張秀麗等

內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理

【摘 要】目的：探討應(yīng)用Ilizarov技術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)下閉合截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理效果。方法：對(duì)37例內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與情志護(hù)理，術(shù)后一般護(hù)理與Ilizarov外固定架護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～38個(gè)月，中位數(shù)17個(gè)月。按照Lysholm評(píng)分對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)良率為86.4%。結(jié)論：應(yīng)用Ilizarov技術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)下閉合截骨術(shù)治療內(nèi)翻型膝骨關(guān)節(jié)炎結(jié)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，是確保治療成功的關(guān)鍵，有利于膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；內(nèi)翻型；Ilizarov技術(shù)；截骨術(shù)；康復(fù)護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.014

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病或膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，是臨床常見的一種疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床癥狀[1-2]。KOA合并膝內(nèi)翻畸形十分常見，應(yīng)用Ilizarov技術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)下閉合截骨術(shù)治療，可利用Ilizarov技術(shù)緩慢、持續(xù)、牽拉膝關(guān)節(jié)間隙及截骨段，可以明顯改善KOA的癥狀、功能及下肢力線，防止或延緩行關(guān)節(jié)融合術(shù)和置換術(shù)[3]。本院運(yùn)用Ilizarov技術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)下閉合截骨術(shù)治療內(nèi)翻型KOA患者

37例，配合科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，均取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2008年1月至2013年12月在本院就診的KOA患者37例。男12例，女25例；年齡40～77歲，中位數(shù)57歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)12年，中位數(shù)7年；單膝22例，雙膝15例。37例均有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬、腫脹疼痛、活動(dòng)障礙、骨摩擦音陽(yáng)性等表現(xiàn)以及肢體短縮畸形；伴有高血壓11例，糖尿病5例，二者同時(shí)合并3例。

2 護(hù)理方法

2.1 情志護(hù)理 患者由于長(zhǎng)期受到KOA的折磨，對(duì)疾病治療、預(yù)后缺乏信心，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)效果，表現(xiàn)為焦慮、恐懼心理。因此，應(yīng)反復(fù)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)治療的目的、方法、效果、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使其明確此治療方法的優(yōu)越性以及對(duì)自身康復(fù)的積極意義，以最佳心態(tài)配合治療與護(hù)理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全面完善各項(xiàng)檢查，對(duì)伴有高血壓、糖尿病的患者，積極配合醫(yī)生，將患者的血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。為增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，幫助盡快適應(yīng)術(shù)后的功能鍛煉，恢復(fù)行走功能，術(shù)前即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等功能鍛煉方法的指導(dǎo)，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后抬高患肢15°～30°，以利于靜脈回流減輕腫脹?？蓪⒒贾浞?4 h，以減輕腫痛。密切觀察患者生命體征和全身情況，注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)情況，如患肢出現(xiàn)皮膚發(fā)白，皮溫低，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失的情況，應(yīng)警惕血液循環(huán)障礙。注意刀口有無(wú)滲血，防止關(guān)節(jié)內(nèi)積血。注意觀察患者的疼痛情況，當(dāng)出現(xiàn)下肢感覺異常，持續(xù)性燒灼痛，甚至足下垂時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，檢查是因牽拉過(guò)度所致還是由于肢體過(guò)度腫脹致筋膜壓迫神經(jīng)所致，必要時(shí)暫停矯形延長(zhǎng)。

2.3.2 Ilizarov外固定架護(hù)理 Ilizarov外固定架結(jié)構(gòu)復(fù)雜，告知患者及家屬未經(jīng)醫(yī)生允許，不得擅自調(diào)節(jié)。注意衣著寬松，避免衣物及蓋被刮碰支架。每日檢查連接固件有無(wú)松動(dòng)，支架有無(wú)變形，確保支架的牢固性和有效功能。每日對(duì)固定針眼及周圍皮膚消毒，并用無(wú)菌敷料包扎。如有滲血及時(shí)更換敷料，以保持針眼周圍清潔干燥，防止感染。截骨術(shù)后第9天開始進(jìn)行矯形，以每日1 mm的速度延長(zhǎng)為宜，分4次，即每次1/4圈的速度延長(zhǎng)。牽開側(cè)達(dá)預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度或畸形矯正后停止[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，以通過(guò)肌肉收縮擠壓滲出物，促進(jìn)血液循環(huán)，防止感染。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練

2.4.1 術(shù)后6 d內(nèi) ①踝泵訓(xùn)練：術(shù)后麻醉消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)的背伸和跖屈，每組10次，

每日3組。②股四頭肌收縮訓(xùn)練：一般在術(shù)后第

1天即可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以能帶動(dòng)髕骨移動(dòng)為度。每次堅(jiān)持20～30 s放松，每組20次，每日3組。③直腿抬高訓(xùn)練：抬高至足跟離開床面10～15 cm，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，次數(shù)根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加。④術(shù)后4～6 d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。可采用如下方法：患者坐床邊，以床沿為支點(diǎn)，利用重力作用，向心方向屈曲膝關(guān)節(jié)，每組20次，每日3組；患者雙手置于膝關(guān)節(jié)上，向下持續(xù)加壓，每次維持15～20 s，每組20次，每日3組。

2.4.2 術(shù)后7～14 d 重點(diǎn)是增加肌肉力量，進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。①股四頭肌抗阻訓(xùn)練：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0°～20°）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量訓(xùn)煉。②抗阻踝泵訓(xùn)練、站立位直腿抬高和勾腿訓(xùn)練。③股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練：雙腿間夾軟枕，雙膝關(guān)節(jié)向內(nèi)做最大抗阻動(dòng)作。④坐在床邊懸吊患肢，然后極力伸直?？稍诮?cè)肢體的協(xié)助下逐步增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，直至可自行伸直。

2.4.3 術(shù)后第3～4周 進(jìn)一步加大膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)度。①半蹲訓(xùn)練：先完全伸直站立，緩慢屈膝關(guān)節(jié)，下蹲到45°，在該體位堅(jiān)持5～10 s

后站立，反復(fù)進(jìn)行，每次15 min，每日2次?？梢韵冗M(jìn)行雙腿半蹲，隨后過(guò)渡到患側(cè)單腿半蹲。下蹲不要超過(guò)45°，否則有增加損傷的可能[5]。

②漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練：各種肌肉訓(xùn)練給予對(duì)抗阻力，即負(fù)重訓(xùn)練。重量漸增，持續(xù)時(shí)間逐漸增加。③術(shù)后第15 d后可扶雙拐，借助雙拐及健側(cè)肢體練習(xí)行走，患肢不負(fù)重，每次5～10 min，每日3～5次。

2.4.4 術(shù)后第5～6周 ①負(fù)重及平衡訓(xùn)練：患肢部分負(fù)重，進(jìn)行前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。②行走訓(xùn)練：如患者能夠完全脫離拐杖行走，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，可開始步態(tài)訓(xùn)練，行走時(shí)注意身體重量逐漸由健側(cè)過(guò)渡到患側(cè)，以利關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3 結(jié) 果

37例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～38個(gè)月，中位數(shù)17個(gè)月。按照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Lysholm Knee Scale，LKS）[6]對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)良率為86.4%。無(wú)手術(shù)部位感染發(fā)生。

4 小 結(jié)

KOA多為慢性病，臨床癥狀主要有負(fù)重行走時(shí)膝內(nèi)側(cè)疼痛、膝內(nèi)翻畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著受限等[7]。由于脛骨高位截骨術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、預(yù)后良好、功能恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，此手術(shù)方式已經(jīng)在KOA并內(nèi)翻畸形的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[8]。Ilizarov外固定支架具有微創(chuàng)、療效突出、固定牢固等特點(diǎn)，在下肢畸形矯正方面有其不可替代的作用[9]。因此，運(yùn)用Ilizarov技術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)下閉合截骨術(shù)治療內(nèi)翻型KOA，在技術(shù)上優(yōu)勢(shì)明顯，可有效糾正患者的關(guān)節(jié)力線，改善關(guān)節(jié)受力分布，對(duì)緩解疼痛，改善臨床癥狀等具有重要意義[10]。

由于患者長(zhǎng)期受疾病折磨，痛苦不堪，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)治療失去信心。通過(guò)術(shù)前的情志護(hù)理，可幫助患者擺脫不良情緒的影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)配合治療與護(hù)理。術(shù)后全面、有效的護(hù)理配合，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生命體征和全身情況的變化及有無(wú)血液循環(huán)障礙、牽拉過(guò)度等情況的發(fā)生，有助于減輕局部腫脹和疼痛。通過(guò)有效的Ilizarov支架護(hù)理，可維持其牢固性及有效功能，預(yù)防感染發(fā)生，確保良好療效。

增強(qiáng)膝伸屈肌肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是KOA康復(fù)的關(guān)鍵之一[11]。術(shù)后系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理，個(gè)性化地指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等肌力訓(xùn)練，從而達(dá)到提高肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的

作用[12-13]?？刂颇[脹和疼痛是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)[5]，通過(guò)肌肉活動(dòng)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)及炎癥吸收、消散，減輕術(shù)后腫脹、疼痛，有效防止肌肉萎縮，逐步增加肌肉力量，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是確保治療成功的關(guān)鍵。目前，37例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，內(nèi)翻畸形得以糾正，無(wú)手術(shù)部位感染發(fā)生，達(dá)到良好的治療效果。

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收稿日期：2015-03-31；修回日期：2015-05-14