董麗霞　王偉明

【摘 要】 目的：探討現(xiàn)代醫(yī)學影像檢測方法與慢性胃炎中醫(yī)辨證的關(guān)系。方法：隨機選取門診263例胃系疾病患者，行電子胃鏡檢查，詳細記錄胃鏡下胃粘膜、血管等表現(xiàn)，并運用中醫(yī)辨證論治思維進行分析分型。結(jié)果：脾胃虛弱50例，胃黏膜蒼白，分泌物多；肝胃不和106例，胃黏膜充血水腫，或伴見膽汁返流；脾胃濕熱72例，胃黏膜充血糜爛，胃壁分布大量粘液；瘀血阻滯35例，胃黏膜腫脹糜爛，散在血痂。結(jié)論：本研究使“望診”深入到機體內(nèi)部，更加直觀的觀察胃體內(nèi)部變化，可為慢性胃炎的中醫(yī)辨證提供一定的客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 電子胃鏡；慢性胃炎；中醫(yī)辨證

【中圖分類號】R445 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0128-02

慢性胃炎指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變，是一種常見的多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)學“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等病癥的范疇。臨床以胃脘部疼痛為主癥，兼有泛惡、脘悶、噯氣、大便不調(diào)等癥狀，主要與寒、濕、熱、氣、血、瘀等多種因素有關(guān)，其基本病機是脾胃虛弱，中焦虛寒，胃失所養(yǎng)；肝氣不舒，疏泄失常，橫逆犯胃；脾虛濕困，濕蘊化熱；氣機阻滯，瘀血內(nèi)生，不通則痛。故脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、瘀血阻滯型在慢性胃炎中多見。

近年來隨著電子胃鏡在臨床中的廣泛使用，本病胃鏡下的胃黏膜病變相應(yīng)得到了更多的認識，人們逐漸發(fā)現(xiàn)慢性胃炎胃鏡下的黏膜像表現(xiàn)與中醫(yī)辨證的宏觀表現(xiàn)存在某種關(guān)聯(lián)。目前，中醫(yī)辨證分型主要依靠傳統(tǒng)的四診合參，使用胃黏膜像作為觀察指標對慢性胃炎的證型進行微觀量化的研究還很少。因此，進一步探討胃黏膜像與慢性胃炎中醫(yī)辨證分型之間的關(guān)系，了解其可能具備的中醫(yī)證候?qū)傩砸约芭c中醫(yī)證型的內(nèi)在聯(lián)系具有重要意義。本文通過觀察263例慢性胃炎患者胃鏡下胃黏膜像改變，研究其與慢性胃炎中醫(yī)辨證之間的關(guān)系，以期為今后中醫(yī)宏觀辨證提供參考依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 263例慢性胃系疾病患者隨機來源于2014年6月1日至2015年1月30日山東省濟南市第五人民醫(yī)院內(nèi)鏡科門診，多數(shù)患者有上腹痛、飽脹、反酸等消化不良癥狀，均符合《診斷學大辭典》[1]中慢性胃炎的臨床表現(xiàn)。男性142例，女性121例，年齡17～86歲，平均年齡（45.7±5.2）歲，病程多數(shù)在3年以上，甚至長達數(shù)十年。其中淺表性胃炎患者47例，淺表性胃炎伴膽汁返流患者47例，淺表性胃炎并貧血胃患者4例，淺表性胃炎并胃息肉患者24例，淺表性胃炎并幽門潰瘍患者14例，淺表性胃炎并十二指腸球炎患者40例，淺表性胃炎并十二指腸球部潰瘍患者12例，淺表性胃炎并潰瘍患者16例，淺表性胃炎并食管炎患者33例，淺表萎縮性胃炎患者26例。對照組例健康者來源于門診健康檢體，年齡20～50歲，平均年齡34歲。

1.2 方法 對263例慢性胃炎患者按照參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會頒布的《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》[2]中慢性胃炎的中醫(yī)分型，結(jié)合臨床，對門診患者進行辨證分型，再對不同分型的患者根據(jù)中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會頒布的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見（2004）》[3]中慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級標準，于胃鏡下檢查胃竇大彎、胃竇小彎、胃體大彎、胃體小彎、胃角處胃黏膜皺襞情況、炎性浸潤程度、分泌物量、粘膜下血管表現(xiàn)、膽汁返流情況等，最后比較分析中醫(yī)不同辨證分型與電子胃鏡檢查的鏡下表現(xiàn)特點，探討二者之間是否存在著聯(lián)系。

2 結(jié)果

2.1 263例慢性胃炎患者中醫(yī)辨證分型情況 263例慢性胃炎患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)的望、聞、問、切辨證分型，其中脾胃虛弱型（虛寒型）58例，肝胃不和型（氣滯型）107例，脾胃濕熱型（濕熱型）83例，瘀血阻滯型（血瘀型）15例，詳細情況如表1所示。

2.2 慢性胃炎中醫(yī)辨證分型、胃鏡下胃黏膜表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)的對比 慢性胃炎不同中醫(yī)辨證分型在胃鏡下胃粘膜及臨床的表現(xiàn)具有一定的特征，詳見表2，圖1，2，3，4。

3 討論

通過中醫(yī)辨證分析與電子胃鏡下觀察總結(jié)之，脾胃虛弱型（虛寒型）與胃黏膜蒼白有關(guān)，同中醫(yī)五色生病的白色主虛證、寒證、失血一致；肝胃不和型（氣滯型）常可使胃氣不降，且肝膽互為表里，肝氣不舒，勢必影響膽汁的分泌和排泄，因此肝胃不和型與膽汁返流相關(guān)，符合中醫(yī)學理論；脾胃濕熱型（濕熱型）與胃黏膜紅腫明顯，潰瘍有黃白苔相關(guān)，同赤色主熱證，黃色主脾虛、濕盛一致；瘀血型主要有澀脈的表現(xiàn)。

4 結(jié)論

綜上所述，胃鏡下胃黏膜改變與慢性胃炎的中醫(yī)辨證之間存在一定程度的關(guān)聯(lián)，其中黏液呈黃綠色、胃炎病變部位、黏膜色澤、黏膜血管網(wǎng)改變及黏膜糜爛等胃黏膜像表現(xiàn)與辨證分型間的關(guān)系尤為密切，本研究冀希望于能為慢性胃炎中醫(yī)辨證尋求一定的胃內(nèi)客觀依據(jù)，尤其時癥狀、舌脈不典型難于區(qū)分的證型，或宏觀辨證療效不佳時，可以參考胃黏膜像的微觀表現(xiàn)進行診治。

參考文獻

[1]楊志寅.診斷學大辭典[M].1版.北京：華夏出版社，1993：978.

[2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（3）：207-209.

[3]中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77-78.

（收稿日期：2015.02.10）