張晶晶安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科，河南安陽455000

早期卵巢癌腹腔鏡與開腹分期手術(shù)的對比分析

張晶晶
安陽市腫瘤醫(yī)院婦二科，河南安陽455000

[摘要]目的比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床療效，為早期卵巢癌尋找最佳的治療方案。方法回顧性分析2011年4月—2013年5月在該院進(jìn)行治療的74例早期卵巢癌的臨床資料，隨機(jī)將74例患者分成兩組，腹腔鏡組與開腹組，每組37例，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時對兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果腔鏡組的手術(shù)時間略高于開腹組，但兩組相比差異不明顯（P>0.05）,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組的術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間明顯低于對照組（P<0.01）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）,差異有統(tǒng)計血意義。兩組患者都完成1年的隨訪，復(fù)發(fā)相比（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡治療早期卵巢癌手術(shù)時間短、術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、短期復(fù)發(fā)率與開腹手術(shù)相當(dāng)，可做為早期卵巢癌的治療方法。

[關(guān)鍵詞]早期卵巢癌；腹腔鏡；開腹分期手術(shù)

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率位居各類婦科腫瘤之首，嚴(yán)重威脅著女性的健康[1]。隨著我國疾病預(yù)防意識的增加，早期卵巢癌的發(fā)現(xiàn)率逐年上升。而早期卵巢癌常規(guī)的常規(guī)治療方法為開腹分期手術(shù)，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡治療早期卵巢癌已在臨床廣泛應(yīng)用，但對與選擇何種手術(shù)方法臨床上一直存在爭議，故為比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床療效，該研究回顧性分析了2011年4月—2013 年5月在該院進(jìn)行治療的74例早期卵巢癌的臨床資料，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究的74例患者為2011年4月—2013年5月在該院進(jìn)行治療的早期卵巢癌患者，所有患者都經(jīng)彩超及子宮直腸陷凹穿刺液檢查等確診為卵巢癌。根據(jù)手術(shù)方式將74例患者分成兩組，腹腔鏡組與開腹組，每組37例。腹腔鏡組37例患者中年齡最大49歲，最小34歲，經(jīng)產(chǎn)婦36例，未產(chǎn)婦1例，絕經(jīng)9例，漿液性乳頭狀腺癌19例，黏液性腺癌4例，低分化腺癌2例，子宮內(nèi)模樣腺癌9例，透明細(xì)胞癌2例。FIGO分期ⅠA級19例，ⅠB 級9例，ⅠC級6例，ⅡA級2例，ⅡB級1例；腫瘤分化程度C1 級24例，C2級13例。開腹組37例患者中年齡最大48歲，最小35歲，經(jīng)產(chǎn)婦35例，未產(chǎn)婦2例，絕經(jīng)10例，漿液性乳頭狀腺癌20例，黏液性腺癌3例，低分化腺癌1例，子宮內(nèi)模樣腺癌10例，透明細(xì)胞癌2例。FIGO分期ⅠA級18例，ⅠB級10例，ⅠC 級5例，ⅡA級2例，ⅡB級2例；腫瘤分化程度C1級25例，C2 級12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

腹腔鏡組：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括常規(guī)化驗：清潔腸道等，患者在入室后，取平臥位，全麻后開始手術(shù)，在臍部上方做一小切口，從切口處打入二氧化碳?xì)怏w，建立15 mmHg的氣腹，然后將腹腔鏡置入，對腹腔內(nèi)的病情及周圍子宮直腸，輸卵管，膀胱等臟器進(jìn)行探查，然后在左右麥?zhǔn)宵c位置各做一個穿刺孔。然后游離出膀胱到宮頸下方4 cm處，然后切除全部子宮及卵巢腫瘤。

開腹組：術(shù)前準(zhǔn)備同腹腔鏡組，麻醉采用硬膜外聯(lián)合腰麻，臥位同上，然后以腹部正中為切口，逐層分離進(jìn)入腹腔后切除全部子宮及卵巢腫瘤。兩組患者在手術(shù)后根據(jù)患者的情況進(jìn)行對癥治療，包括選擇化療療程等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后排氣時間；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；⑤對兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)患者在手術(shù)1年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移視為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中術(shù)后資料比較

兩組患者術(shù)中術(shù)后比較見表1，從表1可以看出腹腔鏡組的手術(shù)時間略高于開腹組，但兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組的術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間明顯低于對照組（P<0.01）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者術(shù)中術(shù)后資料比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)中術(shù)后資料比較（±s）

注：與開腹組相比#P>0.05,*P<0.01。

腹腔鏡組（n=37）開腹組（n=37）t組別（283.4±32.5）#264.3±27.4 0.774手術(shù)時間（min）（163.4±42.5）* 398.3±72.5 -3.945 （1.7±0.6）* 2.9±1.1 -3.389術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間（d）

2.2并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較見表2，從表2可以看出腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者都完成1年的隨訪，復(fù)發(fā)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

注:與開腹組相比#P>0.05,*P<0.01。

3　討論

該研究結(jié)果顯示，腹腔鏡治療早期卵巢癌術(shù)中出血量為（163.4±42.5）mL，術(shù)后排氣時間為（1.7±0.6）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，開腹組術(shù)中出血量為（163.4±42.5）mL，術(shù)后排氣時間為（2.9±1.1）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，腹腔鏡組的術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都明顯低于開腹分期手術(shù)組，這與過內(nèi)學(xué)者郝婷等[2]研究結(jié)果相符合。分析其原因可能為，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口較小，且腹腔鏡會代替術(shù)者的雙手進(jìn)行操作，因此術(shù)中的出血量會相對較少。同時相對開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在一個相對擴(kuò)大的術(shù)野中進(jìn)行的手術(shù)，因此手術(shù)過程中對盆腔及腹腔內(nèi)的臟器，血管等損傷會相對較小，故手術(shù)恢復(fù)會比較快，排氣時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會相對較低。

國內(nèi)學(xué)者楊萍，王艷云等[3-4]研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌的手術(shù)時間會較開腹分期手術(shù)長，但差異不明顯。這與該研究結(jié)果相符合。在該研究中，腹腔鏡組的手術(shù)時間為（283.4±32.5）min，開腹組的手術(shù)時間為（264.3±27.4）min。開腹組手術(shù)時間要較腹腔鏡組短。但國內(nèi)學(xué)者張亮[5]等研究卻顯示，常規(guī)開腹手術(shù)的手術(shù)時間較腹腔鏡手術(shù)長。分析差異的原因在于。手術(shù)時間的長短與術(shù)者的操作熟練程度，團(tuán)隊配合默契程度等因素密切相關(guān)，該研究認(rèn)為，未來隨著醫(yī)生對腹腔鏡操作的熟練，手術(shù)時間必然會發(fā)生變化。

該研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率為2.70%，對照組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率為0，兩組患者手術(shù)1年后的復(fù)發(fā)率無明顯差異。這與國內(nèi)學(xué)者趙倩，陳小玲等[6-7]研究結(jié)果相符合。但也有學(xué)者提出，腹腔鏡過程中的氣腹及穿刺孔會加大腫瘤的復(fù)發(fā)率[8-9]，但對此至今無定論。但該研究缺乏長時間隨訪資料證明，故研究結(jié)果未來仍然有待研究，但無論如何為早期卵巢癌的治療提供了新的思路。

綜上所述，腹腔鏡治療早期卵巢癌手術(shù)時間短，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，短期復(fù)發(fā)率與開腹手術(shù)相當(dāng)，可做為早期卵巢癌的治療方法。

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Contrastive Analysis Between Laparoscopy and Open Staging Surgery in Treating Early Stage Ovarian Cancer

ZHANG Jing-jing
Second Department of Gynecology, Anyang Tumor Hospital, Anyang, Henan Province, 455000 China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect between laparoscopy and open staging surgery in treating early stage ovarian cancer and search the best treatment plan. Methods The clinical data of 74 cases with early stage ovarian cancer in our hospital from April 2011 to May 2013 were retrospectively analyzed. All the patients were divided into two groups according to operation method, laparoscope group and open staging surgery group, 37 cases in each group. The operation time, amount of bleeding during operation, postoperative exhaust time and the rate of complications after operation were compared between them. And the patients were followed up for 1 year to compare the recurrence rate. Results Operation time of the laparoscope group was longer than that of the open staging surgery group, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Amount of bleeding during operation and postoperative exhaust time of the laparoscope group were obviously lower than those of the open staging surgery group (P< 0.01), and the differences were statistically significant. The rate of complications after operation of the laparoscope group was lower than that of the open staging surgery group, and the difference was not statistically significant (P<0.01). The patients were all followed up for 1 year, and difference between the recurrence rates was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Laparoscopy in treating early stage ovarian cancer has shorter operation time, less damage, speedy recovery, same recurrence rate as open staging surgery in short term and can be used as the method for early stage ovarian cancer.

[Key words]Early stage ovarian cancer; Laparoscope; Open staging surgery

[中圖分類號]R737.31

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0098-03

[作者簡介]張晶晶（1981-），女，河南偃師人，碩士研究生，研究方向：婦科腫瘤。

收稿日期：（2015-04-25）