倪方六

生老病死是客觀規(guī)律，患病就醫(yī)自然必不可少。對于如何讓老百姓看得起病，歷朝歷代都曾出臺過很多“醫(yī)改”辦法，下面就讓我們來看看古代解決“看病難”的招數(shù)吧。

朝廷“賜藥”于民

在古代，方便群眾就醫(yī)，讓老百姓看得起病，較常見的辦法之一是“賜藥”。

西漢時大都開展過賜藥活動。如元始二年（公元2年），不少地方發(fā)生旱災，并發(fā)蝗災，尤以青州（今山東境內(nèi)）地區(qū)最為嚴重。當時漢平帝劉衎年僅10歲，把持朝政的王莽便以朝廷的名義，為災民免費發(fā)藥，提供醫(yī)療服務，此即《漢書·平帝紀》中所記載的“為置醫(yī)藥”。

古代賜藥活動多出現(xiàn)在瘟疫、傳染病流行期間，針對看不起病的老百姓，平常也會賜藥。如魏晉南北朝時期的曹魏、南朝齊、北朝魏都曾在平常背景下這么做過。

從秦漢到清末的歷代相關(guān)史料，幾乎所有朝代史書上都有賜藥的記載，尤其宋元以后，賜藥事例更多。

針對京城病疫流行，紹興十六年（1146年）六月二十一日，宋高宗趙構(gòu)要求翰林院派出4名醫(yī)官，給臨安城內(nèi)外的老百姓看病巡診、趕制藥品；淳熙十四年（1187年），宋孝宗則要求所有醫(yī)務人員上崗，走上臨安街頭，挨家挨戶上門發(fā)藥。

不只朝廷會賜藥，地方衙門和官員，也不時為轄區(qū)內(nèi)老百姓提供免費醫(yī)療?！逗鬂h書·鐘離意傳》記載，建武十四年（38年），會稽郡一帶（今江浙境內(nèi)）發(fā)生特大疫情，死了好幾萬人。當時負責地方具體事務的鐘離意，便親自到疫區(qū)查看、慰問病人，送去醫(yī)藥，因此贏得民心。

“賜藥”并不是一種制度，而是慈善性質(zhì)的“仁政”內(nèi)容。特別在瘟疫、傳染病流行時期，賜藥最為頻繁，這在一定程度上解決了老百姓看不起病的問題。

北魏設(shè)“別坊”免費看病

建立公眾醫(yī)療機構(gòu)，是古今通行、方便患者就醫(yī)的最可靠辦法。西周時期已有專門為貴族服務的醫(yī)療機構(gòu)，但由官府成立的面向老百姓的醫(yī)療機構(gòu)，一直到南北朝時期才出現(xiàn)。

南北朝時期國家分裂，社會動蕩，民間更需要醫(yī)療服務。當時，南朝齊文惠太子蕭長懋建立“六疾館”，救濟、收養(yǎng)窮人?！傲拆^”并非專門的醫(yī)療機構(gòu)，僅相當于現(xiàn)代的福利院。開辦給老百姓看病的官辦醫(yī)院，則是北魏設(shè)立的。

北魏的“醫(yī)改”創(chuàng)新突出地表現(xiàn)在解決民間看病的問題上?；逝d四年（470年），北魏便曾開展過臨時性“送醫(yī)上門”活動，派醫(yī)生到“基層”，為患者免費看病、發(fā)藥。太和二十一年（497年），北魏創(chuàng)辦了中國歷史上首個面向基層的政府醫(yī)療機構(gòu)“別坊”。別坊有別于為朝廷官員和貴族服務的“太醫(yī)院”，是專門為看不起病的窮人提供醫(yī)療服務的。有學者稱，“別坊”是中國最早出現(xiàn)的“人民醫(yī)院”，其所提供的醫(yī)療服務，費用全免。

《北史·魏本紀三》記載，當年九月丙申日，孝文帝元宏下了一道詔令，為年滿70歲無子孫和60歲以上不在服喪期內(nèi)、養(yǎng)活不了自己的老人，免費提供衣食；與60歲以下的殘疾人、看不起病的窮人一起集中安置，住進“別坊”。元宏先是派專門的醫(yī)師去救護他們，后又安排4名太醫(yī)，預備藥物，給別坊里的老人、窮人提供免費治療。

元格（魏宣武帝）繼承皇位后，也貫徹了開辦“人民醫(yī)院”的制度。永平三年（510年）十一月丙申，元格“詔太常立館，使京畿內(nèi)外疾病之徒，咸令居處?！?/p>

同時，皇帝嚴令北魏的醫(yī)署，分派專業(yè)的醫(yī)務人員進館，救治病人。為了防止醫(yī)生不負責任，朝廷還對醫(yī)生進行了分類考核，按診治水平的高低給予不同的獎勵，這在中國古代醫(yī)療史上同樣是一大創(chuàng)新。

唐玄宗“親制廣濟方頒示天下”

然而，北魏的“別坊”主要是針對京城地區(qū)的，對外地或邊遠地區(qū)的患者則采取贈送指導性醫(yī)藥手冊的辦法，供基層醫(yī)務人員和患者參考、選擇。

為了更好地普及醫(yī)藥衛(wèi)生常識以解決基層看不起病的問題，唐玄宗李隆基當皇帝時，于開元十一年（723年）九月初七日，“親制廣濟方頒示天下”。天寶五載（746年）八月，李隆基再下“刊廣濟方詔”，要求進一步宣傳廣濟方。擔心有的人家連方單都抄不起，他還命令地方一把手，在鄉(xiāng)村要道口辦“黑板報”，讓老百姓都能了解一些自我防病、治病常識。唐朝多位皇帝都很重視這一點，如唐德宗時曾頒廣利方敕，希望達到“不假遠召醫(yī)工可以立救人命”的目的。

唐朝的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相當完備，大大緩解了以前朝代老百姓“看病難”的問題。但唐朝為老百姓“看得起病”所作的努力，具有創(chuàng)造性的“醫(yī)改”設(shè)計，要算立法，以法律條款形式，來規(guī)范醫(yī)生的職業(yè)行為，強調(diào)醫(yī)德，突出救死扶傷。

《唐律疏議》中有好多條是關(guān)于醫(yī)德和醫(yī)患糾紛的。如卷二十五“詐偽”中就有這么一條規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療病，而取財物者，以盜論”，并在疏議中強調(diào)，此規(guī)定專門針對“詐療疾病，率情增損”行為，控制醫(yī)生漫天要價。另外，唐朝對醫(yī)生誤診誤治，也有嚴格規(guī)定，下錯藥方、拿錯藥，醫(yī)生是要坐牢的。即便沒有治死人，也要“杖六十”。

宋朝推廣“養(yǎng)病院”“安濟坊”

古代為解決老百姓“看得起病”做得最好的并非是國力強盛的唐朝，而是宋朝。宋朝在歷史上有“弱宋”的說法，但在解決老百姓看病難、看不起病方面，卻一點也不弱。

雖然街頭藥店在東漢時已出現(xiàn)，但多是個體民營性質(zhì)，到宋朝時才納入政府醫(yī)療體系中。北宋積極開辦官辦藥店，提供療效、價格都有保證的成藥，深受老百姓歡迎。

讓老百姓吃上放心藥，這是北宋熙寧三年（1070年）宰相王安石變法中“醫(yī)改”方向之一，新實施的“市易法”將藥品納入國家專賣。在“吃藥方便”的同時，北宋在大力解決看病難、盡量讓窮人看得起病方面成效顯著。

宋朝的做法是，裁減為高層服務的宮廷醫(yī)藥機構(gòu)，增加慈善性質(zhì)的民間醫(yī)藥機構(gòu)，推廣“養(yǎng)病院”。

在唐朝，除設(shè)有給一般官員、宮人看病的“患坊”外，還在寺廟中設(shè)“悲田養(yǎng)病坊”，為僧人、窮人治病。宋朝繼承了這一做法，并在全國范圍內(nèi)推廣。宋真宗大中祥符二年（1009年）七月，朝廷開始設(shè)置“養(yǎng)病院”。

著名的文學家蘇軾做地方官時為北宋的“醫(yī)改”也作出過貢獻。為了控制當?shù)丶膊×餍?，給窮人提供就醫(yī)方便，蘇軾創(chuàng)建了“病坊”，起名“安樂”，后易名為“安濟坊”。

安濟坊是一種帶有平民醫(yī)院性質(zhì)的慈善醫(yī)院。此后，“安濟坊”這類平民醫(yī)院在多地建立了起來，明清也效仿過，所創(chuàng)設(shè)的“養(yǎng)濟院”，都帶有慈善醫(yī)院的色彩。

古代為讓老百姓“看得起病”做過很多努力，并不僅限于上述幾種。如減免稅賦，增加民眾的收入，也是常規(guī)辦法，且往往與“賜藥”辦法一起使用。