,361.

[5]陳克能.食管癌手術(shù)入路的百年演變及臨床意義[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(9)：886-888.

[6]張真銘,王允,高永山,等.微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌160例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,15(9)：934-937.

[7]勵(lì)逑元,胡堅(jiān),楊運(yùn)海,等.大網(wǎng)膜縱隔移位固定對(duì)食管癌Ivor-Lewis術(shù)后胸內(nèi)感染的預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2014,17(9)：907-910.

[8]沈鋼,吳明,王琪,等.經(jīng)口輸送釘砧頭系統(tǒng)行全腔鏡Ivor Lewis食管癌根治術(shù)30例[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(5)：265-267,277.

Modified Ivor-Lewis in Treatment of Patients with Esophagus Cancer: an Analysis of 36 Cases

YIN Jin-xin
Department of Cardiovascular Surgery, Hinggan League People’s Hospital, Hinggan League, Inner Mongolia, 137400 China

[Abstract]Objective To study the clinical treatment effects of typical Ivor-Lewis and modified Ivor-Lewis in the treatment of patients with esophagus cancer. Methods 75 patients with esophagus cancer admitted in our hospital between January 2010 and January 2015 were selected and divided into research group and control group according to different surgical options. The research group adopted modified Ivor-Lewis and the control group adopted typical Ivor-Lewis. The general operation conditions (time of operation, intraoperative blood loss, dissected lymph nodes), postoperative complications and postoperative hospitalization duration of the two groups were observed. Results The operation time of research group and of the control group was (186.2±33.2) min and (232.3±33.9) min, and the difference was statistically significant (P<0.05). The number of mediastinal lymph-nodes dissection in the research group and in the control group was 4.8±4.5 and 18.6±4.2, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion For dissection of lymph nodes in middle and inferior mediastinum, the typical Ivor-Lewis is better than modified Ivor-Lewis. However, the modified Ivor-Lewis is easy to operate and can reduce the operation time.

[Key words]Esophagus Cancer; Ivor-Lewis; Curative Effect

[中圖分類號(hào)]R735.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0076-02

[作者簡介]殷金鑫（1975.5-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科。

收稿日期：（2015-04-23）