張菊

[摘 要]隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，我國(guó)醫(yī)院建立一個(gè)科學(xué)合理的獎(jiǎng)金核算機(jī)制顯得尤為關(guān)鍵。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院在獎(jiǎng)金核算模式中還存在一些問(wèn)題，如何解決這些問(wèn)題成為了業(yè)內(nèi)所探討的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。本文針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在獎(jiǎng)金核算模式中存在的種種問(wèn)題，提出了以收支結(jié)余為模式衡量臨床科室的獎(jiǎng)金、以超額累進(jìn)的模式衡量瓶頸科室的獎(jiǎng)金以及以工作量計(jì)算的模式衡量收費(fèi)部門的獎(jiǎng)金三種完善醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式的對(duì)策，以期能為未來(lái)醫(yī)院建立一個(gè)科學(xué)的獎(jiǎng)金分配模式提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；改革；獎(jiǎng)金；核算；收支

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.07.067

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的管理水平與社會(huì)效益正在穩(wěn)步的提升，在醫(yī)療體制改革的大背景中，對(duì)醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配與核算模式的改革顯然是重中之重?？茖W(xué)的醫(yī)院獎(jiǎng)金分配模式能夠很好地激發(fā)醫(yī)療工作者的工作熱情，并能使醫(yī)院衛(wèi)生工作的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益獲得最大程度的統(tǒng)一。但在當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院在獎(jiǎng)金模式的設(shè)置上還存在著一些問(wèn)題，如何解決這些問(wèn)題成為業(yè)內(nèi)所探討的熱點(diǎn)。

1 當(dāng)前醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式中存在的問(wèn)題

我國(guó)醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算模式是指醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一套獎(jiǎng)金評(píng)定與分配的體系，使得醫(yī)院的獎(jiǎng)金能夠公平公正的分配到每一位醫(yī)務(wù)工作者手中的方法。但在當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式中還存在著一些問(wèn)題，具體而言主要有以下三個(gè)方面：

1.1 獎(jiǎng)金與收入掛鉤使醫(yī)護(hù)人員價(jià)值取舍出現(xiàn)偏差

當(dāng)前，我國(guó)的絕大部分醫(yī)院其獎(jiǎng)金核算均是以收支結(jié)余為基礎(chǔ)的，這種以收支結(jié)余為基礎(chǔ)的模式雖然從具體的量上實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院資金的管控，并使醫(yī)院取得較好的經(jīng)濟(jì)效益，但是也存在著諸多的問(wèn)題，主要有：①醫(yī)護(hù)人員價(jià)值取舍出現(xiàn)偏差。在收支結(jié)余的獎(jiǎng)金模式下，目前有相當(dāng)一部分醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向出現(xiàn)了一定程度的偏差，一些醫(yī)務(wù)人員為了創(chuàng)造更多的收支結(jié)余，為患者過(guò)度的檢查，過(guò)度的住院以及不合理的治療，從而增加醫(yī)療收費(fèi)，這就造成了非常不好的社會(huì)效益。②與衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定相矛盾。我國(guó)的衛(wèi)生部曾經(jīng)出臺(tái)過(guò)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院職工的獎(jiǎng)金不能與醫(yī)院的收入相掛鉤，而當(dāng)前以收支結(jié)余為獎(jiǎng)金分配的模式，無(wú)論各醫(yī)院以何種理由，均存在獎(jiǎng)金與收入掛鉤的情況，這就與衛(wèi)生部的規(guī)定發(fā)生了矛盾。

1.2 以工作量為依據(jù)的核算模式形成了不公的分配

當(dāng)前，我國(guó)有一部分醫(yī)院采用了以工作量為核算依據(jù)的獎(jiǎng)金分配模式，這種模式從表面上看是以每位醫(yī)務(wù)工作者的工作量來(lái)分配獎(jiǎng)金，體現(xiàn)出了按勞分配的原則，但是這種分配模式還是存在著以下兩個(gè)方面的問(wèn)題：①造成了醫(yī)療質(zhì)量降低的問(wèn)題。當(dāng)前，有相當(dāng)一部分使用工作量作為獎(jiǎng)金核算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)工作人員為了不斷地增加自己的獎(jiǎng)金，從而片面地追求工作量的提升，而忽視了工作的質(zhì)，一部分醫(yī)務(wù)工作人員在還未將病患完全治愈的情況下，就迅速的結(jié)束了治療，造成醫(yī)療事故的發(fā)生。②科室之間分配不均。由于獎(jiǎng)金的核算以工作量為基礎(chǔ)，如在我們醫(yī)院中像康復(fù)科、中醫(yī)科、口腔科的工作量較低，獎(jiǎng)金分配較少。對(duì)于這些工作量較低的科室來(lái)說(shuō)，以工作量來(lái)計(jì)算獎(jiǎng)金顯然是存在不合理的問(wèn)題的。

1.3 “獎(jiǎng)金分配小組”制度造成了獎(jiǎng)金分配公正隱患

當(dāng)前，在我國(guó)各醫(yī)院的獎(jiǎng)金評(píng)定與核算環(huán)節(jié)，基本都采取了一種成立獎(jiǎng)金分配小組的形式來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金進(jìn)行核算與評(píng)定。這樣雖然能夠提升醫(yī)院獎(jiǎng)金核算與分配的效率，但是也對(duì)獎(jiǎng)金分配的公正性帶來(lái)了隱患，因?yàn)槟壳搬t(yī)院獎(jiǎng)金分配小組的組成基本上是各科各自組成。每科的主任、副主任及1～2名普通醫(yī)師代表各自組成本科系的獎(jiǎng)金分配小組，讓各科系成員自己核算自身的獎(jiǎng)金難免會(huì)造成相互偏袒的現(xiàn)象，嚴(yán)重地影響了醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的公正性。從目前的實(shí)際情況來(lái)看，這種獎(jiǎng)金分配小組的形式還造成了醫(yī)院內(nèi)部潛規(guī)則、醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象，在一定程度上影響了醫(yī)療工作隊(duì)伍的純潔性，也影響了一部分業(yè)務(wù)能力較為突出的醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情。

2 完善醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式的對(duì)策

醫(yī)院不是普通的企業(yè)，而是關(guān)乎百姓健康的事業(yè)單位。完善醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式，建立科學(xué)的獎(jiǎng)金核算與分配機(jī)制無(wú)疑對(duì)我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)改革具有十分重要的意義。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式中存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為可以從以下三個(gè)方面完善醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算模式：

2.1 以收支結(jié)余的模式衡量臨床科室的獎(jiǎng)金

醫(yī)院工作量最大、工作內(nèi)容最為復(fù)雜的科室莫過(guò)于臨床科室，對(duì)于臨床科室的獎(jiǎng)金核算可以以收支結(jié)余的模式為主。因?yàn)樵谂R床科室的實(shí)際工作中，工作的形式差異化比較大，有的質(zhì)量工作雖然過(guò)程較為短暫，但是技術(shù)要求很高。一些日常的護(hù)理工作雖然過(guò)程較為漫長(zhǎng)，但是實(shí)際操作要求較低，這就使得單純的通過(guò)工作量的形式來(lái)核算獎(jiǎng)金不太準(zhǔn)確。另外，在當(dāng)前我國(guó)要求改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院現(xiàn)狀，通過(guò)增加醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)附加值的方式來(lái)提升醫(yī)院收入的醫(yī)改大背景下，醫(yī)院臨床部門的收入也會(huì)大幅度增加，在不久的將來(lái)臨床部門的收入會(huì)占到醫(yī)院收入的絕大部分，在這種情況下，對(duì)臨床部門的獎(jiǎng)金分配采用收支結(jié)余的核算模式可以極大程度地提高臨床科室醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，通過(guò)不斷磨煉自身的醫(yī)療技術(shù)來(lái)提升科室的收入，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 以超額累進(jìn)的模式衡量瓶頸科室的獎(jiǎng)金

醫(yī)院的瓶頸科室指的是一些依靠機(jī)器設(shè)備造作的檢查科室，由于機(jī)器設(shè)備的工作效率是有限的，而且受到醫(yī)院自身面積與經(jīng)費(fèi)的限制，增加機(jī)器設(shè)備的數(shù)量也較為困難，因此當(dāng)每天檢查的患者達(dá)到一定的數(shù)量后，這些科室的工作量就很難再提升了，因此這些科室的工作效率就達(dá)到了瓶頸，在瓶頸科室的醫(yī)務(wù)工作人員其工作中最大的任務(wù)就是提升科室的工作效率。要提高工作效率，只有依靠科室人員的科學(xué)安排與相互協(xié)作。針對(duì)瓶頸科室的這一特性，筆者認(rèn)為采取超額累進(jìn)的核算方法來(lái)核算科室的獎(jiǎng)金是一個(gè)比較穩(wěn)妥的方式。通過(guò)瓶頸科室收支超額情況來(lái)不斷地增加科室的獎(jiǎng)金分配，讓科室的各醫(yī)務(wù)工作者不斷地優(yōu)化自己的操作流程以及完善檢查資料的分配機(jī)制，及時(shí)地對(duì)檢查數(shù)量進(jìn)行分流，從而不斷地提升瓶頸科室的工作效率，并有效地突破瓶頸。

2.3 以工作量計(jì)算的模式衡量收費(fèi)部門的獎(jiǎng)金

醫(yī)院收費(fèi)部門由于其物資的使用已經(jīng)納入了醫(yī)院每月的預(yù)算中進(jìn)行了嚴(yán)格的管理，并且其在工作的過(guò)程中主要以行政工作為主，因此不存在收支、減支與超額的情況，因此對(duì)醫(yī)院收費(fèi)部門的獎(jiǎng)金核算可以以工作量計(jì)算的方式是一種較為合適的方式。由于醫(yī)院的收費(fèi)人員每一項(xiàng)工作操作都可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的確定，按照難易程度以及所占用的時(shí)間都可以進(jìn)行工作量的測(cè)算。按照工作量的實(shí)際多少就可以很好地核算出工作人員的獎(jiǎng)金。另外，為了防止收費(fèi)人員為了增加工作量而降低了工作的質(zhì)，對(duì)病患親和力下降、服務(wù)水平降低的情況，醫(yī)院也要建立醫(yī)務(wù)收費(fèi)人員的客人評(píng)價(jià)體系，將客人對(duì)其的好評(píng)度也納入到獎(jiǎng)金的核算工作中，這樣就可以既激勵(lì)其通過(guò)不斷地強(qiáng)化操作來(lái)增加工作量，又防止其片面追求工作量而降低工作的質(zhì)。

3 結(jié) 論

醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算模式改革是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療改革的重要環(huán)節(jié)。面對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在獎(jiǎng)金核算模式中所面臨的突出問(wèn)題，我們醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該消極逃避，而應(yīng)該勇于面對(duì)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院各科室特點(diǎn)的把握，設(shè)計(jì)出適用于各科室的獎(jiǎng)金核算模式，讓醫(yī)院的獎(jiǎng)金核算更公平公正，從而為醫(yī)院更好地創(chuàng)造社會(huì)效益提供內(nèi)部制度支撐。

參考文獻(xiàn)：

[1]伊華俊.醫(yī)院幾種獎(jiǎng)金核算方法的實(shí)際運(yùn)用與分析[J].醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，2014（2）：45-47.

[2]徐正河.對(duì)醫(yī)院獎(jiǎng)金核算模式的分析與思考[J].財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，2013（11）：121-122.

[3]楊艷.醫(yī)院獎(jiǎng)金分配問(wèn)題探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014（22）：394-395.