管桂芳,翟潔.山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東諸城　699；.山東省諸城市枳溝衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東諸城　600

聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯和梔子厚樸湯加減治療焦慮癥患者的效果分析

管桂芳1,翟潔2
1.山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東諸城262299；2.山東省諸城市枳溝衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東諸城262200

[摘要]目的觀察聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯和梔子厚樸湯加減治療焦慮癥患者的臨床療效。方法連續(xù)選擇2014年2月—2015 年2月診斷焦慮癥患者共80例,隨機將其對照組口服勞拉西泮2 mg/d，bid；觀察組聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯和梔子厚樸湯，并

循癥加減,150 mL/次，bid，10 d為1療程，共3個療程，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療后兩組患者的HAMA評分均較前降低，且觀察組降低的更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治愈和顯效比例、總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用血府逐瘀湯和梔子厚樸湯治療焦慮癥療效確切、安全可靠。

[關(guān)鍵詞]血府逐瘀湯；梔子厚樸湯；焦慮癥；漢密頓焦慮量表

焦慮癥是一種以常感焦慮不安、恐懼，且多伴有植物神經(jīng)紊亂為臨床特點的精神性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。生活工作壓力增大是本病的重要因素之一，我國人群發(fā)病率為2%～4.7%，以年輕人多見[1]。西藥對此尚缺乏特效藥物，且副作用明顯，筆者聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯和梔子厚樸湯治療該病，獲得了較好的效果，且目前此類研究的相關(guān)報道較少，就此報道相關(guān)經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1一般資料

連續(xù)選擇2014年2月—2015年2月診斷焦慮癥患者共80例，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[2]關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠；自殺、對人有敵意；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾??；嚴(yán)重精神病，且不能配合治療；過敏體質(zhì)者及拒絕該研究患者等。

該研究取得該院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權(quán)后，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組各40例。其中對照組男性17例，女性23例,平均年齡（41.6±12.5）歲,平均病史（11.5±3.8）月；觀察組男性16例，女性24例,平均年齡（41.8± 11.3）歲,平均病史（10.6±3.5）月；兩組患者的性別、年齡和病史的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組患者給予勞拉西泮（國藥準(zhǔn)字H20031065），2 mg/d，bid。觀察組患者根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，給予血府逐瘀湯和梔子厚樸湯加減，主方組成當(dāng)歸10 g、川芎10 g、生地15 g、桃仁10 g、紅花10 g、懷牛膝15 g、炒枳殼10 g、赤芍15 g、柴胡15 g、甘草3 g、梔子10 g、厚樸10 g，并隨證加減，口燥咽干者加天花粉15 g；伴便秘者加大黃6 g（后下）；腹痛者玄胡15 g；口苦口干嚴(yán)重者加黃芩10 g；肝郁明顯喜嘆息者加佛手15 g，生石膏10 g；心悸者加龍骨30 g，牡蠣30 g。湯劑由該院中藥房統(tǒng)一煎煮并發(fā)放, 1袋/次,2次/d，10 d為1個療程，共3個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照漢密頓焦慮量表(HAMA),將表中14個項目按無癥狀、輕、中、重、嚴(yán)重分別記為0、1、2、3、4分，記錄治療前后評分變化情況。綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)精神科學(xué)會擬定的治愈、顯效、有效及無效進(jìn)行評定，HAMA減分率≥80%為治愈,≥50%為顯效,≥30%為有效,<30%為無效。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的HAMA評分比較

兩組患者治療前的HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的HAMA評分均較前降低，且觀察組降低的更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　HAMA評分比較（±s）

表1　HAMA評分比較（±s）

觀察組（n=40）對照組（n=40）組別21.38±4.61 22.18±4.82 （4.29±2.01）☆★（7.97±3.54）☆治療前　治療后

注組內(nèi)比較☆P<0.01,●P<0.05；組間比較★P<0.05,▲P<0.01。

2.2兩組患者的臨床效果比較

觀察組患者的治愈和顯效比例、總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.524，P<0.05）。治療過程中患者未出現(xiàn)藥物有效成分引起的不良反應(yīng)，觀察組的2例患者因冷服中藥出現(xiàn)腹瀉，囑其溫服后未再出現(xiàn)，此為患者未遵醫(yī)囑服藥方法不當(dāng)所致，故未計入不良反應(yīng)，見表2。

表2　綜合療效比較

3　討論

焦慮癥隸屬于中醫(yī)“郁癥”、“心悸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病與肝臟關(guān)系最為密切，肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，對全身的氣機調(diào)節(jié)具有重要作用；肝失疏泄，氣機失于調(diào)達(dá)，故胸悶、喜嘆息[3]。氣為血之帥，氣機不暢，可影響血行，瘀血內(nèi)生，最終氣滯血瘀，瘀血日久不化可郁而化熱，耗傷陰血，陽不入陰，故而失眠；心主神志，肝郁日久又可化火，擾亂心神，故而煩躁易怒，焦慮不安。

該研究觀察組采用血府逐瘀湯和梔子厚樸湯加減治療焦慮癥患者，可知治療后兩組患者的HAMA評分均較前降低，且觀察組降低的更明顯；觀察組患者的治愈和顯效比例、總有效率均顯著高于對照組；且兩組患者無不良反應(yīng)發(fā)生。筆者發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者多屬肝郁氣滯證型，且隨著病情發(fā)展可伴見胸脅刺痛、口苦口干、煩躁易怒等淤血兼肝火上炎的表現(xiàn)，臨床治療可采用疏肝解郁、活血化瘀、清瀉肝火為法[5]。王清任以“燈籠病”概括以精神神志異常為主要表現(xiàn)的疾病，治療上多從淤血入手，血府逐瘀湯則是其代表方，參四逆散疏肝行氣之意，卻加強了活血化瘀之效；梔子厚樸湯出自《傷寒論》，常用于治療傷寒后期熱癥引起心煩不安，療效顯著[6]。該研究對以上兩個基礎(chǔ)方的藥物劑量進(jìn)行了調(diào)整，故而配伍也發(fā)生了較大變化，方中柴胡、炒枳殼相配共奏疏肝行氣之效，與活血化瘀之桃仁、紅花相配共為君藥；川芎、赤芍與牛膝配伍氣血同調(diào)，增強君藥行氣化瘀療效，同為臣藥；炒枳殼和桔梗合用可寬胸散氣，本方改生地為熟地，增強滋陰補血作用，與當(dāng)歸合用既可補血涼血，又防血熱傷陰，且可補益肝臟，使肝氣條達(dá)；梔子清瀉肝火，厚樸燥濕行氣，增行氣之力，且性溫可防藥物苦寒損傷脾胃，六藥共為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥[8]。研究發(fā)現(xiàn)，厚樸與和熟地均有具有顯著的抗焦慮作用，但作用機制有所不同。厚樸富含的厚樸酚能提高5-HT及γ-氨基丁酸含量，而多項研究表明這兩種物質(zhì)與焦慮癥的發(fā)病關(guān)系密切[8]。熟地黃中的多糖對γ-氨基丁酸的含量的提升作用也較為明顯，可見該研究用藥無論從中醫(yī)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度均有充實的理論基礎(chǔ)。

綜上所述，筆者認(rèn)為可以從以下幾方面進(jìn)行論述病機：①能提高5-HT及γ-氨基丁酸含量；②可能會降低去甲腎上腺素（NE）的含量[8]。由于受目前研究水平的限制，文章僅對單味藥物的藥理研究進(jìn)行論述，本方抗焦慮作用的機制可能是多方面的，在中藥湯劑煎煮過程中是否會產(chǎn)生其他抗焦慮的化學(xué)成分有待進(jìn)一步研究。日后的研究可增加樣本含量，并且增設(shè)不同劑量組NE、5-HT等指標(biāo)在治療前后的變化情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉磊,于慶生.血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014, 6（18）：148-151.

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[6]孫文軍，唐啟盛，曲淼.從血府逐瘀湯看王清任治療焦慮癥的思想[J].吉林中醫(yī)藥，2011,31（1）：1-3.

[7]楊麗陽，李雪琴.中醫(yī)藥治療廣泛性焦慮癥研究概況[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(7):98-100.

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Effect Analysis on Treatment to Anxiety Disorder Patients with the Application of Decoction for Eliminating Blood Stasis in Chest Combined with Capejasmine and Magnolia Decoction

GUAN Gui-fang1,ZHAI Jie21.Department of Traditional Chinese Medicine, Zhucheng the Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhucheng, Shandong Province, 262299 China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine, Zhigou Township Hospital, Zhucheng, Shandong Province, 262200 China

[Abstract]Objective Made clinical curative effect observation on treatment to anxiety disorder patients by decoction for eliminating blood stasis in chest combined with capejasmine and magnolia decoction. Methods A total of 80 patients, diagnosed with anxiety disorder from February 2014 to February 2015, were selected, and randomly divided into control group and experiment group. Control group was treated with lorazepam, 2mg/d, bid; while observation group by decoction for eliminating blood stasis in chest combined with capejasmine and magnolia decoction, and evidence-based addition and subtraction accordingly, 150ml/time, bid, 10d for a course, a total of three courses, the clinical results of the two groups were compared.

Results The HAMA scores of the two groups were lower than that of before treatment, and the observation group decreased more obviously than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The healing and markedly ratio and the total efficiency of the observation group were significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). No adverse reactions occurred in the two groups of patients. Conclusion The curative effect of treatment to anxiety disorder patients by decoction for eliminating blood stasis in chest combined with capejasmine and magnolia decoction was exact, safe and reliable.

[Key words]Decoction for eliminating blood stasis in chest; Capejasmine and magnolia decoction; Anxiety; Hamilton Anxiety Scale

[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0167-02

[作者簡介]管桂芳（1971.10-），女,山東諸城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事睡眠病、神志病、脾胃病。

收稿日期：（2015-04-23）