張建標(biāo) (漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，陜西 漢中 723000)

代謝綜合征 (MS)也稱為胰島素抵抗代謝綜合征，是因胰島素抵抗 (IR)引起的一系列臨床、生化、體液代謝異常，從而引發(fā)多種物質(zhì)代謝失常的綜合征〔1〕。由于飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的改善，促使肥胖、糖尿病的發(fā)病率上升，導(dǎo)致MS疾病日益增多。維生素D具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的基本生理功能，與胰島素β細(xì)胞功能、IR具有密切聯(lián)系，與糖尿病的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)〔2〕。由于IR是糖尿病與MS共同的生理基礎(chǔ)，也是MS重要組成部分。本文分析MS與血清25-(OH)D3水平變化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院附屬醫(yī)院2011年1月至2014年1月住院治療的老年MS患者共80例，為MS組。同時選取同期體檢非MS患者共80例作為對照組。MS組符合適合中國人群的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2004年制定)，符合以下標(biāo)準(zhǔn)中≥3項:①已確診為高血壓并治療的患者或初次發(fā)現(xiàn)收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg;②體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2的超重和(或)肥胖患者;③甘油三酯≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白男性 ＜0.9 mmol/L、女性 ＜1.0 mmol/L;④已確診為糖尿病并治療者，或初次發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn):①近半年服用維生素D類藥物、鈣劑、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等可能影響血清25(OH)D3水平的藥物;②合并嚴(yán)重的心功能不全、肝腎疾病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺疾病、自身免疫性疾病等;③近1 w未規(guī)律服藥的高血壓和糖尿病患者。MS組男56例，女24例;年齡63～88歲。對照組男50例，女30例;年齡65～87歲，平均 (74.9±4.1)歲。兩組一般資料無明顯差別，入組前均告知其試驗(yàn)內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) 所有患者于入院時抽取清晨空腹采血5 ml，血液凝固后在4 000 r/min的離心機(jī)中進(jìn)行離心10 min，分離血清于-80℃的低溫保存待檢。使用酶免疫分析法檢測 D3〔25(OH)D3〕水平，試劑盒購自Immunodiagnostic System公司。使用酶聯(lián)免疫吸附法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)，檢測所用全自動生化分析儀PUZS-300購自北京普天新橋技術(shù)有限公司，采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)，采用URIT-8060全自動生化分析儀測定血鈣、血磷水平。試劑盒均購自上海易博生物技術(shù)有限公司。為保證試驗(yàn)結(jié)果的一致性，所有檢測均由專員嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析和多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 MS組 BMI、SBP、DBP、TG、LDL、HbA1c、FPG和2 h PG較對照組顯著升高，MS組HDL較對照組顯著降低(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清25(OH)D3水平對比及MS組血清25(OH)D3和各指標(biāo)的相關(guān)性分析 MS組血清25(OH)D3水平〔(29.13±4.67)nmol/L〕明 顯 低 于 對 照 組 〔(33.74 ±5.58)nmol/L〕(t=5.666 7，P ＜0.05)。MS組血清 25(OH)D3和BMI、TG、HbA1c、FPG 和 2 h PG 呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)。見表2。

2.3 MS組25(0H)D3和各組分的多元線性逐步回歸分析LDL、TG、HDL、SBP 和 DBP 與 MS組 25(0H)D3水平呈現(xiàn)較強(qiáng)的相關(guān)性(P＜0.05)?；貧w方程為:25(OH)D3=32.633-11.375LDL-0.124SBP-3.993TG+13.277HDL+0.091DBP(F=8.824，P ＜0.05)。見表3。

表1 兩組一般資料對比(n=80，±s)

表1 兩組一般資料對比(n=80，±s)

觀察指標(biāo) MS組 對照組 t或χ2值 P值76.73±5.29 76.94±4.98 0.258 5 ＞0.05 BMI(kg/m2) 26.75±2.23 21.19±2.30 15.523 3 ＜0.05 SBP(mmHg) 132.02±10.44 123.73±9.52 5.762 9 ＜0.05 DBP(mmHg) 75.64±8.38 73.15±7.96 1.926 9 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.43±0.78 4.27±0.89 1.209 3 ＞0.05 TG(mmol/L) 1.76±0.74 1.23±0.68 4.716 9 ＜0.05 LDL(mmol/L) 2.73±0.37 2.58±0.41 2.429 3 ＜0.05 HDL(mmol/L) 0.96±0.22 1.27±0.35 6.707 1 ＜0.05 HbA1c(%) 8.26±1.92 5.89±1.34 9.053 7 ＜0.05 FPG(mmol/L) 9.17±2.88 5.24±0.97 11.566 8 ＜0.05 2 h PG(mmol/L) 13.48±1.79 7.15±0.81 28.816 7 ＜0.05血鈣(mmol/L) 2.21±0.17 2.19±0.15 0.789 0 ＞0.05血磷(mmol/L)年齡(歲)1.11±0.28 1.13±0.24 0.485 1 ＞0.05

表2 MS組血清25(OH)D3和各指標(biāo)的相關(guān)性分析

表3 MS組25(OH)D3和各組分的多元線性逐步回歸分析

3 討論

MS主要組成是肥胖癥，且以高TG血癥及低HDL膽固醇血癥為特點(diǎn)的血脂紊亂，血壓增高，糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病〔4，5〕。相關(guān)流行病學(xué)指出〔6〕，維生素 D 水平與 MS的流行呈負(fù)相關(guān)，是心血管與內(nèi)分泌代謝疾病的危險因素，目前已成為臨床研究熱點(diǎn)。血液中的維生素D與結(jié)合蛋白相結(jié)合，在肝臟25-羥化酶作用下轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素〔25(OH)D〕，其中包含了25(OH)D2與25(OH)D3，是維生素D在人類機(jī)體內(nèi)部的主要儲存形式〔7〕。由于25(OH)D3是維生素D在血液中極易被檢測出的代謝物，臨床中常通過檢測該物質(zhì)評價機(jī)體內(nèi)維生素D 水平〔8〕。

維生素D屬于脂溶性維生素，其主要來源為食物攝取與皮膚合成，具有調(diào)節(jié)鈣與磷的正常血液水平，維持骨正常的礦化代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)作用。血清25(OH)D3是循環(huán)中維生素D的主要形式，也是活性較強(qiáng)的維生素D代謝衍生物，無生理活性，但具有穩(wěn)定性高、半衰期長等特征，是機(jī)體內(nèi)檢測維生素D水平的最佳指標(biāo)〔9〕。本研究結(jié)果說明MS患者的血糖與血脂水平高于非MS疾病患者，且參與了MS疾病的發(fā)展。其作用為，維生素D通過刺激胰島素受體的表達(dá)，加強(qiáng)其敏感性，直接作用于胰腺細(xì)胞，維持細(xì)胞外鈣離子濃度，保障正常細(xì)胞膜內(nèi)外鈣離子的運(yùn)行與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣池的穩(wěn)定性。本研究提示脂肪組織產(chǎn)生大量脂肪激素且參與了維持機(jī)體能量代謝平衡，引發(fā)機(jī)體IR與β細(xì)胞分泌胰島素功能障礙，出現(xiàn)血脂代謝異常，誘發(fā)MS。本研究表明老年MS患者血清25(OH)D3水平低于非MS健康者，且與機(jī)體內(nèi)的血壓、血脂、血糖具有密切聯(lián)系，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報道相一致〔10〕。通過檢測MS患者血清25(OH)D3和各指標(biāo)的差異性，有助于提高臨床的診斷率，且對疾病的治療與預(yù)后具有重要意義。但由于維生素D水平受多種因素影響，本研究的指標(biāo)有限，未包括直接衡量血糖狀況的HbA1c與炎癥因子指標(biāo)白細(xì)胞介素-6與C反應(yīng)蛋白，需加大樣本深入研究。

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2 方慧玲，禹松林，韓建華，等.中國北方健康人群血清25羥維生素D3和25羥維生素D2水平〔J〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014;19(3):199-205.

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4 謝新平，鐘愛軍，陳曉燕.代謝綜合征異常代謝因子的危險因素多因素分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012;39(18):4660-2.

5 張建梅，于子燕，王大勇，等.合并代謝綜合征的老年2型糖尿病患者血清內(nèi)脂素、網(wǎng)膜素水平變化及其影響因素分析〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014;33(21):3778-80.

6 李 霞，徐 勇.血清25羥維生素D3與成纖維細(xì)胞生長因子23在2型糖尿病合并高血壓患者中變化趨勢的觀察〔J〕.中國糖尿病雜志，2013;21(7):616-8.

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10 楊 雪，時立新，張 巧，等.中老年人群25-羥維生素D3與代謝綜合征的相關(guān)性分析〔J〕.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2014;34(5):289-94.