張濤

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院口腔科，江蘇鹽城224002

一次與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎效果比較

張濤

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院口腔科，江蘇鹽城224002

[摘要]目的分析比較一次與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎的臨床療效。方法整群選取于2013年1月—2014年2月來院治療的慢性牙髓炎根尖炎240例作為研究對象，共260顆患牙，隨機數(shù)字表達法分為對照組和觀察組，各組120例，對照組采用多次法根管治療，觀察組采取一次法根管治療，術后隨訪1～2年，觀察兩組患者的臨床效果。結果觀察組疼痛程度0級、I級、II級、III級分別為46例、55例、15例、4例，對照組疼痛程度0級、I級、II級、III級分別為59例、51例、9例、1例，兩組疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治愈、顯效、有效、無效分別為91例、24例、2例、3例，成功率為97.50%，對照組治愈、顯效、有效、無效分別為99例、18例、1例、2例，成功率為98.33%，成功率為98.33%，觀察組術后2年的成功率為97.50%,略低于對照組的98.33%,差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1687，P>0.05）。結論一次法根管治療與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎的療效相當，但一次法根管治療可減少就診次數(shù)，患者易于接受，屬于一種安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]慢性牙髓炎根尖炎；根管治療術；一次法；多次法；療效

慢性牙髓炎根尖炎是臨床口腔科常見疾病之一，根管治療術是治療慢性牙髓炎根尖炎的首選方法，通過集根管清理、成形、消毒于一體，注重強調機械預備和化學沖洗，可達到去除感染的作用[1]。常規(guī)根管治療術需兩次或多次治療才能完成工作，病程較長，患者就診次數(shù)較多，給患者工作、學習帶來諸多不便。一次法根管治療術主要是將根管預備、消毒、充填在一次治療內完成，不僅可減少就診次數(shù)，也有效避免藥物對尖周組織所帶來的刺激，一次法根管治療術在臨床中得到廣泛應用。該研究對2013年1月—2014年2月來該院治療的慢性牙髓炎根尖炎240例進行分析，探討一次法根管與多次法根管治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇于2013年1月—2014年2月來院治療的慢性牙髓炎根尖炎240例，共260顆患牙，分別行一次法根管治療術和多次法根管治療術，排除患有重度牙周病及全身性疾病患者。隨機數(shù)字表達法分為對照組和觀察組，各組120例，其中觀察組行多次法根管治療術，共計130顆患牙，男68例，女52例，年齡16～61歲，平均年齡（43.2±2.3）歲；對照組行一次法根管治療術，共計130顆患牙，男66例，女54例，年齡17～62歲，平均年齡（44.5±2.4）歲。

1.2方法

選擇Profile機用鎳鈦根管銼（Dentsply/Mailefer，瑞士）和根管凝膠（Dentsply/Mailefer，瑞士），選擇由日常森田公司生產的根管長度測量儀，選擇有上海齒科材料廠生產的根管充填糊劑、牙膠尖、氧化鋅固粉；1%次氯酸鈉溶液、生理鹽水、30 mL/L過氧化氫液。

觀察組。術前指定由1名醫(yī)師負責行常規(guī)X線拍攝，常規(guī)開髓、拔髓，去凈腐質，尋找到根管。采用Profile機用鎳鈦器管銼及根向預備技術，對牙齒長度進行估測，結合X線法，采用根管長度測量儀測量并確定工作長度，準確率可達到97%。采取逐步后退法預備根管，沖洗干燥根管，預備過程中，用30 mL/L過氧化氫液和1%次氯酸鈉反復交替沖洗，預備完成后，使用生理鹽水沖洗根管，一次完成根管充填[2]。

對照組：術前指定由1名醫(yī)師負責行常規(guī)X線拍攝，常規(guī)開髓、拔髓，去凈腐質，尋找到根管，采取X線片插針法或根管長度測量儀測量并確定工作長度，采取逐步深入法預備根管，根管預備結束后，干燥根管，使用氫氧化鈣糊劑暫時封5～7 d，進行根管填充治療；隨后消毒紙捻吸干，根管封入Cortisomol糊劑，采取側方加壓法，緊密充填牙膠尖，X片確定恰充后，再做永久性充填[3-4]。

1.3判斷標準

并發(fā)癥標準：觀察根管治療術后1周內出現(xiàn)的術后反應，根Mohd Sulng疼痛分級[5]無疼痛為0級；輕度疼痛不適、無需做特殊處理為I級；疼痛較為嚴重，有咬合痛，需使用藥物治療為II級；疼痛較為嚴重，不能咬合，且伴有局部腫脹為III級。

療效判斷標準[6]術后2年觀察患者的自覺癥狀。治愈：患者無自覺癥狀，叩癥無不適，咬合功能良好，X線片顯示牙周組織正常，根充嚴密合適；有效：患者無自覺癥狀，叩癥無不適，咬合功能良好，X線片根尖陰影縮??；無效：患者有或無自覺癥狀，咬合不適，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周洗漱區(qū)變化不大或增大。成功率=治愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對該組收集的所有數(shù)據進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料經χ2檢驗，對比一次法根管治療術與多次法根管治療術后1周疼痛發(fā)生率及治療2年后的臨床效果，單位以百分比表示，P<0.05則提示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一次法根管治療術與多次法根管治療術后1周疼痛發(fā)生率

觀察組術后1周疼痛發(fā)生率與對照組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1　一次法根管治療術與多次法根管治療術后1周疼痛發(fā)生率[n(%)]

2.2一次法根管治療術與多次法根管治療術后2年臨床療效比較

觀察組術后2年的成功率為97.50%,略低于對照組的98.33%,差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1687，P=0.6812），詳見表2。

表2　一次法根管治療術與多次法根管治療術后2年臨床療效比較[n(%)]

3　討論

慢性牙髓炎根尖炎是臨床口腔科常見疾病之一，目前臨床上主要采取根管治療術，常規(guī)根管治療術理論認為根管治療術主要分為根管擴大、根管消毒、根管充填等三個步驟，若忽略其中任何一項步驟，必將導致失敗，因此在常規(guī)根管治療術中要求徹底擴大根管直達根尖，根管徹底消毒，消除管內細菌，并嚴密封管而不留空腔[7]。根據史式根管治療術新理論，大多認為根管治療術的三個步驟存在內在連接，可以相互補償，是一個連續(xù)的治療過程，并不是某一個步驟達不到要求就必然導致失敗[8]。在新理論指導下，國內大量學者對根管治療術進行了大量研究與改進，提出了一次根管治療法、二次根管治療法及空管藥物療法。其中，一次法根管預備、根管消毒、根管充填在一次治療內完成，既可縮短治療時間，也可減少就診次數(shù)，有利于提高工作效率。在根管治療中，對于根管解剖變異、急性根尖周炎、一次完成操作困難或預備后叩痛明顯者，不適用一次法根管治療。一次法根管治療與二次根管法治療相比，二次根管治療術會導致二次刺激，增加第二次激惹疼痛的幾率。而一次法根管治療術無激惹二次痛的風險，嚴格按照操作規(guī)程進行，在臨床上是可行的。有研究報道尖周炎患者根管內的感染大多以厭氧菌為主，檢出率高達95.00%，其是導致根管治療失敗的主要原因。因此預防性用藥以及在根管糊劑中添加碘仿，可有效抑制厭氧菌繁殖，同時也可提高一次法根管治療成功率。

經該組分析研究，結果顯示一次法根管治療與二次法根管治療術后1周兩組疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。引起術后疼痛的原因可能有:①根管內殘留細菌存在；②根管預備過程中，根管內部分容物推出根尖孔，刺激根尖組織；③根管填充后，超填的材料產生化學性刺激，刺激根尖組織。該組資料顯示觀察組術后2年的成功率為97.50%,略低于對照組的98.33%,兩組療效相當。由于一次根管治療術不會激惹二次痛的風險，因此臨床上應選一次根管治療術。在根管治療中，必須嚴格遵守根管治療的正確預備，嚴格執(zhí)行無菌操作，達到良好的臨床效果。

該組研究中省略了根管消毒這一步驟，但并沒有忽略根管消毒的作用，主要因為該組研究注重強調了徹底清理根管及徹底的化學沖洗，從而盡可能地去除感染源。加上機體自然的防御能力及根管充填糊劑的持續(xù)殺菌作用，大部分細菌已趨于死亡或靜止狀態(tài)，故不會影響療效。綜上所述，一次法根管治療慢性牙髓炎尖根炎的療效顯著，安全可靠，復診次數(shù)少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3]謝軍,羅小蘭.一次性根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎[J].西南軍醫(yī),2010,12(2)：224-225.

[4]李玉國.一次性根管治療患牙的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(8)：40-41.

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[6]李丹,陳羿.一次性根管治療術適應癥選擇及療效分析[J].醫(yī)藥前沿, 2011,1(13)：105-106.

[7]趙連紅.甲酚醛一次法根管治療乳牙牙髓炎和根尖周炎的臨床探析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,4(7)：138.

[8]游弋,譚映紅,李孟銓,等.乳牙一次法根管治療的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2012,28(6)：756-759.

Comparison of Effect Between Single-visit and Multiple-visit Root Canal Treatment for Chronic Pulpitis and Apical Periodontis

ZHANG Tao
Department of Stomatology, ENT Division, First People's Hospital of Yancheng, Yancheng, Jiangsu Province, 224002 China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect between single-visit and multiple-visit root canal treatment for chronic pulpitis and apical periodontis. Methods 240 patients with chronic pulpitis and apical periodontis in 260 teeth treated in our hospital during January 2013 and February 2014 were selected as the research object and divided into control group and observation group according to the random number table method with 120 patients in each group. After multiple-visit root canal treatment for the observation group and single-visit root canal treatment for the control group, 1～2 years follow-up was performed for both the two. The clinical effects of them were observed. Results According to the pain grading standards by Mohd Sulng, in Class 0, I, II, III , there were 46, 55, 15, 4 patients in the observation group and 59, 51, 9, 1 patients in the control group, and there was statistically significant difference between the frequency of pain of the two groups , P>0.05. In the observation group, 91 cases were cured, 24 cases were markedly effective, 2 cases were effective, 3 cases were invalid, and the success rate was 97.50%, while in the control group, 99 cases cured, 18 cases markedly effective, 1 case effective, 2 cases invalid, and the success rate 98.33%. 2 years after operation, the success rate of the observation group was 97.50%, slightly lower than that of the control group, 98.33%, and the difference was not statistically significant（χ2=0.1687, P>0.05）. Conclusion The effects of single-visit and multiple-visit root canal treatment for chronic pulpitis and apical periodontis are equivalent. But single-visit root canal treatment is more accessible to patients for fewer visits, therefore it is worthy of promotion.

[Key words]Chronic pulpitis and apical periodontis; Root canal therapy; Single-visit treatment; Multiple-visit treatment; Curative effect

[中圖分類號]R781.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0090-02

[作者簡介]張濤(1981.5-)，男，江蘇鹽城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：一次與多次法根管在牙髓病方面的治療效果。

收稿日期：（2015-04-21）