賈會(huì)文 趙永剛 張 磊 甘 曉 馮延冰 劉向業(yè) (南陽(yáng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷科，河南 南陽(yáng) 473000)

膽源性急性胰腺炎是急性胰腺炎的類型之一〔1〕。臨床研究報(bào)道〔2〕，生長(zhǎng)抑素在膽源性急性胰腺炎的治療中效果顯著。本研究觀察生長(zhǎng)抑素治療對(duì)老年膽源性膽源性急性胰腺炎患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、內(nèi)皮素(ET)-1及腫瘤壞死因子(TNF)-α的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2014年6月我院130例(男71例，女69例)膽源性急性胰腺炎老年患者，年齡60～77歲，急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE)11～20分。隨機(jī)分為對(duì)照組65例，男35例，女30例，年齡(69.3±8.5)歲，APACHE評(píng)分(14.2±3.6)分;觀察組65例，男36例，女29例，年齡(69.1±8.2)歲，APACHE評(píng)分(14.5±3.8)分。兩組一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后禁食，給予氧氣吸入;糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液并營(yíng)養(yǎng)支持，抗生素治療，施行胃腸減壓并積極防治感染。對(duì)照組注射40 mg奧美拉唑注射液(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053)，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用0.25 mg生長(zhǎng)抑素(青島國(guó)大生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043836)與250 ml葡萄糖混合后靜脈滴注，1次/d。均治療14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)〔3〕制定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:癥狀體征消失，相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常。②顯效:癥狀體征顯著改善，相關(guān)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)化。③有效:癥狀體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床指標(biāo)有所改善。④無(wú)效:未見(jiàn)明顯變化甚至惡化。

1.4 觀察指標(biāo) ①預(yù)后相關(guān)指標(biāo)〔4〕:記錄患者白細(xì)胞、血淀粉酶、血鈣、血糖水平至正常范圍的時(shí)間。②炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)〔5〕:比較治療前后患者 CRP、ET-1 與 TNF-α 水平發(fā)生的變化，TNF-α、ET-1水平通過(guò)ELISA測(cè)定，CRP水平通過(guò)免疫比濁法測(cè)定。③并發(fā)癥:觀察治療期間患者心律不齊、胰腺假性囊腫、急性腎衰竭、胰周膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 對(duì)照組治愈24例，顯效16例，有效13例，無(wú)效12例;觀察組治愈35例，顯效14例，有效12例，無(wú)效4例。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(93.85%vs 81.54%，P＜0.05)。

2.2 預(yù)后相關(guān)指標(biāo) 觀察組白細(xì)胞、血淀粉酶、血鈣、血糖水平恢復(fù)正常的時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.4 炎癥反應(yīng) 治療后，兩組CRP、ET-1與TNF-α水平與治療前相比均明顯下降(P＜0.01)。治療后，觀察組CRP、ET-1與TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表1 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)至正常范圍的時(shí)間比較(x ± s，d，n=65)

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較〔n(%)〕

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的變化(x ± s，n=65)

3 討論

膽源性急性胰腺炎主要是因膽道的炎癥或者膽道結(jié)石造成胰管梗阻，導(dǎo)致胰液的溢出而影響胰腺組織，進(jìn)而誘發(fā)急性胰腺炎〔6〕。房太勇等〔7〕對(duì)福建泉州地區(qū)近15年急性胰腺炎病因?qū)W變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為急性胰腺炎發(fā)病例數(shù)逐年增多，膽源性和特發(fā)性急性胰腺炎患者中女性多于男性，高脂血癥性和酒精性急性胰腺炎患者中男性多于女性，膽道疾病仍為急性胰腺炎主要病因，其他主要因素為高脂血癥等。急性胰腺炎會(huì)促進(jìn)機(jī)體炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而形成明顯的炎癥反應(yīng)，影響機(jī)體的細(xì)胞免疫功能、進(jìn)一步加重病情〔8〕。患者極易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，因此有效控制急性胰腺炎患者炎癥反應(yīng)對(duì)于病情的控制、疾病的預(yù)后有著十分重要的意義〔9〕。研究還認(rèn)為〔10〕，胰腺組織微循環(huán)障礙會(huì)促使機(jī)體內(nèi)胰腺組織產(chǎn)生炎性介質(zhì)的級(jí)聯(lián)激活，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫平衡被破壞，從而使急性胰腺炎由水腫型向出血壞死型發(fā)展。

急性胰腺炎患者普遍存在白細(xì)胞、血淀粉酶、血鈣以及血糖水平上升的現(xiàn)象，是診斷急性胰腺炎的重要標(biāo)準(zhǔn)之一〔11〕，也是評(píng)估患者病情和預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。生長(zhǎng)抑素能夠減少機(jī)體胃蛋白酶、胃酸的產(chǎn)生，有利于消化道出血的控制〔12〕。本研究結(jié)果表明生長(zhǎng)抑素治療老年膽源性急性胰腺炎能顯著改善患者癥狀。推測(cè)可能是因?yàn)樯L(zhǎng)抑素通過(guò)降低迷走神經(jīng)興奮度、減少血流量來(lái)抑制胰酶與胰液形成，不僅能夠有效減輕炎癥反應(yīng)而穩(wěn)定病情，并可很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率〔13〕。另外，生長(zhǎng)抑素具有免疫調(diào)節(jié)的作用，通過(guò)提高機(jī)體的免疫抵抗力進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)預(yù)后〔14〕。生長(zhǎng)抑素在潰瘍、消化道出血等疾病的治療中應(yīng)用廣泛，且發(fā)揮出積極顯著的作用，生長(zhǎng)抑制的結(jié)構(gòu)和天然生長(zhǎng)激素相同，且臨床效果也基本相似〔15〕。

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