許建萍，王 健，郝美芳，王慧英

冠狀靜脈竇（CS）為心臟自身血液循環(huán)回流通路，走行于心臟后方左房室間溝內(nèi)，開(kāi)口于右心房。目前，冠狀靜脈竇的顯示方法主要有經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀靜脈、逆行冠狀靜脈造影，其中常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，不僅可以觀察冠狀靜脈竇的形態(tài)，還可對(duì)其內(nèi)徑及相關(guān)血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量［1，2］。本研究使用xPlane 多平面成像技術(shù)及常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)32名健康成人的冠狀靜脈竇構(gòu)型及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析，探討xPlane多平面成像技術(shù)在冠狀靜脈竇研究方面的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2013年4月—2013年10月收集志愿者健康成人32名，女13名，男19名，年齡26歲～78歲，平均53.2歲。志愿者無(wú)任何不適主訴，無(wú)冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、心律不齊、先天性心臟病等病史，經(jīng)系統(tǒng)健康體檢及超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)心臟疾患。

1.2 儀器與方法 采用PHILIPS IE33 多功能彩色多普勒超聲診斷儀，X5－1探頭，探頭頻率為（1.6～3.2）MHz。志愿者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查并進(jìn)行相關(guān)參數(shù)測(cè)量，常規(guī)超聲心動(dòng)圖顯示正常后，在標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上，探頭位置微調(diào)，聲束向后壓縮，顯示右室流入道切面，于該切面右房室交界后方顯示冠狀靜脈竇右房開(kāi)口，啟動(dòng)彩色多普勒血流顯像觀察局部彩色血流，將取樣容積置于冠狀靜脈竇右房開(kāi)口處，使聲束與血流夾角小于20°，啟動(dòng)脈沖多普勒測(cè)量冠狀靜脈竇收縮期最大流速（CSSVmax）、舒張?jiān)缙谧畲罅魉伲–SDVmax）、心房收縮期最大流速（CSAVmax）及各期血流積分VTIS、VTID、VTIA；在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面基礎(chǔ)上，聲束向右后壓縮可清晰顯示冠狀靜脈竇長(zhǎng)軸，觀察其開(kāi)口部分形態(tài)學(xué)特征，將取樣線置于距離開(kāi)口（0.5～1.0）cm 處，啟動(dòng)M 型超聲，通過(guò)M 型超聲曲線分析冠狀靜脈竇管徑變化特點(diǎn)，并記錄相應(yīng)數(shù)值CSSD、CSDD、CSAD，計(jì)算不同時(shí)相橫截面積CSSA、CSDA、CSAA；在相同取樣線處啟動(dòng)xPlane多平面成像程序，取得冠狀靜脈竇短軸動(dòng)態(tài)圖像，逐幀回放，通過(guò)軌跡法測(cè)量與M 型超聲同時(shí)相冠狀靜脈竇相應(yīng)面積xCSSA、xCSDA、xCSAA。以上需測(cè)量的指標(biāo)均取3個(gè)心動(dòng)周期平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。通過(guò)Kolmogorov－Smirnov和Shapiro－Wilk 方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的資料采用兩組間的配對(duì)t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的資料采用兩組間的配對(duì)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維超聲心動(dòng)圖、M 型超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲冠狀靜脈竇影像表現(xiàn) 正常冠狀靜脈竇在左室長(zhǎng)軸上位于心臟后方左房室交界處，一般不顯示；心尖四腔心切面上聲束向后壓縮左房，可顯示冠狀靜脈竇長(zhǎng)軸，開(kāi)口于右房，其開(kāi)口根據(jù)形態(tài)可分為喇叭口狀和管狀［3］，本研究中管狀開(kāi)口24 例（75%），喇叭狀開(kāi)口8 例（25%）。M 型超聲心動(dòng)圖均表現(xiàn)為心電圖Q 波起始至T 波結(jié)束（收縮期）冠狀靜脈竇向心尖方向運(yùn)動(dòng)，管徑于T波結(jié)束時(shí)達(dá)到最大值CSSD，范圍為（0.98±0.14）cm；T 波結(jié)束至P 波起始（舒張?jiān)缙冢┍憩F(xiàn)為冠狀靜脈竇向心底方向運(yùn)動(dòng)，管徑逐漸減小，減小到一定程度表現(xiàn)為一水平平臺(tái)期，記為CSDD，范圍（0.59±0.17）cm；P波起始至Q 波起始（心房收縮期），冠狀靜脈竇繼續(xù)向心底方向運(yùn)動(dòng)，管徑于心房收縮期達(dá)到最小值CSAD，范圍為（0.36±0.09）cm（見(jiàn)圖1）。在與M 型超聲取樣線相同位置時(shí)啟動(dòng)xPlane按鈕觀察冠狀靜脈竇橫截面形態(tài)，最大橫截面為類圓形1 2例（37.5%），其他形狀（橢圓形、扁圓形、不規(guī)則形）20例（62.5%）；除最大橫截面外，其余時(shí)相的橫截面形狀多為其他形狀；橫截面積大小變化規(guī)律與M 型超聲管徑大小變化規(guī)律時(shí)相相同（見(jiàn)圖2）。彩色多普勒表現(xiàn)為暗淡的紅色回心血流，頻譜多普勒表現(xiàn)為收縮期和舒張?jiān)缙诟饕徽蛎}沖波及心房收縮期一較小負(fù)向脈沖波，CSSVmax均大于CSDVmax。

圖1 正常冠狀靜脈竇M 型曲線管徑測(cè)量點(diǎn)

圖2 使用xPlane多平面成像技術(shù)測(cè)量不同時(shí)相正常冠狀靜脈竇面積

2.2 兩種測(cè)量冠狀靜脈竇橫截面積的不同方法計(jì)算冠狀靜脈竇回流血量比較 xPlane多平面成像技術(shù)與M 型超聲心動(dòng)圖分別測(cè)量冠狀靜脈竇橫截面積計(jì)算冠狀靜脈竇回心血量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種計(jì)算冠狀靜脈竇面積方法對(duì)冠狀靜脈竇回流血量比較

表1 兩種計(jì)算冠狀靜脈竇面積方法對(duì)冠狀靜脈竇回流血量比較

與M 型超聲法比較，1）P＜0.01。

方法 CSSA（cm2） CSDA（cm2） CSAA（cm2） VTIS（cm） VTID（cm） VTIA（cm） Qnet（mL／min）M 型超聲法 0.77±0.22 0.30±0.18 0.11±0.06 6.17±1.75 3.92±1.17 1.86±0.42 387.63±134.55 xPlane多平面成像法 1.06±0.341） 0.59±0.231） 0.27±0.101） 6.17±1.75 3.92±1.17 1.86±0.42 577.09±258.231）

3 討 論

冠狀靜脈竇作為心臟自身血液循環(huán)的主要回流途徑，回心血量占心肌循環(huán)總量的70%～90%［4］，為左心與右心間聯(lián)系的橋梁。以往對(duì)冠狀靜脈竇的研究多與先天性心臟病有關(guān)，近年來(lái)有學(xué)者開(kāi)始研究冠狀靜脈竇回流是否能反映冠狀動(dòng)脈供血，肺動(dòng)脈高壓是否影響心肌血液回流等［5－8］。

目前，對(duì)冠狀靜脈竇回心血流量的計(jì)算沒(méi)有統(tǒng)一方法。劉增波等［2］對(duì)正常冠狀靜脈竇研究中，冠狀靜脈竇回心血流量的計(jì)算方法為：平均內(nèi)徑＝（Dmax＋Dmin）／2，通過(guò)平均內(nèi)徑計(jì)算平均截面積Aa，再計(jì)算血流量Q＝VTI×Aa×心率。鄭兆通等［8］在肺動(dòng)脈高壓

對(duì)冠狀靜脈竇血流動(dòng)力學(xué)影響的研究中，回流血流量的計(jì)算使用VTInet×心率，未考慮冠狀靜脈竇橫截面積對(duì)回心血流量的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，正常冠狀靜脈竇時(shí)相變化可分為心臟收縮期、舒張?jiān)缙诩靶姆渴湛s期，最大內(nèi)徑及最大血液回流速度出現(xiàn)于心臟收縮期，次大內(nèi)徑及次大血液回流速度出現(xiàn)于舒張?jiān)缙冢姆渴湛s期內(nèi)徑最小且為反向血流頻譜，各時(shí)相血流速度不等，通過(guò)各時(shí)相橫截面積及血流積分計(jì)算回心血流量可能更合理。研究結(jié)果顯示使用xPlane多平面成像技術(shù)與M 型超聲心動(dòng)圖分別測(cè)量冠狀靜脈竇橫截面積計(jì)算所得冠狀靜脈竇回心血流有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者明顯大于后者。

xPlane實(shí)時(shí)任意多平面成像技術(shù)是使用xMatrix矩陣探頭的多重?cái)?shù)據(jù)流實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)聚焦技術(shù)，可在實(shí)時(shí)狀態(tài)下獲取任意相交角度的兩幅動(dòng)態(tài)圖像，并可隨時(shí)任意調(diào)整角度以適應(yīng)診斷的需求，是相對(duì)于傳統(tǒng)二維成像的新模式。本研究觀察到，冠狀靜脈竇橫截面可為類圓形或其他多種形狀，尤其是在舒張?jiān)缙诩靶姆渴湛s期多為不規(guī)則形，這點(diǎn)對(duì)使用內(nèi)徑計(jì)算橫截面積必定會(huì)造成影響；而xPlane實(shí)時(shí)任意多平面成像可以輕松獲取冠狀靜脈竇橫截面圖像，得到與冠狀靜脈竇長(zhǎng)軸相垂直橫截面動(dòng)態(tài)圖，逐幀回放，利用軌跡法測(cè)量各期面積，計(jì)算回心血流量，簡(jiǎn)化了測(cè)量過(guò)程，并且使結(jié)果更為精準(zhǔn)。

由于冠狀靜脈竇形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，使用xPlane多平面成像技術(shù)測(cè)量冠狀靜脈竇各時(shí)相面積來(lái)計(jì)算冠狀靜脈竇回心血量可能更為簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確。本研究使用xPlane多平面成像技術(shù)探討正常人冠狀靜脈竇形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為進(jìn)一步研究肺心病肺動(dòng)脈高壓對(duì)冠狀靜脈竇構(gòu)型及血液回流的影響、肺心病肺動(dòng)脈高壓對(duì)左心功能影響的研究奠定基礎(chǔ)。

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