葛紅衛(wèi)如東人民醫(yī)院眼科,江蘇如東　226400

小切口非超聲乳化摘除術(shù)用于老年白內(nèi)障治療的療效研究

葛紅衛(wèi)
如東人民醫(yī)院眼科,江蘇如東226400

[摘要]目的分析對老年白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療的臨床療效。方法隨機(jī)收集該院于2012年4月—2014年4月收治84例老年白內(nèi)障患者，分為觀察組(小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療)與對照組(超聲乳化治療)，均為42例,比較兩組術(shù)后1、2、4周裸眼視力≥0.5比例、術(shù)后3 d、1周、2周、4周的散光度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后1、2、4周的裸眼視力≥0.5的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的術(shù)后3 d、1周的散光度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論對老年白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療，能有效、快速改善患者的視力及降低散光，且能有效減少術(shù)后的并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；非超聲乳化摘除術(shù)；視力

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，常見于老年患者，會使患者的視力逐漸下降，甚至可致盲，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的重要手段，傳統(tǒng)以白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、針吸術(shù)為主，近年來以超聲乳化治療為主，該手術(shù)雖然能取得較好的療效，但存在操作復(fù)雜、并發(fā)癥多及設(shè)備昂貴等缺陷，限制了該技術(shù)的全面應(yīng)用[2]。隨著小切口非超聲乳化治療開始在臨床中逐漸應(yīng)用，為了分析該術(shù)式在老年白內(nèi)障治療的臨床效果，該院選取2012年4月—2014年4月收治的84例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院于2012年4月—2014年4月收治84例老年白內(nèi)障患者，根據(jù)治療方法分為觀察組與對照組，均為42例。其中，觀察組男25例，女17例，年齡55～82歲，平均為(67.6±4.3)歲；LOCSII分級法[3]Ⅱ級8例，Ⅲ級25例，Ⅳ級7例，Ⅴ級2例。對照組男24例，女18例，年齡54～83歲，平均為(66.7±4.2)歲；LOCSII分級法Ⅱ級10例，Ⅲ級23例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者視力均<0.1；②均為單眼接受手術(shù)治療者；③晶狀體均出現(xiàn)混濁者；④均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性、并發(fā)性白內(nèi)障者；②角膜、視網(wǎng)膜及玻璃體等嚴(yán)重病變者；③合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病者；④有手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

兩組患者與術(shù)前3 d均滴抗生素滴眼液，術(shù)前1 d沖洗淚道與結(jié)膜囊，同時采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，并利多卡因進(jìn)行球周麻醉。

觀察組給予小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療，首先于12點(diǎn)位、角鞏膜緣后2 mm處進(jìn)行眉狀切開鞏膜1/2厚度，并擴(kuò)大鞏膜隧道切口至6 mm，采用截囊針進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，同時進(jìn)行前囊和皮質(zhì)、皮質(zhì)、核的水分離。用平衡液進(jìn)行水分離與水分層，使晶體核心完全分離，且旋轉(zhuǎn)到前房內(nèi)。其次將鞏膜隧道切口擴(kuò)大，使內(nèi)口變大，于前房及核下注入黏彈劑，將核脫出前房，以保護(hù)角膜內(nèi)皮及后囊膜，并用圈匙托住晶狀體，同時取出核塊。然后根據(jù)核的體積劈成2～3塊，取出晶狀體核，再次將黏彈劑注入前房，于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，并將前房與囊袋內(nèi)黏彈劑的抽吸干凈，采用灌注液維持前房深度，單眼敷料覆蓋。

對照組給予超聲乳化治療，于患眼正上方距角膜緣2 mm處做一道5～6 mm的反眉形透明角膜切口，并連續(xù)環(huán)形撕囊，同時進(jìn)行前囊和皮質(zhì)、皮質(zhì)、核的水分離。在前房和囊袋中注入黏彈劑后，將人工晶狀體植入，然后抽吸殘留的黏彈劑，并采用灌注液維持前房深度，切口閉合后用敷料覆蓋。兩組患者于術(shù)后采用地塞米松、頭孢呋辛治療。

1.4觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組患者術(shù)后1、2、4周裸眼視力≥0.5患者的比例術(shù)后3 d、1、2、4周的散光度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)該研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后視力的比較

觀察組術(shù)后1周、2周、4周的裸眼視力≥0.5的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　術(shù)后視力的對比[n(%)]

2.2術(shù)后散光度的比較

觀察組的術(shù)后3d、1周的散光度均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組術(shù)后2周、4周的散光度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2　術(shù)后散光度的對比（±s）

表2　術(shù)后散光度的對比（±s）

觀察組(n=42)對照組(n=42) tP組別1.56±0.63 1.86±0.76 7.217 ＜0.05術(shù)后3 d 1.18±0.37 1.51±0.61 8.265 ＜0.05術(shù)后1周1.03±0.32 1.13±0.35 10.221 ＞0.05 0.95±0.30 1.02±0.30 13.326 ＞0.05術(shù)后2周　術(shù)后4周

2.3并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　并發(fā)癥的比較[n(%)]

3　討論

白內(nèi)障屬人體眼球內(nèi)晶狀體疾病，多發(fā)于老年人。研究表明，該病的發(fā)生、發(fā)展與老化、免疫、代謝異常及遺傳等相關(guān)，由于晶狀體代謝紊亂及蛋白質(zhì)變性誘發(fā)疾病[4]。當(dāng)前白內(nèi)障保守治療效果不佳，以手術(shù)為主。而超聲乳化術(shù)為常用治療手段，曾為治療白內(nèi)障金標(biāo)準(zhǔn)，具有切口小、療效好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]，不過由于操作復(fù)雜、并發(fā)癥多及設(shè)備昂貴等，并不適合所有患者，尤其是手術(shù)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞影響大，易造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，在基層醫(yī)院推廣難度大[6]。

小切口超聲乳化術(shù)摘除術(shù)一種基于囊外白內(nèi)障摘除術(shù)而發(fā)展起來的，也是一種操作簡單、易于掌握，且無需昂貴器械的手術(shù)方法[7]。該手術(shù)還保持了傳統(tǒng)的囊外手術(shù)，采取的是隧道自閉式切口，無需借助昂貴儀器設(shè)備就能完成手術(shù)，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。小切口超聲乳化術(shù)摘除術(shù)最為明顯的優(yōu)點(diǎn)在于借鑒超聲乳化術(shù)的鞏膜隧道切口及連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)，在手術(shù)中的前房穩(wěn)定、不塌陷，在套取核時可于晶狀體和后囊注入黏彈劑，能有效避免或減少對后囊的干擾，從而起到保護(hù)后囊的作用[8]。該研究中，觀察組術(shù)后1周、2周、4周的裸眼視力≥0.5比例分別為83.33%、90.48%、95.24%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明小切口超聲乳化術(shù)摘除術(shù)可迅速改善視力，與汪軍紅等研究結(jié)果相一致[9]。

該研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組術(shù)后3 d、1周的散光度分別為(1.56±0.63)、(1.18±0.37)，顯著低于對照組的(1.86±0.76)、(1.51± 0.61)，表明小切口超聲乳化術(shù)摘除術(shù)術(shù)后3 d、1周散光度均顯著小于超聲乳化術(shù)。但由于小切口超聲乳化術(shù)摘除術(shù)反眉狀隧道切口，使兩端及角膜緣間距離較遠(yuǎn)，懸吊作用效果佳，可避免切口上唇下垂，保證切口閉合性良好。同時，手術(shù)切口接觸面積大，可有效維持角膜原有形態(tài)，對角膜曲率影響小，所以可減少散光現(xiàn)象，與李國梁等[10]研究結(jié)果相一致。

另外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，說明小切口超聲乳化術(shù)摘除術(shù)能有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥,與劉霞等研究結(jié)果相一致。主要是由于小切口超聲乳化術(shù)摘除術(shù)中不會受到儀器設(shè)備等因素的限制及影響，不容易造成虹膜脫出，無效縫合，術(shù)后恢復(fù)快，且可降低術(shù)后可能造成的囊膜破裂與玻璃體脫出概率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，且可直接作用在晶狀體核，不會受到晶狀體核硬度的限制，并通過手法破壞，更有利于吸出，有利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)，從而提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量[11]。另外，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在術(shù)中無需受到晶狀體核硬度及大小的限制，即使是核大、硬度大、懸韌帶脆及囊彈性差者也適用。隨著近年來眼科手術(shù)器械、設(shè)備的不斷改進(jìn)，使小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中的人工晶體材料更加符合生理要求，有利于降低患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。需要指出的是，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的適用性非常廣泛，幾乎可用于各種原因引起的白內(nèi)障，操作簡便，無需昂貴設(shè)備，不僅能有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還適用于各個基礎(chǔ)醫(yī)院[12]。

綜上所述，對老年白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療，能有效、快速改善患者的視力及降低散光，且能有效減少術(shù)后的并發(fā)癥，值得推廣。

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Efficacy of Small Incision Phacoemulsification Cataract Surgery for Elderly

GE Hong- wei
Department of Ophthaimology, Rudong People's Hospital, Rudong, Jiangsu Province, 226400 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of small incision phacoemulsification cataract surgery in the treatment of elderly patients with cataract. Methods 84 patients with cataract admitted in our hospital during April 2012 and April 2014 were divided into observation group (n=42) and control group (n=42) in which small incision phacoemulsification cataract surgery and phacoemulsification was performed respectively. The visual acuities of 0.5 or better 1 week, 2 weeks and 4 weeks after operation, astigmatism 3 days, 1 week, 2 weeks and 4 weeks after operation, and the complications were compared between the two groups. Results The visual acuities of 0.5 or better 1 week, 2 weeks and 4 weeks after operation was obviously higher, the astigmatism 3 days, 1 week after operation obviously lower, in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). What’s more, the incidence of complications of the observation group was 4.76, obviously lower than that of the control group, 19.05%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Small incision phacoemulsification cataract surgery in the treatment of senile cataract can effectively and quickly improve visual acuities and reduce astigmatism and complications, therefore it is worthy of promotion.

[Key words]Cataract; Non-phacoemulsification; Vision

[中圖分類號]R779.66

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0087-03

[作者簡介]葛紅衛(wèi)（1971-），女，江蘇如東人，本科，副主任醫(yī)師，從事臨床眼科工作。

收稿日期：（2015-04-20）