王曉玉

[摘 要]現(xiàn)階段我國老齡人口逐漸增多，老齡化社會加劇，由于我國未富先老未備先老、獨(dú)生子女壓力過大等因素的影響，中國養(yǎng)老院的進(jìn)一步發(fā)展已是迫在眉睫。而現(xiàn)下中國養(yǎng)老院的發(fā)展極不平衡，呈現(xiàn)兩極化特征，即公辦公營和民辦民營兩種模式，當(dāng)今養(yǎng)老院無法負(fù)擔(dān)養(yǎng)老這個重任。要想更好地為廣大人民服務(wù)，就必須將這兩者結(jié)合，也就是中國養(yǎng)老院未來的發(fā)展必須兼顧公益性和營利性，值得推崇的就是公辦民營這種模式，減輕了政府和私人彼此的負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]公辦公營；民辦民營；民辦公助；公辦民營

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1 未來中國養(yǎng)老院的機(jī)遇

隨著我國近年來社會和經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，也衍生出許多社會問題，而當(dāng)前中國的養(yǎng)老危機(jī)就是需要全社會高度關(guān)注的。按照國際上常用的衡量標(biāo)準(zhǔn)，中國早在2000年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會的行列，根據(jù)2013年中國社會科學(xué)院的藍(lán)皮書《中國社會形勢預(yù)測與分析》，中國60歲以上人口已達(dá)到2億以上，老齡人口呈現(xiàn)增速化、失能化、空巢化等特點(diǎn)，于是養(yǎng)老院的進(jìn)一步發(fā)展就很有必要。

1 1 未富先老、未備先老

一方面，就當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況來看，雖然發(fā)展速度很快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量并不是很高，中國并沒有成為實(shí)際意義上的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國。我國是人口大國，也是世界上老齡人口最多的國家。目前，我國已經(jīng)入典型的老齡化社會，“另據(jù)預(yù)測，到2020 年，老年人口將達(dá)到214 億，占總?cè)丝诘?6%以上；若按照20世紀(jì)90年代以來我國老齡人口的年齡增長率推算，專家們預(yù)測到2040年，全國的老年人口總數(shù)將進(jìn)一步增至3 74億，占人口總數(shù)的24 48%。2050年，老年人口將超過4 億，屆時約占總?cè)丝诘?5%”；但是據(jù)中國社會科學(xué)院發(fā)布的《中國養(yǎng)老金發(fā)展報告2013》顯示，2012年有19個省份城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金當(dāng)期“收不抵支”；城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶空賬達(dá)到2 95萬億元，比2011年空賬缺口擴(kuò)大了240億元。而社科院世界社會保障中心主任鄭秉文推測，截至2012年年底，中國養(yǎng)老金備付能力僅為154%，只夠支付1年半，據(jù)此判斷中國養(yǎng)老金隱性債務(wù)的規(guī)?？隙ù笥?0萬億元。另一方面，我國對于老齡化社會的到來并沒有做好完全的準(zhǔn)備，與養(yǎng)老相關(guān)的醫(yī)療、衛(wèi)生等各項(xiàng)制度并不完善，養(yǎng)老金改革、養(yǎng)老金保障體系等都在逐漸探索中。

1 2 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力

家庭養(yǎng)老一直以來是我國的主要養(yǎng)老模式，但是隨著我國獨(dú)生子女政策的實(shí)施，絕大多數(shù)家庭只撫養(yǎng)一個子女，到現(xiàn)階段，我國就形成了大量的421家庭，也就是說在未來的生活中獨(dú)生子女組成的家庭要照顧4個乃至8個老人，這在無形中就增加了家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能也就被削弱。除此之外，由于工作的需要會導(dǎo)致人口的流動，很多獨(dú)生子女無法照顧老人，“傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨巨大挑戰(zhàn)，居家養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。目前單一的養(yǎng)老方式已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)今老年群體的養(yǎng)老需求?！泵鎸@種情況，養(yǎng)老院的發(fā)展已是刻不容緩。

1 3 國家相關(guān)政策的支持

養(yǎng)老問題已是中國的主要民生問題。在稅收方面，“對政府部門和企事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及個人等社會力量投資興辦的福利性、非營利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，暫免征收企業(yè)所得稅，以及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅”和“對企事業(yè)單位、社會團(tuán)體和個人等社會力量，通過非營利性的社會團(tuán)體和政府部門向福利性、非營利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈，在繳納企業(yè)所得稅和個人所得稅前關(guān)準(zhǔn)于全額扣除”等。

2 中國養(yǎng)老院的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段我國也建立了許多的養(yǎng)老院，但都是有其名無其實(shí)。由統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2011年，我國老年人口養(yǎng)老床位為19 09張/千人，“全國養(yǎng)老床位總數(shù)只占老年人口的1 8%，低于發(fā)達(dá)國家5%～7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家2%～3%的水平。按照“十二五”規(guī)劃綱要提出的每千名老人擁有養(yǎng)老床位30張的目標(biāo)，養(yǎng)老床位需新增340多萬張。”由此可見，中國養(yǎng)老院有很大的發(fā)展前景，但實(shí)際我國養(yǎng)老院的發(fā)展水平很不平衡，有的是一票難求，通常把這種稱為公辦養(yǎng)老院，也有無人居住的，也就是私人養(yǎng)老院，這就是中國現(xiàn)存的養(yǎng)老院模式。

2 1 公辦養(yǎng)老院

公辦養(yǎng)老院也就是國家出錢建立并經(jīng)營，而這種養(yǎng)老院也分為兩種，并不是所有的公辦養(yǎng)老院都是極好的。一種是明星養(yǎng)老院，顧名思義這種公辦養(yǎng)老院就是養(yǎng)老院中最好的。它在中國二線以上城市會存在，就屬于是一票難求，北京的第一社會福利院就是個典型，它的主要接收對象是國家優(yōu)撫、需要照料的離、退休老人、歸國華僑等，它的費(fèi)用在同業(yè)中也是很高的。因此這種養(yǎng)老院在中國可以存在但無法大力推廣，也就無法普及；另一種就是公辦養(yǎng)老院中的普通型，雖然也是公辦，但較之明星養(yǎng)老院就差之千里了。通常這種養(yǎng)老院會存在于我國的三線城市以下，因?yàn)檫@些基層政府本省的財政不足以及體制限制無法吸收資金造成對養(yǎng)老院的無法大力投入，養(yǎng)老院的護(hù)工人員也缺乏責(zé)任心，忽視對老人的照顧，因此提供的服務(wù)質(zhì)量也就比較低下，長此以往，這種養(yǎng)老院就無法為繼下去。

2 2 私人養(yǎng)老院

私人養(yǎng)老院也就是民辦民營的養(yǎng)老院，同樣也分為兩種情況。一種就是針對低收入者，私營養(yǎng)老院都是以盈利為目的的，它會根據(jù)費(fèi)用來提供相應(yīng)的服務(wù)，因此在這種情況下，它所提供的服務(wù)可想而知；另一種就是針對高收入者，接收對象為企業(yè)退休人士或者兒女為成功人士的老人等，這種養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量也就非常好，高端奢華，它就是完全市場經(jīng)濟(jì)化的產(chǎn)物。

綜上所述，公辦公營和民辦民營養(yǎng)老院都存在不少的問題，當(dāng)老齡化人口逐漸加劇時，中國的養(yǎng)老院就無法負(fù)擔(dān)。

3 中國養(yǎng)老院未來發(fā)展模式

綜上所述，從中國養(yǎng)老院本身的現(xiàn)狀、廣大民眾的利益出發(fā)，中國未來養(yǎng)老院的發(fā)展理應(yīng)兼顧公益性和營利性，也就是說應(yīng)將政府與市場相結(jié)合。未來的養(yǎng)老院發(fā)展應(yīng)該推崇以下模式：

3 1 民辦公助

民辦公助也就是說讓民間資本投入進(jìn)來建立養(yǎng)老院，并且配備國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施，同時國家給進(jìn)入養(yǎng)老院的這些老人一定的補(bǔ)貼，這些補(bǔ)貼是按照人口直接補(bǔ)貼給民辦機(jī)構(gòu)的財務(wù)?！俺o新建或擴(kuò)建民辦老人院一次性建設(shè)補(bǔ)貼外，還采取床位補(bǔ)貼方式俗稱政府買床。例如，北京市規(guī)定，民辦老年服務(wù)機(jī)構(gòu)可按照實(shí)際服務(wù)人數(shù)申請每張床位每月100 元的資助，資助金用于設(shè)施設(shè)備改造或改建、完善和改善管理服務(wù)，政府也應(yīng)該對這部分補(bǔ)助進(jìn)行監(jiān)管?！钡沁@種監(jiān)管也會導(dǎo)致一定的問題，監(jiān)管不力會滋生腐敗，因此這種民辦公助養(yǎng)老院最終是依賴于基層政府是否監(jiān)管到位以及補(bǔ)助能否及時到位。

3 2 公建民營

公建民營是指國家財政投入建立養(yǎng)老院，配備相應(yīng)設(shè)施，但是養(yǎng)老院經(jīng)營管理請民間團(tuán)隊，比如護(hù)工、大夫、管理者等，也就是說這種養(yǎng)老院的經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離，所有權(quán)歸政府，經(jīng)營權(quán)歸民間團(tuán)隊。對于現(xiàn)階段的中國養(yǎng)老院來說，這是最值得推崇的一種模式：一方面，公辦減輕了民間團(tuán)隊的負(fù)擔(dān)，沒有了前期的成本投入，這對民間團(tuán)隊來說是百利而無害；另一方面，民間團(tuán)隊經(jīng)營解決了公辦工程中由于傳統(tǒng)機(jī)制造成的照顧老年人團(tuán)隊本身的問題，民間團(tuán)隊擁有專業(yè)的護(hù)理人員，具有高度的責(zé)任心，因此服務(wù)質(zhì)量高。而在民間團(tuán)隊的使用上，政府只需要考察民間團(tuán)隊是否有資格經(jīng)營這個公辦養(yǎng)老院，進(jìn)而減輕彼此的負(fù)擔(dān)。

對于公辦民營養(yǎng)老院政府只需要確立一個評估體系，包括各種指標(biāo)，比如，老人的身體健康狀況、心理健康狀況、硬件設(shè)施維護(hù)狀況、衛(wèi)生條件等，到每年年終的時候，一旦政府考核合格，就從每年的養(yǎng)老院經(jīng)營額度中抽出部分比例給予民間團(tuán)隊，這樣民間團(tuán)隊就是通過租賃服務(wù)質(zhì)量來獲得利益，而政府也通過購買民間團(tuán)隊服務(wù)提升了自己的公共服務(wù)質(zhì)量，避免了政府自己提供公共服務(wù)造成的浪費(fèi)嚴(yán)重、效率低下等問題。這種養(yǎng)老院模式兼顧了政府所要達(dá)到的公益性和民辦機(jī)構(gòu)所追求的營利性，也就是政府在真正意義上實(shí)現(xiàn)了為人民服務(wù)的宗旨。

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