王建鋒鄭州市第一人民醫(yī)院CT室，河南鄭州　450003

寶石能譜CT在冠脈支架植入術(shù)后篩查應(yīng)用

王建鋒
鄭州市第一人民醫(yī)院CT室，河南鄭州450003

[摘要]目的探究分析寶石能譜CT去金屬偽影功能在冠脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的作用。方法將整群選取的該院2013 年7月—2015年1月做CT冠脈造影418例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)的方法分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組220例，采用寶石能譜CT進(jìn)行檢查，對(duì)照組198例，采用多排螺旋CT。結(jié)果檢查后觀察組圖像的清晰度（95.45%）明顯高于對(duì)照組的（68.18%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中觀察組103例患者圖像正常，56例患者具有不同程度的管腔狹窄，是軟或硬斑塊所致，61例患者有鈣化。結(jié)論寶石能譜CT使去金屬偽影圖像質(zhì)量顯著提高，在冠脈支架植入術(shù)后患者隨訪中起到重要的作用。

[關(guān)鍵詞]寶石能譜CT；篩查應(yīng)用；冠脈支架植入術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，寶石能譜CT可以使圖像質(zhì)量增高[1]。因此，特對(duì)2013年7月—2015年1月在冠脈支架植入術(shù)后的418患者進(jìn)行寶石能譜CT，效果良好可見?，F(xiàn)將檢查的過程與結(jié)果敘述如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群收集該院2013年7月—2015年1月做CT冠脈造影418例患者作為本次的觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)投擲的方法分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組198例，觀察組220例，一共植入支架478個(gè)，其中LCX（左回旋支）108個(gè)，LAD（左前降支）243個(gè)，RCA（右冠狀動(dòng)脈）127個(gè)，220例患者的心率均在52～106次/min范圍內(nèi)，排除心腎等重要器官功能障礙者與對(duì)碘海醇造影劑過敏患者。其中觀察組女100例，男120例，年齡31～85歲，平均年齡（58.6±26.7）歲；對(duì)照組女88例，男110例，年齡30～85歲，平均年齡（58.3±26.4）歲，所有患者均在接受支架植入術(shù)后的4～20個(gè)月回該院進(jìn)行篩查隨訪[2]。

1.2方法

418例患者及家屬對(duì)檢查方案知情同意，并簽署知情同意書。檢查前醫(yī)護(hù)人員告知患者安靜休息，對(duì)其心率進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)患者的心率≥80次/min或發(fā)生心率不齊時(shí)，掃描前60 min給予患者口服美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg）25～75 mg，使心率降至65次/min左右[2]。對(duì)照組實(shí)施螺旋CT進(jìn)行掃描，本次所用儀器為Aqilion多層螺旋CT機(jī)，由東芝公司生產(chǎn)，掃描方式選擇0.5 s螺旋掃描，并使用心電門控技術(shù)以及分段數(shù)據(jù)方式進(jìn)行采集。對(duì)患者采用仰臥位，首先進(jìn)行胸部正面與側(cè)面定位像采集；對(duì)患者采用肘靜脈注射對(duì)比劑歐乃派克，注射速度為3 mL/s，劑量為15 mL；掃描間隔時(shí)間為1 s，層厚為10 mm。觀察組實(shí)施寶石能譜CT，具體如下，當(dāng)患者的心率合格后并為患者建立靜脈通道，應(yīng)用STELLANT-MEDRAD型雙筒高壓注射器將非離子型碘海醇造影劑75～85 mL為患者進(jìn)行造影，流率4.5～5.5 mL/s，并注入團(tuán)注水20～30 mL，流率4～5 mL/s[3]。給予患者仰臥位并把雙臂向上舉起。采用寶石能譜CT（美國(guó)GE公司、discover HD750）進(jìn)行掃描，連接好ECG導(dǎo)聯(lián)，訓(xùn)練并監(jiān)測(cè)患者屏氣情況。使呼吸訓(xùn)練時(shí)的指令與患者的屏氣情況相同。心臟正側(cè)位定位后確定掃描范圍主氣管分叉至心臟隔面下2 cm。氣管隆突下1 cm設(shè)定監(jiān)測(cè)層面（ROI），觸發(fā)閾值110～150[4]。

1.3圖像處理分析

采用hire高清序列掃描結(jié)束后，由技術(shù)員對(duì)這一層圖像間隔5%或2%進(jìn)行重建或?qū)Σ煌瑫r(shí)相的75%、70%、45%、40%圖像進(jìn)行預(yù)覽。將圖像傳至EBW4.0工作站，結(jié)合心電門控采集圖像，并由兩名高年資CT醫(yī)生重建分析圖像。

1.4圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)圖像的重建質(zhì)量分為三級(jí)，一級(jí)血管邊界清晰，顯示良好，無血管中斷或階梯狀偽影；二級(jí)血管邊界基本清晰，少許血管中斷或階梯狀偽影；三級(jí)血管邊界不清晰，有較為嚴(yán)重的血管中斷或階梯狀偽影，一級(jí)與二級(jí)即為圖像質(zhì)量清晰。并對(duì)兩組患者檢查后的具體情況進(jìn)行對(duì)比分析[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者圖像質(zhì)量分級(jí)情況的對(duì)比分析

檢查后觀察組圖像的清晰度（95.45%）明顯高于對(duì)照組的（68.18%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.992，P<0.05）。見表1。

表1　圖像質(zhì)量分級(jí)情況的對(duì)比分析[n（%）]

2.2觀察組患者圖像分析的具體情況

檢查后103例患者圖像正常，56例患者具有不同程度的管腔狹窄，是軟或硬斑塊所致，61例患者有鈣化。見表2。

表2　觀察組患者圖像分析的具體情況

3　討論

隨著接受心臟支架的人群增多，對(duì)于患者金屬支架的追蹤隨訪往往是一件不容易并且痛苦的事情。診斷及隨訪冠脈狹窄的一般標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)心導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)檢查，但其創(chuàng)傷較大、不能顯示管壁及斑塊情況，并且為患者帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多排螺旋CT尤其是64排以上CT的冠脈成像技術(shù)，對(duì)時(shí)像分辨率和空間分辨率較高，更適合作為冠脈支架植入術(shù)后隨訪的常規(guī)手段，但是金屬支架的偽影存在并且嚴(yán)重影響診斷數(shù)據(jù)的真實(shí)性，容易過高或過低估計(jì)支架內(nèi)狹窄程度。寶石能譜CT的出現(xiàn)，對(duì)于這一現(xiàn)狀有了較為顯著的改善，圖像質(zhì)量顯著提高，金屬偽影明顯下降。該研究主要探討寶石能譜CT去金屬偽影功能在冠脈支架植入術(shù)后患者隨訪中的作用[6]。

因?qū)毷茏VCT在硬件及軟件上的進(jìn)展，心臟冠脈成像特別是支架植入術(shù)后患者的冠脈成像可以更準(zhǔn)確清晰，比常規(guī)CT能夠更清晰的顯示細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，特別是是對(duì)于嚴(yán)重鈣化及支架偽影較大的受檢者，重度鈣化斑塊及金屬支架所造成的偽影明顯減少，可以較為準(zhǔn)確的判斷冠脈的狹窄程度，絕大多數(shù)患者可以避免了不必要的心導(dǎo)管手術(shù)檢查，就可以知道支架目前的情況，為受檢者節(jié)省了時(shí)間、金錢，同時(shí)減輕了痛苦。根據(jù)該試驗(yàn)的結(jié)果顯示，檢查后觀察組圖像的清晰度（94.16%）明顯高于對(duì)照組的（65.18%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中對(duì)照組163例患者圖像正常，98例患者具有不同程度的管腔狹窄，是軟或硬斑塊所致，101例患者有鈣化。該研究結(jié)果與潘志兵、趙凱、張志遠(yuǎn)等[8]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，寶石能譜CT使去金屬偽影圖像質(zhì)量顯著提高，在冠脈支架植入術(shù)后患者隨訪中起到重要的作用，在臨床上顯著價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李文強(qiáng),周茂義,粘琦玉,等.寶石能譜CT心臟高清/非高清掃描方式對(duì)支架顯示影響的基礎(chǔ)研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(33)：28-29.

[2]齊琳,毛定飚,畢正宏,等.寶石能譜CT顯示支架內(nèi)腔及再狹窄——體模初步實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19(1)：70-74.

[3]陳翔,熊巧,葉倫,等.寶石能譜CT低劑量冠脈血管成像的護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,10(5)：554-555.

[4]陳冬生,欒獻(xiàn)亭.寶石能譜CT與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的對(duì)比研究報(bào)道[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,20(4)：458-459.

[5]馬懌民,付建軍,趙冬青,等.寶石能譜CT冠脈成像在健康體檢中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(5)：36-37.

[6]黃科峰,朱安平,陳洪高,等.寶石能譜CT電子束掃描技術(shù)低輻射劑量對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(5)：977-978.

[7]潘自兵,趙凱,張志遠(yuǎn),等.基于寶石CT前瞻性與回顧性掃描在冠狀動(dòng)脈成像中的劑量對(duì)比[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(8)：698-699.

Screening Application of Gemstone Spectral Imaging HDCT after Intracoronary Stent Implantation

WANG Jian-feng
Zhengzhou First People’s Hospital CT room, Zhengzhou, Henan Province, 450003 China

[Abstract]Objective To study the function of reducing metal artifacts by gemstone spectral imaging HDCT after intracoronary stent implantation. Methods 418 patients were selected from our hospital, which received Gemstone spectral imaging HDCT during July 2013 to January 2014. They were randomly divided into observation group and control group. In the observation group, 220 cases were examined by gemstone spectral imaging HDCT, and 198 cases were examined by multiple row spiral CT in control group. Results The imaging definition of Observation group (95.45%) was significantly higher than control group (68.18%), the difference was statistically significant (P < 0.05); the images of observation group (103 cases) patients was normal , 56 patients had different degrees of stenosis, because of the soft or hard plaque; 61 patients with calcification. Conclusion Gemstone spectral imaging HDCT can significantly improve the quality of reducing metal artifacts and plays an important role in intracoronary stent implantation.

[Key words]Gemstone Spectral Imaging HDCT; Screening Application; Intracoronary Stent Implantation

[中圖分類號(hào)]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0177-02

[作者簡(jiǎn)介]王建鋒（1983.8-），男，河南鄭州人，本科，初級(jí)醫(yī)師，研究方向：寶石能譜CT。

收稿日期：（2015-04-13）