洪菡青

近年來，城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助已經成為政府和全社會日益關注的問題之一，不僅關系到貧困群體基本醫(yī)療權利的實現(xiàn)，更關系到我國醫(yī)療保障體系的完善以及和諧社會的構建。本文對城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助面臨的困境以及完善對策進行研究。

城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助面臨的困境

近年來，我國城鎮(zhèn)因病致貧迅猛增長，“看病難，看病貴”在醫(yī)療資源相對有限的情況下，使得貧困群體醫(yī)療救助陷入了困境，主要表現(xiàn)為：其一，醫(yī)療救助相關法律法規(guī)不健全，沒有明確政府各部門在醫(yī)療救助中的責任劃分，使得醫(yī)療救助在實施過程中存在諸多漏洞。其二，城鎮(zhèn)醫(yī)療救助形式多樣，但是不同的救助形式之間缺乏有效協(xié)調與溝通，致使救助效率未能達到最佳。其三，醫(yī)療救助資金籌集困難，各級政府對醫(yī)療救助資金供給存在較大缺口，尚未構建起健全的醫(yī)療救助資金管理體制，導致資金籌集與使用欠缺穩(wěn)定性、持續(xù)性。其四，醫(yī)療救助服務質量不高。一些城市的公立醫(yī)療不但沒有承擔起貧困群體醫(yī)療救助的責任，而且還存在誘導患者非理性消費的行為，加之很少有社會福利機構參與貧困群體醫(yī)療救助工作，從而導致貧困群體難以享有醫(yī)療救助服務。

完善城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助的建議

構建城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助制度體系。根據我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的特點，全面考慮貧困群體的醫(yī)療救助問題，盡快完善社會保險制度，增強對貧困群體醫(yī)療救助的法律支撐力度，構建以基本醫(yī)療保險制度為主，以補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險為輔，以社會醫(yī)療救助為依托的城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助體系。在醫(yī)療救助體系中，要根據貧困群體的不同成因進行區(qū)別對待，通過采取切實可行的醫(yī)療救助途徑妥善解決醫(yī)療問題。如，針對不能按時繳納保險費的困難企業(yè)，應適當調整政策，通過調低繳費率或緩繳保險費等措施，保障貧困職工享有醫(yī)療救助的權利；針對農民工、失業(yè)人員、殘疾人、孤寡老人等貧困群體，要采取社會福利和社會救助等方式。

采取多樣化的醫(yī)療救助方式。城鎮(zhèn)可根據經濟社會發(fā)展水平，結合財政收入情況，針對貧困群體構建多樣化的醫(yī)療救助方式，滿足貧困群體不同的醫(yī)療救助需要。具體如下：一是門診救助?？梢詫Τ擎?zhèn)貧困群體實行部分或者全部醫(yī)療費用減免，主要包括掛號費、檢驗和診療費、醫(yī)療及住院費等等。二是大病救助。當救助對象患有重大疾病，且需要住院治療時，可享受一定金額的救助金，并在條件允許的情況下考慮給予一次性支付。三是臨時救助。各個城鎮(zhèn)可以按照當?shù)氐膶嶋H情況，設立臨時的救助基金，以此來解決貧困群體支付不起醫(yī)療費用的問題。四是專項補貼?？捎僧?shù)刎斦块T每年按照救助對象的醫(yī)療需要，并以?？顚Ｓ玫男问綋芨兑欢〝?shù)額的經費，從而實現(xiàn)小病包干、大病補貼。五是慈善救助。由當?shù)氐尼t(yī)療機構和慈善組織以無償?shù)姆绞綖樨毨Щ颊咛峁┰\治和捐助。一方面可由福利醫(yī)院、慈善醫(yī)療機構以及紅十字會等公益性組織，對城鎮(zhèn)貧困群主進行免費義診或是定期到社區(qū)、街道進行義診。另一方面可由當?shù)氐拇壬平M織向社會進行募捐，籌集到的所有資金全部用于城鎮(zhèn)貧困群體的醫(yī)療救助。

健全醫(yī)療救助資金管理體制。醫(yī)療救助資金是針對城鎮(zhèn)貧困群體開展醫(yī)療救助服務的基本條件。為此，應當健全醫(yī)療救助資金管理體制，保證資金籌集的穩(wěn)定性、持續(xù)性和可靠性，使其滿足貧困群體醫(yī)療救助所需。具體做法如下：首先，應當加快建立相關的法律法規(guī)，逐步明確醫(yī)療救助資金的籌資渠道?？梢灾醒牒偷胤秸呢斦度霝橹髑溃瑯嫿ㄆ鹨惶淄晟频某擎?zhèn)貧困群體醫(yī)療救助系統(tǒng)，在此基礎上暢通其它途徑的社會支持，如慈善募捐、愛心奉獻等。其次，實行醫(yī)療救助資金籌集稅收化。借鑒國外發(fā)達國家的醫(yī)療救助籌資經驗，并結合我國的基本國情，征收社保工薪稅，通過法律的手段強制籌資，以此來穩(wěn)定醫(yī)療救助資金的籌資渠道及資金來源。最后，應對現(xiàn)有的醫(yī)療救助資金管理體制加以完善。醫(yī)療救助涉及的部門較多，如勞動部門、社保部門、民政部門以及衛(wèi)生行政部門等，因此，要進一步明確醫(yī)療救助資金的管轄權，并將資金交由某一個部門進行統(tǒng)一管理，同時建立完善的管理和監(jiān)督機制，解決資金管理分散、職責不清、使用效率不高等問題。

評估醫(yī)療救助及運營體系。為了保障城鎮(zhèn)貧困群體的醫(yī)療救助質量，應當定期對醫(yī)療機構的醫(yī)療救助及運營體系進行評估，為政府掌握貧困群體醫(yī)療救助情況、出臺醫(yī)療救助政策提供有力依據。具體做法如下：一是調查考核醫(yī)療救助覆蓋率。這里所指的覆蓋率實質上就是醫(yī)療救助的涉及范圍，它的比例參數(shù)即接受救助的貧困群體人數(shù)與需要救助的貧困群體人數(shù)的比例關系，當該比例達到一定的高度時，表明國家應當增加醫(yī)療救助服務的涉及面。二是調查城鎮(zhèn)貧困群體的患病率。這里所指的患病率即貧困群體中患病的人數(shù)占總人數(shù)的比例，在進行此項調查前，需要對某些疾病進行統(tǒng)計，并對該疾病對弱勢群體的威脅程度進行評定，若是威脅較大，則應當作為調查的重點。三是對實際就診的人數(shù)進行分析。即對救助前后的情況進行研究分析，若是城市醫(yī)療救助機構的就診人數(shù)呈直線上升的趨勢，表明救助體制的效果顯著，反之則說明救助體制并未起到應有的效果，仍需進一步強化和完善。

總而言之，對城鎮(zhèn)貧困群體實施醫(yī)療救助是一項利國利民，有助于構建和諧社會的重大措施。各地區(qū)要根據自身經濟社會發(fā)展水平，結合財政收入狀況，因地制宜地采取貧困群體醫(yī)療救助方式和措施，強化醫(yī)療救助資金管理，從而構建起完善的城鎮(zhèn)貧困群體醫(yī)療救助運作體系，切實保障貧困群體的基本醫(yī)療權利。

（作者單位：福建省南安市民政局）