楊理明

發(fā)熱的定義及常見病因有哪些

每個家長基本上都會遇到孩子發(fā)熱的情況，發(fā)熱在兒科臨床中是比較常見的癥狀，兒科急診室就診患兒中，有將近2/3的患兒是因為發(fā)熱來就診。正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為

發(fā)熱。

發(fā)熱的病因有很多，一般可分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱，兒童發(fā)熱最常見的原因以感染性發(fā)熱多見。感染性發(fā)熱包括各種病原體的感染，最常見的是病毒、細菌感染，其他的病原體如真菌、結核、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體等相對少些，感染可以是急性、亞急性或慢性起病，也可以是局部或全身性。非感染性發(fā)熱臨床上也不少見，包括以下幾種情況。

1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收（也叫吸收熱），包括大手術后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷、心肺脾等內(nèi)臟的梗死或肢體壞死、癌癥、白血病、淋巴瘤、溶血反應等。

2.抗原-抗體反應，如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。

3.內(nèi)分泌與代謝病，如甲亢、重度脫水等。

4.皮膚散熱減少，如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心力衰竭等。

5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，如中暑、中毒、各種顱內(nèi)病變等。

6.自主神經(jīng)功能紊亂，多為功能性低熱，如夏季低熱、感染后低熱、原發(fā)性低熱、生理性低熱等。

發(fā)熱的表現(xiàn)有哪些

正常兒童的體溫一般為36～37℃（腋溫），肛溫所量的溫度一般會比腋溫高出約0.5℃。不同兒童之間體溫有個體差異，一天內(nèi)體溫有所波動，以下午、劇烈運動或進食后稍升高，但波動范圍不會超過1℃。臨床上按發(fā)熱的高低進行分度，體溫在37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中等度熱，39.1～41℃為高熱，41℃上為超高熱。

發(fā)熱的表現(xiàn)可分為體溫上升期、高熱期、體溫下降期。體溫上升期常常有疲乏無力、全身肌肉酸痛不適、四肢冰冷、面色蒼白、畏寒與寒顫等現(xiàn)象，特別值得注意的是家長往往把寒顫誤以為是抽搐，該期體溫可以驟然上升，也可以緩慢上升，在體溫上升過程中許多小兒容易發(fā)生驚厥。高熱期是指體溫上升達高峰后保持一定的時間，持續(xù)時間長短因疾病的病因不同而有差異，患兒寒顫消失，皮膚發(fā)紅并有灼熱感，呼吸加快加深，開始出汗。體溫下降期表現(xiàn)體溫開始下降，出汗增多，喜飲水，皮膚潮濕。

孩子發(fā)熱家長怎么應對

對于孩子發(fā)熱，家長有時非常緊張，實際上兒童發(fā)熱多半是由病毒感染所致，病毒感染多以對癥處理，體溫升高是身體對感染后致熱源增多的反應，體溫的高低并不完全代表病情嚴重的程度，病情嚴重程度應該與原發(fā)疾病密切相關。

如果體溫在38.5℃以下，我們建議家長采取物理降溫為主，適當降低環(huán)境溫度，酌情增減衣物，可考慮降溫貼或冰枕、冰袋降溫，當然孩子出現(xiàn)寒顫時可以增加衣服、被子保溫，還有一點比較重要，家長需要多向孩子喂水增加液體攝入，防止脫水的發(fā)生。

當體溫超過38.5℃時，家長可以考慮給孩子吃退熱藥控制體溫，目前兒童退熱藥主要有布洛芬和對乙酰氨基酚，阿司匹林、尼美舒利由于其嚴重的不良反應已經(jīng)在兒童退熱藥物中不再使用。布洛芬及對乙酰氨基酚兩者可以交替使用，間隔4～6小時可以重復使用，退熱藥物使用過程中特別注意多補充水分，避免出汗過多引起脫水癥狀。

什么時候去醫(yī)院跟家長的經(jīng)驗有直接的關系，從醫(yī)學專業(yè)的角度來講，發(fā)熱的前24小時不一定去醫(yī)院，發(fā)熱只是疾病癥狀的表現(xiàn)，是否去醫(yī)院取決于發(fā)熱的病因（基礎病變）及孩子一般情況。如果是一般的病毒感染，只需對癥處理就會好，具有自限性的特點，但是由于家長對兒童發(fā)熱不具備醫(yī)學專業(yè)的判斷能力，所以體溫超過39℃以上或患兒一般情況不佳時，建議及時去醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)務人員對原發(fā)病的判斷和病情評估后，進一步處理。家長不必強調(diào)非輸液不可，最好由醫(yī)生根據(jù)原發(fā)病及病情嚴重程度或有無并發(fā)癥，或患兒一般情況好壞決定是否輸液，抗生素的使用應該根據(jù)有無細菌感染或細菌感染的指標高低來決定。

什么叫熱性驚厥？家長怎樣處理和預防熱性驚厥

熱性驚厥既往又稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一，絕大多數(shù)預后良好，發(fā)病年齡6個月至3歲較多見，一般到6歲后由于大腦發(fā)育完善驚厥緩解，一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，既往沒有發(fā)熱驚厥病史，就可以診斷為熱性驚厥。

如果孩子在家中發(fā)生熱性驚厥，家長切忌慌張，將孩子放于平側臥位，避免嘔吐物吸入窒息，可用紙巾或毛巾擦去分泌物，可掐人中與合谷穴位，同時用毛巾溫水擦身降溫，一般情況下驚厥多于2～5分鐘緩解。如果驚厥沒有緩解呈持續(xù)狀態(tài)（驚厥超過5分鐘以上甚至達到30分鐘以上，意識不清），急送就近醫(yī)院立即搶救治療，包括吸氧、靜脈使用安定止驚、藥物退熱等急救處理。病情穩(wěn)定后行腦電圖、頭顱CT或MRI、血生化等檢查排除其他導致驚厥的疾病。

小結

預防熱性驚厥復發(fā)主要包括兩個方面，其中最重要的是家長需要給孩子適當?shù)腻憻?、充分的營養(yǎng)，盡量減少或避免在嬰幼兒這個階段患急性發(fā)熱性疾病。如果患兒有發(fā)熱征象，早期識別并積極使用退熱藥物或物理降溫避免體溫上升到38℃以上尤為重要。其次，家長要知曉病情，間歇或長期服用抗驚厥藥物預防熱性驚厥的復發(fā)，間歇短程預防性治療包括在發(fā)熱早期（體溫在37.5℃時）及時使用安定（包括口服或直腸給藥），同時及時退熱及治療原發(fā)病，體溫降至正常后停止使用止驚藥物。如果小孩為復雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥（每年在5次以上）或熱性驚厥呈持續(xù)狀態(tài)，使用間歇短程治療無效時，應長期口服抗癲癇藥物控制發(fā)作達到預防熱性驚厥的目的?？稍卺t(yī)生指導下選擇苯巴比妥或丙戊酸鈉藥物，一般療程持續(xù)到3～5歲，同時注意藥物不良反應。