婁朝暉

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，歐美的大樣本臨床統(tǒng)計表明，至少90%的人一生中有過至少一次的腰腿痛。一般來說，雖然正確實施理療、按摩和康復運動，可以緩解腰椎間盤突出癥的癥狀，卻很難徹底治愈，稍有不慎，癥狀即可復現。但是這并不是說腰椎間盤突出癥就一定要手術治療。由于傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷大，副作用較多，現在已經很少進行。

腰椎間盤突出癥是一大類疾病，臨床上通常需要根據患者的癥狀、體征、影像學檢查、患者的病史及治療史等，做出針對性的治療方案。隨著技術的進步，目前國內外微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥已經是主流。但是微創(chuàng)的技術多種多樣，五花八門，怎么樣選擇又是一個令患者困惑的問題，我們建議患者朋友把安全性、有效性放在首位，謹慎治療。

結合最近幾年的新進展，我們在臨床上對腰椎間盤突出癥患者進行了系統(tǒng)的“分級治療”，根據患者的病情特點，選擇最適合的治療方法。

第一級 對于初次發(fā)病、癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者，主要是保守治療休息，臥硬板床，配合少量藥物治療即可。

第二級 微創(chuàng)治療，包括椎間盤注射膠原酶溶核、注射臭氧、激光治療、射頻消融等。膠原酶髓核溶解術起源于上世紀七八十年代，歐美大量的病例隨訪發(fā)現，腰椎間盤突出癥患者經膠原酶髓核溶解后，很多患者遺留有頑固性腰痛，難以治愈，分析其原因，是因為膠原酶其實是一種腐蝕劑，在溶解椎間盤的同時，經常沿針道流至椎間孔、神經根的周圍，常常引起神經根與周圍組織腐蝕損傷。目前在發(fā)達國家，膠原酶已經被禁用了。臭氧其實也是一種腐蝕劑，作者曾見過6例臭氧應用過量導致截癱的病例，很難再恢復健康功能。激光治療需要把激光探頭精確地限定在椎間盤內，否則會引起周圍的組織神經根嚴重的燒灼傷，一旦損傷神經根造成神經根損傷，修復非常困難，甚至會形成癱瘓。射頻消融相對安全可靠，并發(fā)癥較少。

但微創(chuàng)“小治療”一不小心就可能造成“大麻煩”。臨床資料顯示，腰椎的微創(chuàng)治療目前存在的問題還很多。射頻消融、激光治療、膠原酶注射、臭氧注射等手術后有部分患者復發(fā)，另外對于較大的突出、脫垂等幾乎無效，還容易導致神經根損傷或遺留頑固性腰痛等。椎間孔鏡有部分患者會復發(fā)或無效。復發(fā)、無效的患者下一步如何治療？這是個問題。

第三級 微創(chuàng)的固定融合手術，優(yōu)點是能夠微創(chuàng)一次性解決問題，切口小，恢復快。傳統(tǒng)的固定融合技術創(chuàng)傷較大，出血多，大多數患者很擔心，希望避免之。目前世界各國對此研制了特殊的“通道”技術，可以實現小切口，微創(chuàng)的固定融合，如METRx Quadrant、TMSystem、Luxor脊柱微創(chuàng)系統(tǒng)等，特點是可以實現小切口下椎弓根螺釘固定，椎體間融合器的植入，完成融合手術，手術時間短，出血少，創(chuàng)傷小。另外還有目前尚未在國內開展的微創(chuàng)側方融合技術等。

微創(chuàng)的腰椎固定融合手術的適應癥是頑固性的腰腿痛，影像學檢查椎間盤突出較大，脫垂者；伴有腰椎滑脫，不穩(wěn)者；椎間盤突出、椎管狹窄手術后復發(fā)，疼痛嚴重者；重度腰椎管狹窄者。

鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師。國際SICOT《國際矯形與創(chuàng)傷外科學會》骨科協(xié)會成員， 中歐骨科交流協(xié)會秘書，河南省脊柱脊髓損傷協(xié)會常務委員，河南省中西醫(yī)結合骨科協(xié)會常務委員，河南省生物醫(yī)學工程微創(chuàng)學組副主任， 《International Orthopaedics》雜志審稿人，中華骨科協(xié)會成員。美國舊金山大學醫(yī)學院骨科客座教授，丹麥國家脊柱外科中心客座教授。擅長治療脊柱后凸、脊柱側彎、頸椎病、脊柱滑脫與不穩(wěn)、椎管狹窄癥、腰椎間盤突出、脊柱骨折、腫瘤、結核等病變；熟練掌握椎間盤鏡、椎體成形術、經皮椎弓根螺釘等微創(chuàng)治療技術以及膝、髖關節(jié)置換手術等。