郭強

摘 要： 在調(diào)查寧波市智慧醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀和分析存在的問題的基礎(chǔ)上，提出了促進寧波市智慧醫(yī)療發(fā)展的五條建議：加強頂層設(shè)計，洞悉智慧醫(yī)療本質(zhì)；發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵本土企業(yè)參與競爭；加強多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合，健全信息共享的法規(guī)標準；加大智慧醫(yī)療成效宣傳，提升智慧醫(yī)療治理能力，實現(xiàn)普及運用；參考杭州市民卡建設(shè)，將寧波市的三卡進行功能融合。

關(guān)鍵詞： 寧波市； 智慧醫(yī)療； 現(xiàn)狀； 問題； 建議

中圖分類號： R197 文獻標志碼： A 文章編號： 1671-2153（2015）04-0053-03

改革開放以來，我國城市化步伐加快，城市數(shù)量和規(guī)模迅速擴張，隨之而來的人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求與有限的醫(yī)療服務(wù)供給之間的矛盾日益突出。信息化大背景下，亟需采用智慧醫(yī)療理念，充分發(fā)揮信息化優(yōu)勢，依靠信息化手段重整醫(yī)療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。自2003年衛(wèi)生部印發(fā)《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要》以來，我國區(qū)域衛(wèi)生信息化逐步試點和探索，2011年制定了“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)指導(dǎo)和發(fā)展規(guī)劃，區(qū)域信息化開始從局部試點進入科學規(guī)劃和循環(huán)推廣階段。城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施信息化建設(shè)以及國家層面衛(wèi)生信息化不斷探索正好適應(yīng)了居民醫(yī)療服務(wù)需求的持續(xù)增長，為各地區(qū)智慧醫(yī)療的建設(shè)打下了扎實的基礎(chǔ)。未來，智慧醫(yī)療將成為解決人民群眾迫切關(guān)心的健康問題的有效途徑。

一、寧波市智慧醫(yī)療建設(shè)的現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療是一項重大的民生工程，它以信息化為基礎(chǔ)，以人的健康為目標，通過“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”，實現(xiàn)全生命周期的個體化健康服務(wù)管理與防治結(jié)合的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。開展智慧醫(yī)療符合寧波市建設(shè)現(xiàn)代城市、加強城市管理現(xiàn)代化的基本需求，是城市公眾健康保障的需要，是衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的需要，也是寧波市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實現(xiàn)科學化管理的需要。

寧波市是我國最早提出智慧醫(yī)療建設(shè)的城市，2010年便出臺了《中共寧波市委寧波市人民政府關(guān)于建設(shè)智慧城市的決定》，將智慧健康作為重大民生項目先行先試。2011年12月，寧波市政府下發(fā)了《關(guān)于推進智慧健康保障體系建設(shè)的通知》闡述了加快我國智慧健康保障體系建設(shè)的重要意義，明確了智慧健康建設(shè)的工作目標、主要內(nèi)容、實施步驟和保障措施，提出了我市“十二五”期間智慧健康保障體系建設(shè)的“五個統(tǒng)一、六大任務(wù)”。目前寧波市智慧醫(yī)療的推行工作主要由衛(wèi)生局下屬的寧波市衛(wèi)生信息中心牽頭進行，各縣（市）區(qū)和各大醫(yī)療機構(gòu)依照自身情況分頭開展，寧波市智慧城市規(guī)劃標準發(fā)展研究院則輔以研究及決策參考。

如今，寧波的智慧醫(yī)療建設(shè)工作已進入攻堅階段。目前，覆蓋全市的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)初步建成，公共衛(wèi)生信息化初見成效，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不斷深化，數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)全面啟動，公共衛(wèi)生信息服務(wù)逐步推進。2010年9月，寧波醫(yī)療專家網(wǎng)上預(yù)約掛號平臺——寧波市醫(yī)療信息公共服務(wù)平臺投入運行。截至目前，該平臺已經(jīng)可以提供33家醫(yī)療機構(gòu)共2700余名專家的預(yù)約掛號服務(wù)。預(yù)約掛號已經(jīng)實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)、電話、手機APP、電視、醫(yī)生診間、社區(qū)等多種途徑。2010年以來，平臺服務(wù)量累計服務(wù)人次超過500萬人次，年服務(wù)150多萬人次，日服務(wù)量高峰突破8000人次。

二、寧波市智慧醫(yī)療建設(shè)中存在的問題

為全面了解寧波市智慧醫(yī)療發(fā)展中存在的現(xiàn)實問題，寧波民盟課題組進行多次調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)雖然目前寧波市全市高度重視現(xiàn)代化信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的應(yīng)用，積極推進數(shù)據(jù)共享和資源整合，但從實施情況看，用戶健康檔案的構(gòu)建、醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘、智能私人醫(yī)生服務(wù)、遠程視頻會診等范疇的服務(wù)還未被充分開發(fā)，要進一步開展醫(yī)療信息公共服務(wù)平臺建設(shè)和相關(guān)數(shù)據(jù)資源的挖掘工作，全面深入推進寧波智慧醫(yī)療發(fā)展。

具體來看，智慧醫(yī)療全市范圍內(nèi)的建設(shè)與推廣，還存在以下幾方面的問題。

一是全市范圍還內(nèi)未形成整合區(qū)縣市級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的集成信息系統(tǒng)平臺。區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)作為最小單位的區(qū)域級基礎(chǔ)平臺，是建成全市集成信息系統(tǒng)平臺的基礎(chǔ)，而目前智慧醫(yī)療的扶持資金僅局限于市級層面，還未下放到各個縣市區(qū)，特別是資金更為緊缺的象山、寧海等地?？h域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)區(qū)域級平臺建設(shè)進度的拖延將嚴重影響市一級管理平臺的運行，影響完整有層次的醫(yī)療神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。另外，目前正在建設(shè)的智慧健康區(qū)域衛(wèi)生信息平臺依然需要各醫(yī)療機構(gòu)對已有的信息系統(tǒng)進行相應(yīng)處理才能上傳，還沒有形成一個實時的統(tǒng)一口徑的管理系統(tǒng)。一方面從安全性法律層面考慮，數(shù)據(jù)接口過多，會對數(shù)據(jù)安全造成一定影響。另一方面，市級醫(yī)院系統(tǒng)往往儲存的數(shù)據(jù)量大，實時性強，因而數(shù)據(jù)共享會對單位的信息系統(tǒng)造成巨大的壓力。

二是部門之間的關(guān)系還未完全理順，存在信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同問題。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是由多部門、多學科、多專業(yè)、多崗位構(gòu)成的大組織、大機構(gòu)，在產(chǎn)生大量信息數(shù)據(jù)資源的同時，也有對海量信息數(shù)據(jù)的挖掘利用存在巨大需求。全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，居民健康檔案和電子病歷等信息化系統(tǒng)的建立離不開信息的共享和業(yè)務(wù)的協(xié)同。隨著智慧醫(yī)療建設(shè)的逐步深入，一些深層次的矛盾需要部門之間的配合才能完成，比如人社、食藥、公安、民政之間的相互配合，以求在實名制的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療的聯(lián)動。除了信息共享以外，統(tǒng)籌各個部門之間的行動還可以避免一些重復(fù)建設(shè)的浪費，比如目前存在醫(yī)保的陽光醫(yī)保項目端口和衛(wèi)生局端口之間的重復(fù)建設(shè)。另外，要將已有的信息與國家層面、市級層面的標準對接，以拓寬寧波市一個區(qū)域的資源，將觸角延伸到國家和其他周邊省市，以聯(lián)合周邊省市的醫(yī)療資源，納為己用，互通有無。

三是信息安全和民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督等法律問題還有待解決。隨著大數(shù)據(jù)和信息化手段的逐步深入，個人健康信息也逐漸從醫(yī)療化走向公眾化。這需要在體制機制上進行一些突破，明確一些灰色地帶。首先要解決個人隱私信息流向社會第三方服務(wù)機構(gòu)過程中的法律問題，比如可穿戴裝備，醫(yī)療云的開發(fā)，讓市民在享受便利的同時，也涉及健康設(shè)備采集的健康信息如何與醫(yī)療設(shè)備采集的醫(yī)療信息對接和個人信息的保護問題。其次，隨著自由職業(yè)醫(yī)師和民營醫(yī)院的普及，市級醫(yī)院中的市民信息以什么方式與自由職業(yè)醫(yī)師之間共享，還需要界定研究。最好的方式是既能降低民營醫(yī)院信息互通的成本，實現(xiàn)信息一定程度地共享，又能通過控制醫(yī)療信息對這些民營機構(gòu)的醫(yī)師從業(yè)行為進行監(jiān)督。當然，其中也涉及如何界定違規(guī)操作的問題，這些模糊地帶均有待進一步認定，最重要的是設(shè)立標準，將民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)用信息、藥品外配的信息進行聯(lián)動運用與監(jiān)管。

四是還未探索形成以市場為基礎(chǔ)，健康可持續(xù)的商業(yè)模式?，F(xiàn)有智慧醫(yī)療服務(wù)片段化、破碎化，還未延伸到市民的整個生命周期，未形成一個由生到死的健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈條，吸引商家進駐，形成可盈利可持續(xù)運作的商業(yè)模式。比如，前端可以延伸到市民的出生，嬰兒階段，臍帶血的抽取等，或者延伸到市民的養(yǎng)老，智慧養(yǎng)老家院模式的融合?，F(xiàn)有模式以政府投入為主，市場為輔，市場的決定作用還沒有發(fā)揮出來，民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)用信息、藥品外配信息還未納入統(tǒng)籌監(jiān)管體系中，信息沒能共享與聯(lián)動，應(yīng)該上聯(lián)政府，下聯(lián)醫(yī)幫，調(diào)動社會資本的積極性，吸引大型企業(yè)自主進駐寧波，要建設(shè)權(quán)威的第三方臨檢機構(gòu)，緩解社區(qū)醫(yī)院小醫(yī)院的設(shè)備壓力，輔助醫(yī)生進行遠程醫(yī)療診斷。

五是寧波市社保卡綜合功能的發(fā)掘運用不夠。目前我市醫(yī)院的主要就診對象分為兩類，一類是醫(yī)保人員，一類是自費患者，其中醫(yī)保人員占70%。而寧波社?？ìF(xiàn)有功能單一，缺乏廣泛的金融支付功能，越來越不適應(yīng)我市智慧醫(yī)療快速發(fā)展。表現(xiàn)在隨著自助掛號、自助付款和診間結(jié)算在我市醫(yī)院的推廣，市民普遍希望能夠便捷地進行醫(yī)療費用的支付，然而目前社保卡金融支付功能只能用于醫(yī)療費用的支取，導(dǎo)致市民普遍沒有動力開通使用。為此，需要積極拓展社?？?、市民卡、健康卡的潛在功能，將三卡融合，實現(xiàn)市民就醫(yī)的便捷支付，同時據(jù)此加強社會誠信體系建設(shè)，將市民納入誠信監(jiān)管系統(tǒng)，把屢次掛號卻爽約的市民計入市民誠信黑名單中。

三、促進寧波市智慧醫(yī)療發(fā)展的若干建議

一是要加強頂層設(shè)計，洞悉智慧醫(yī)療本質(zhì)。首先，隔行如隔山，政策制定者在進行頂層設(shè)計和決策部署前要集思廣益，對行業(yè)進行深入了解。具體落實到智慧醫(yī)療這一層面，可以采取座談、調(diào)研、問卷和專家訪談等多種形式來洞悉智慧醫(yī)療本質(zhì)，依托寧波已有的良好基礎(chǔ)，抓住現(xiàn)階段發(fā)展智慧醫(yī)療的戰(zhàn)略機遇期，切實推進寧波市智慧醫(yī)療的發(fā)展。切忌閉門造車或為了迎合熱點，嘩眾取寵、花拳繡腿，造成對有限的公共資源的浪費。比如，目前部分人士對智慧醫(yī)療的認識還停留在討好患者的、淺層的、片段的層面上，這一理解方式可能需要適當轉(zhuǎn)變。其次，政策從出臺到落實，要具備延續(xù)性，特別是針對智慧醫(yī)療這類需要長期、統(tǒng)一數(shù)據(jù)支持的領(lǐng)域，切不可有博眼球、圖短利的小心思，要把寧波市的智慧醫(yī)療當作一個長期的事業(yè)來做，進行短期、中期、長期和超長期的規(guī)劃，以保證政策的持續(xù)跟進。

二是發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵本土企業(yè)參與競爭。從智慧醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展角度進行考量，單純依靠寧波衛(wèi)生局等行政部門對智慧醫(yī)療建設(shè)的大包大攬，不僅制約智慧醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展，對政府部門而言也是沉重的負擔。衛(wèi)生信息化發(fā)展的驅(qū)動既可以是外部觸發(fā)，也可以是內(nèi)部引致，智慧醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展和穩(wěn)定構(gòu)建必定需要社會化、市場化運作，也就是要讓這種信息化建設(shè)的投資能夠依靠可以復(fù)制的商業(yè)模式獲得比較豐厚的投資回報，這樣社會資本的利益鏈條才能形成回路，實現(xiàn)供給方和需求方的平衡。看不見的手才能發(fā)揮其基礎(chǔ)性作用，在充分發(fā)揮其逐利本性的同時，推動寧波市智慧醫(yī)療的發(fā)展。政府部門要營造公平、公正的市場和制度環(huán)境，鼓勵本土企業(yè)參與競爭。區(qū)別于外來公司的短期項目導(dǎo)向，本土民營企業(yè)穩(wěn)扎穩(wěn)打做事業(yè)，為地方創(chuàng)造稅收和就業(yè)，通過吸納資金和高素質(zhì)人才集聚，為寧波市區(qū)域智慧高地的構(gòu)筑和經(jīng)濟的長遠發(fā)展創(chuàng)造條件。為此，對待本外地企業(yè)，至少要做到一碗水端平，同等條件下適當培育和扶持本土企業(yè)。

三是加強多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合，健全信息共享的法規(guī)標準。寧波市開展智慧醫(yī)療是一項多部門多機構(gòu)一起參與的系統(tǒng)工程，不僅包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、衛(wèi)生行政機關(guān)等利益相關(guān)部門，還包括軟硬件服務(wù)提供商、醫(yī)學科研機構(gòu)、銀行等間接利益相關(guān)方。要從頂層設(shè)計上理順各利益相關(guān)方之間的關(guān)系，使得組織成員在利害方面達成共識，明確其利益共享和責任分擔機制，最后形成各參與方相互配合以達到聯(lián)動的模式。要將全市縣市區(qū)納入構(gòu)建智慧醫(yī)療中進行通盤考慮。特別是縣一級的區(qū)域平臺基礎(chǔ)，是實現(xiàn)全市智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)，在進行補助時，要充分考慮到縣級平臺建設(shè)的資金籌備問題，將有限的財政資源運用到真正需要的地方，通盤考慮，避免出現(xiàn)市一級資金用不掉，縣一級資金籌不到的怪現(xiàn)象的出現(xiàn)。法律法規(guī)的建立健全是涉及體制機制的重大問題，關(guān)系到行業(yè)標準的設(shè)立及糾紛沖突處理時候的依據(jù)，應(yīng)該依據(jù)國家和省級衛(wèi)生信息化相關(guān)文件，借鑒兄弟城市的經(jīng)驗和做法，加強法制建設(shè)，出臺相應(yīng)的衛(wèi)生信息化建設(shè)指導(dǎo)意見和實施方案，以標準的貫徹落實和行業(yè)管理為重點，依據(jù)國家標準，制定適合寧波市的衛(wèi)生信息標準測試管理辦法，指導(dǎo)企業(yè)開發(fā)符合標準的衛(wèi)生信息標準管理系統(tǒng)，實現(xiàn)標準的動態(tài)管理和更新，以配套政策和標準化保證建設(shè)方案的落實。

四是加大智慧醫(yī)療成效宣傳，提升智慧醫(yī)療治理能力，實現(xiàn)普及運用。加大智慧醫(yī)療的全面宣傳和推廣，讓每一個到市屬醫(yī)院就診的病人都逐漸接受，并習慣這種新型的就醫(yī)模式，切實享用“智慧醫(yī)療”帶來的便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時，針對不同機構(gòu)不同科室的醫(yī)療隊伍，有針對性地開展智慧醫(yī)療軟件和硬件設(shè)備的培訓(xùn)，加大智慧醫(yī)療在醫(yī)師隊伍中的普及程度，讓醫(yī)師隊伍充分了解并且能夠熟練運用智慧醫(yī)療的手段，更加科學便捷地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，從而在整體上增強我市智慧醫(yī)療的實力。此外，提升政府部門的管理和治理水平，比如后續(xù)的行政監(jiān)督，對醫(yī)務(wù)人員的考核和獎懲等，要運用正確的激勵和必要的懲罰措施來引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高業(yè)務(wù)水平，嚴格保證原始基礎(chǔ)數(shù)據(jù)搜集，同時讓群眾了解到合理合規(guī)就醫(yī)對其自身健康檔案的構(gòu)建和后期診斷的準確性有非常密切的影響，培養(yǎng)患者正確的就醫(yī)習慣，促成醫(yī)患雙方關(guān)系朝更加健康穩(wěn)定的方向發(fā)展。

五是參考杭州市民卡建設(shè)，將寧波市的三卡進行功能融合。杭州市通過向市民發(fā)放市民卡，建立杭州市個人信息交換系統(tǒng)，建立市民卡的服務(wù)和應(yīng)用體系，以達到便于市民辦理個人事務(wù)和商業(yè)應(yīng)用、也便于政府管理的目的。杭州市民卡的重點應(yīng)用為醫(yī)保應(yīng)用、金融支付應(yīng)用、交通應(yīng)用、公園年卡應(yīng)用及市民卡商盟會員應(yīng)用。醫(yī)保應(yīng)用是市民卡政府應(yīng)用的代表。寧波市也有必要充分利用寧波市醫(yī)?？?、交通卡和銀行卡的已有功能，在此基礎(chǔ)上，將市民出行、就醫(yī)和金融支付的多項需求融合到一起，匯集到一張市民卡中。同時，實現(xiàn)在線寧波通APP運用功能的拓展，不僅在線下，更實現(xiàn)線上和手機終端上市民交通、醫(yī)保、金融支付等功能的融合。

（責任編輯：程勇）