趙芳

【摘 要】 目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病腎病患者頸動(dòng)脈病變的檢測(cè)價(jià)值。方法：選取104例DN患者作為觀察組，以同期收治的100例糖尿病患者作為對(duì)照組，將上述病例進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度測(cè)量及彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查能夠有效的預(yù)測(cè)、評(píng)估頸動(dòng)脈病變的發(fā)生以及發(fā)展，能夠準(zhǔn)確反映斑塊的性質(zhì)、形態(tài)等，還可以通過血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行評(píng)估，是診斷心腦血管疾病的安全可靠的方法。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；糖尿病腎??；頸動(dòng)脈病變

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0118-01

糖尿病腎病（diabetic nephropathy ， DN）為糖尿病患者異常代謝引起的腎小球硬化癥，該病的發(fā)病率隨糖尿病發(fā)病率升高而不斷升高，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，而血管硬化病變?cè)谂R床上更為常見[1]。研究表明頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度可作為腦卒中與冠心病的預(yù)測(cè)因素[2]。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，彩色多普勒超聲在全身動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估方面得到越來越廣泛的應(yīng)用。為了更好地對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病腎病患者的頸動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，筆者對(duì)104例DN患者及100例糖尿病患者行彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年1月至2014年6月收治的104例DN患者作為觀察組，其中男64例，女41例；年齡為39～73歲，平均年齡為（51.4±9.4）歲；病程為3.2～11.7年，平均病程為（7.2±2.0）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿??；持續(xù)微量白蛋白尿超過30μg/d；經(jīng)腎穿刺活檢證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；原因明確的繼發(fā)性或原發(fā)性腎小球疾病患者；確診為結(jié)締組織病的患者；使用免疫抑制劑或激素超過3個(gè)月者；妊娠者。

以我院2012年1月至2014年6月收治的100例糖尿病患者作為對(duì)照組，其中男59例，女41例；年齡為35～71歲，平均年齡為（49.7±9.2）年；病程為2.8～10.1年，平均病程為（7.0±1.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查：以東芝SSA-770A及日立HI VISION AVIVS彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，線陣探頭的頻率為5-10MHz?；颊呷⊙雠P位，將頭后仰偏向檢查者的對(duì)側(cè)，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的分叉處、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈依次進(jìn)行檢查，對(duì)血管的短軸與長(zhǎng)軸充分顯示，認(rèn)真觀察是否存在斑塊，以及斑塊的大小、位置及回聲情況。

頸動(dòng)脈的內(nèi)、中膜厚度的測(cè)量：于頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)端、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的近端距離分叉處1～1.5cm部位對(duì)血管內(nèi)徑、血管內(nèi)膜和管腔界面到中層和外膜分界面間距分別進(jìn)行測(cè)量。頸部血管的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：內(nèi)膜厚度<0.9mm；增厚：內(nèi)膜厚度為1～1.2mm；粥樣硬化斑塊形成：內(nèi)膜的局部隆起厚度超過1.2mm，突進(jìn)管腔，但未導(dǎo)致管腔狹窄。兩側(cè)頸動(dòng)脈不存在斑塊為動(dòng)脈斑塊陰性，一側(cè)或者兩側(cè)頸動(dòng)脈存在斑塊為陽性，對(duì)比兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率。

彩色多普勒超聲檢查：把脈沖多普勒取樣容積分別放在距離頸總動(dòng)脈分叉約1.5mm的頸總、頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈血管的中央部位，按照血管內(nèi)徑對(duì)取樣容積大小進(jìn)行調(diào)整，在測(cè)量速度時(shí)血流束與聲束的夾角<60°，對(duì)頸動(dòng)脈舒張末期的血流速度（EDV）、收縮期的血流速度（PSV）、平均流速（mV）及血管阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以x±s的形式表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組104例DN患者中存在頸動(dòng)脈斑塊85例（81.73%），對(duì)照組100例患者中存在頸動(dòng)脈斑塊48例（48%），實(shí)驗(yàn)組的頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的頸部血管血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討論

糖尿病會(huì)對(duì)腎小管、腎小球及腎臟間質(zhì)等結(jié)構(gòu)造成損害。而糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，常引起頸部血管病變。研究表明，頸部血管粥樣病變?nèi)菀滓l(fā)腦梗死、腦血管疾病[3]。彩色多普勒超聲檢查有著方便、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)N患者的頸部血管病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 且EDV低于對(duì)照組，頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈RI高于對(duì)照組（P<0.05）。提示隨著糖尿病患者腎功能受到損害，患者頸部血管病變的發(fā)病率升高，相關(guān)血管動(dòng)力指數(shù)也會(huì)發(fā)生變化?？偠灾噬嗥绽粘暀z查能夠有效的預(yù)測(cè)、評(píng)估頸動(dòng)脈病變的發(fā)生以及發(fā)展，能夠準(zhǔn)確反映斑塊的性質(zhì)、形態(tài)等，還可以通過血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行評(píng)估，是診斷心腦血管疾病的安全可靠的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]周瑞莉，甘科紅，王煜，等.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病腎病患者頸動(dòng)脈病變的檢測(cè)價(jià)值[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（2）：189-190.

[2]寧來軒.頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：38-39.

[3]周劍宇，劉水姣，史春娟，等.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病腎病患者頸動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（10）：139-140.

（收稿日期：2015.02.04 ）