杜穎，王秀紅，李秀娟哈爾濱第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江哈爾濱150010

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的療效評價(jià)

杜穎，王秀紅，李秀娟
哈爾濱第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江哈爾濱150010

[摘要]目的探討分析手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的應(yīng)用效果。方法對該院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手術(shù)的76例患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組38例。觀察組患者給予手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察對比兩組患者的血壓指標(biāo)、心率及躁動發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的血壓、心率均要低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者躁動評分為0分34例，1分3例，2分1例，躁動發(fā)生率為10.5%；對照組患者躁動評分為0分27例，1分6例，2分4例，3分1例，躁動發(fā)生率為28.9%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對全麻腹部手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，可以有效降低患者的血壓指標(biāo)、心率及躁動發(fā)生率，對患者的早日康復(fù)有著積極意義，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；麻醉蘇醒護(hù)理；腹部手術(shù)；蘇醒期躁動

近些年來，隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，全身麻醉在臨床中的應(yīng)用越來越，然而全身麻醉之后產(chǎn)生的并發(fā)癥也越來越多，其中全麻蘇醒期躁動就是一種較為常見的并發(fā)癥，如果不能進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，就會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。全麻蘇醒期躁動主要就是全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒之后出現(xiàn)的一些不恰當(dāng)行為，一般有興奮、躁動、定向能力障礙等，這些情況會對患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，發(fā)生血壓升高、心率加快的現(xiàn)象[1]。并且，因?yàn)楦共渴中g(shù)的創(chuàng)傷比較大，在呼吸的時(shí)候，經(jīng)常因?yàn)闋砍冻霈F(xiàn)疼痛，為此，腹部手術(shù)患者的全麻蘇醒期躁動發(fā)生較為頻繁[2]。為此，需要對患者進(jìn)行護(hù)理，減少躁動的發(fā)生。本文主要對手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，整群選取該院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手術(shù)的76例患者，分別給予常規(guī)護(hù)理、手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，進(jìn)而觀察對比常規(guī)護(hù)理與手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對該院2012年10月—2014年10月行全麻腹部手術(shù)的76例患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組38例。在觀察組中，男患者20例，女患者18例；年齡在26～75歲之間，平均年齡為58.4歲；平均麻醉時(shí)間為（4.6±1.3）h；術(shù)前平均睡眠時(shí)間為（5.2±2.1）h；麻醉之前根據(jù)ASA分級，為Ⅰ～Ⅱ級。在對照組中，男患者22例，女患者16例；年齡在26～74歲之間，平均年齡為57.6歲；平均麻醉時(shí)間為（4.7±1.3）h；術(shù)前平均睡眠時(shí)間為（5.3±2.1）h；麻醉之前根據(jù)ASA分級，為Ⅰ-Ⅱ級。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要就是手術(shù)前一天由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)了解患者的目前狀態(tài)及病情變化，從而結(jié)合患者的實(shí)際情況，優(yōu)化手術(shù)方案；同時(shí)，主動和患者及其家屬進(jìn)行溝通，講述手術(shù)過程、麻醉情況及可能出現(xiàn)的異常情況，做好宣教及安慰工作，讓患者有所準(zhǔn)備，減輕患者緊張、焦慮的情緒，提高手術(shù)成功率。并且在患者麻醉之前進(jìn)行導(dǎo)尿，為手術(shù)的有序進(jìn)行提供可靠保障。在手術(shù)之后，將患者轉(zhuǎn)移到病房，等待麻醉蘇醒。

觀察組患者給予手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容①術(shù)前宣教。手術(shù)之前，主動和患者及其家屬進(jìn)行溝通，講述手術(shù)過程、麻醉情況及可能出現(xiàn)的異常情況，做好宣教及安慰工作，讓患者有所準(zhǔn)備，減輕患者緊張、焦慮的情緒，提高手術(shù)成功率[3]。除此之外，介紹術(shù)后氣管導(dǎo)管的不適，告訴患者氣管導(dǎo)管須在呼吸恢復(fù)正常范圍才能拔除，拔管前后應(yīng)平穩(wěn)呼吸，使患者清楚早拔管及躁動可能帶來的嚴(yán)重后果。導(dǎo)尿管的不適更需詳細(xì)解釋，主要表現(xiàn)為很強(qiáng)的排尿刺激及尿不盡感，而蘇醒期人的本能反應(yīng)為不想排在身上，故須向患者形容那種不適感及尿液會收集到尿袋以解除其顧慮。②心理護(hù)理。護(hù)理人員在和患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，一定要以安慰、鼓勵(lì)為主，觀察患者的病情變化，確定患者是否存在聽力障礙、語言障礙、皮膚顏色異常等情況；耐心和患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除與緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，詳細(xì)解答患者的疑問，并且向患者介紹全麻的信息，讓患者逐漸信任護(hù)理人員，進(jìn)而使患者積極配合治療與護(hù)理；暗示麻醉的可逆性及安全性，減輕患者的恐懼心理，幫助其建立正確的心理防御機(jī)制。③術(shù)后舒適性護(hù)理。在手術(shù)之后，讓患者保持平臥狀態(tài)，避免體位或器械壓迫神經(jīng)與大血管，保證患者呼吸順暢。對于使用約束帶的患者來說，需要保證約束帶松緊適宜，并且定時(shí)調(diào)整患者體位，必要情況下，可以升起床護(hù)欄，對患者予以保護(hù)。對患者四肢血液循環(huán)情況予以監(jiān)測，保證患者靜脈回流良好，避免出現(xiàn)皮膚受壓損傷的情況。④適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。在全麻手術(shù)中，可以根據(jù)患者的具體情況，給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者的痛苦，避免患者在全麻蘇醒期產(chǎn)生躁動[4]。在手術(shù)之后，因?yàn)槁樽硭幬镄Ч闹饾u減退，患者痛覺逐漸恢復(fù)，因?yàn)榛颊邆€(gè)人承受能力的不同，從而產(chǎn)生不同程度的疼痛，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)躁動。為此，護(hù)理人員一定要馬上告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予患者一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，條件允許的患者可以選用自控鎮(zhèn)痛泵予以鎮(zhèn)痛，能夠顯著避免或者減少患者在全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動。⑤密切監(jiān)測患者動脈血?dú)?。對于全麻手術(shù)患者而言，經(jīng)常會因?yàn)樗幬餁埩簦率够颊叱霈F(xiàn)呼吸道梗阻或者通氣不足的情況，進(jìn)而引發(fā)其它并發(fā)癥，出現(xiàn)頭痛、煩躁等[5]。為此，需要對患者的動脈血?dú)膺M(jìn)行密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，就要馬上進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的血壓指標(biāo)、心率及躁動發(fā)生率。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)[6]0分，安靜，無躁動；1分，在吸痰等操作中發(fā)生肢體躁動，在心理疏導(dǎo)后能夠改善；2分，沒有刺激的情況，就會產(chǎn)生躁動，并且試圖拔除引流管、導(dǎo)管等，需要予以制動；3分，強(qiáng)烈掙扎，需要多人制動。躁動發(fā)生率為（1分+2分+3分）例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件對研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n/%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（），進(jìn)行t檢驗(yàn)，對比差異明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血壓指標(biāo)、心率對比

觀察組患者的血壓指標(biāo)、心率均要低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1所示。

表1　兩組患者血壓指標(biāo)、心率對比（±s）

表1　兩組患者血壓指標(biāo)、心率對比（±s）

觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值組別86.5±11.0 96.2±11.7 3.7235 <0.05舒張壓（mmHg）136.7±13.3 147.8±13.8 3.5702 <0.05 76.8±10.3 88.1±8.5 5.2161 <0.05收縮壓（mmHg）　心率（次/分）

2.2兩組患者躁動發(fā)生率對比

觀察組患者躁動評分為0分34例，1分3例，2分1例，躁動發(fā)生率為10.5%；對照組患者躁動評分為0分27例，1分6例，2分4例，3分1例，躁動發(fā)生率為28.9%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0699，P<0.05）。

3　討論

全麻蘇醒期躁動是一種較為特殊的麻醉并發(fā)癥，一般患者均呈現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，臨床表現(xiàn)主要有血壓升高、心律加快、不恰當(dāng)肢體動作等。全麻蘇醒期躁動的出現(xiàn)在很大程度上提高了患者術(shù)后發(fā)生器官系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率，特別是伴有高血壓或者心肺功能不全的患者，非常容易引發(fā)心腦血管疾病。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓指標(biāo)、心率均要低于對照組；觀察組患者的躁動發(fā)生率為13.2%，對照組患者的躁動發(fā)生率為26.3%，觀察組明顯低于對照組。由此可以看出，對全麻腹部手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的臨床癥狀與生命體征，對促進(jìn)患者的早日康復(fù)有著積極意義。在對全麻腹部手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的時(shí)候，主要包括術(shù)前宣教、心理護(hù)理、術(shù)后舒適性護(hù)理、適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物、密切監(jiān)測患者動脈血?dú)?，在患者出現(xiàn)異常情況的時(shí)候，可以給予及時(shí)、有效的處理，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

根據(jù)臨床研究[7]表明，全麻蘇醒期躁動可能和患者術(shù)前對麻醉蘇醒期可能發(fā)生的身體反應(yīng)了解不足、思想準(zhǔn)備不足有關(guān)，同時(shí)也和麻醉后的疼痛感、刺激性診療、呼吸抑制效應(yīng)等有著一定的關(guān)系。為此，加強(qiáng)對患者進(jìn)行護(hù)理，減少躁動的發(fā)生勢在必行。

經(jīng)過實(shí)踐研究[8]表明，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者麻醉蘇醒期的監(jiān)測與觀察是十分必要的。在此過程中，主要就是對患者疼痛感與動脈血?dú)庥枰员O(jiān)測分析。在全麻后蘇醒期，患者知覺已經(jīng)恢復(fù)一部分，可能會因?yàn)閭谔弁磳?dǎo)致患者出現(xiàn)躁動。所以，在患者麻醉蘇醒期間，護(hù)理人員必須協(xié)助醫(yī)生對患者予以鎮(zhèn)痛評估，在必要的情況下，可以給予患者鎮(zhèn)痛治療。除此之外，在全麻蘇醒期后，患者可能會因?yàn)槁樽怼㈡?zhèn)痛等藥物的殘留作用，出現(xiàn)通氣不足、呼吸抑制、呼吸道梗阻等副作用，護(hù)理人員必須予以嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，就要馬上通知醫(yī)生，針對患者癥狀予以有效處理，促使患者早日康復(fù)。

外科手術(shù)對患者來說是一種非常強(qiáng)烈的應(yīng)激源，在手術(shù)之后還會殘留一些的麻醉藥物作用，對患者的感覺神經(jīng)有著一定的影響，如果患者缺乏對麻醉藥物使用副作用的了解，在面對外界刺激或者身體不適的時(shí)候，就會出現(xiàn)反射性反抗，進(jìn)而產(chǎn)生躁動[9]。所以，針對腹部手術(shù)患者而言，術(shù)前講解麻醉藥物使用可能引起的副作用以及相關(guān)手術(shù)內(nèi)容，可以讓患者做好心理準(zhǔn)備，在出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)的時(shí)候，可以更好的面對，不會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而減少了全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。同時(shí)，除了以上護(hù)理干預(yù)措施之外，還要加強(qiáng)保暖護(hù)理，消除寒冷、光照、噪音等刺激的干擾，盡可能減少患者躁動現(xiàn)象的發(fā)生[10]。尤其是術(shù)后吸痰操作，一定要嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，保證操作規(guī)范、合理，提高患者的生活水平，加快患者康復(fù)。

總而言之，對全麻腹部手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，可以有效降低患者的血壓指標(biāo)、心率及躁動發(fā)生率，對患者的早日康復(fù)有著積極意義，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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Evaluation of the Effect of Nursing in Anesthesia Recovery Period on Reducing the Emergence Agitation in Patients with Abdominal Operation

DU Ying，WANG Xiu-hong，LI Xiu-juan
Operating Room, First Hospital of Harbin, Harbin, Heilongjiang Province,150010 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the application effect of nursing in anesthesia recovery period in operating room on reducing the emergence agitation in patients with abdominal operation. Methods The clinical data of 76 cases underwent abdominal operation under general anesthesia in our hospital from October 2012 to October 2014 were analyzed. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 38 cases in each. The observation group was given nursing in anesthesia recovery period in operating room, and the control group was given the conventional nursing. And the blood pressure, heart rate, and incidence of emergence agitation of the two groups were observed and compared. Results The blood pressure was lower and heart rate was less in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The status of emergence delirium scale showed that, in the observation group, there were 34 cases with 0 point, 3 cases with 1 point, 1 case with 2 points, the incidence of emergence agitation was 10.5%; in the control group, there were 27 cases with 0 point, 6 cases with 1 point, 4 cases with 2 points, 1 case with 3 points, the incidence of emergence agitation was 28.9%, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion For patients with abdominal operation under general anesthesia, nursing in anesthesia recovery period in operating room can effectively reduce the blood pressure, heart rate and the incidence of emergence agitation, and it is conducive to the early recovery of the patients, so it is worthy of extensive clinical application.

[Key words]Operating room; Nursing in anesthesia recovery period; Abdominal operation; Emergence agitation

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0127-03

[作者簡介]杜穎（1980-），女，山東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

收稿日期：（2015-04-02）