劉祖會(huì)

摘 要： 建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療救助體系是我國(guó)近年來(lái)社會(huì)發(fā)展的需要，農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系的建立與完善是城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的必經(jīng)之路，其發(fā)展與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展緊密相關(guān)。農(nóng)村醫(yī)療救助體系是指政府通過(guò)提供財(cái)政、政策和技術(shù)上的支持使貧困人群直接獲得某些或全部基本的醫(yī)療健康服務(wù)，以改善貧困人群健康狀況的一種運(yùn)行機(jī)制。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本得到改善的今天，重大疾病所導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用在相當(dāng)大的程度上阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)程。在目前貴州省財(cái)力比較緊張的情況下，對(duì)于黔西南州興仁縣這樣經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后的地區(qū)，構(gòu)建有效的農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系十分必要。本文在閱覽了大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上運(yùn)用實(shí)證分析農(nóng)村重大疾病救助體系來(lái)解決農(nóng)民因病致貧因病返貧而阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞： 農(nóng)村重大疾??；醫(yī)療體系；社會(huì)保障

1.研究背景及意義

1.1研究背景

農(nóng)村重大疾病醫(yī)療問(wèn)題已經(jīng)成為現(xiàn)階段中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的一個(gè)重要問(wèn)題。2012年 8 月，國(guó)家發(fā)改委和人社部等六部委聯(lián)合發(fā)布（關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)），要求全國(guó)積極開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，有效提高重特大疾病保障水平[1]。重大疾病醫(yī)療救助問(wèn)題即成為國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。農(nóng)村重大疾病救助的研究更是國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者關(guān)注的話(huà)題，然而，由于我國(guó)自身走特色社會(huì)主義道路，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與國(guó)外存在差異，對(duì)于重大疾病醫(yī)療救助問(wèn)題，外國(guó)學(xué)者大都是從理論上闡述可能有效的方法并未結(jié)合實(shí)踐找到真正能夠造福我國(guó)農(nóng)民的措施；國(guó)內(nèi)學(xué)者也多從單方面闡述一些救助政策和措施并沒(méi)有真正在救助運(yùn)行過(guò)程中發(fā)揮到預(yù)期的效果。在這樣的背景下研究農(nóng)村重大疾病醫(yī)療體系建設(shè)十分必要。

1.2研究的意義

鑒于貴州省時(shí)下的經(jīng)濟(jì)背景， 農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障制度是各項(xiàng)社會(huì)保障項(xiàng)目中最為關(guān)鍵和重要的，研究農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系在現(xiàn)階段的貴州有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是一項(xiàng)重大的民生工程，對(duì)提高農(nóng)民的健康水平、促進(jìn)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和縮短城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。溫家寶曾在2004年這樣說(shuō)過(guò)“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，解決八億農(nóng)民看病問(wèn)題直接關(guān)系廣大農(nóng)民的健康和利益，關(guān)系農(nóng)村實(shí)現(xiàn)小康宏偉目標(biāo)”。溫總理的話(huà)意指解決農(nóng)民看病困難問(wèn)題是當(dāng)下的重要目標(biāo)[2]。貴州省位于我國(guó)西南邊境，是邊遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)貧窮，多民族聚居省份。貧困面大經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，貧病交加現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在，這對(duì)貴州經(jīng)濟(jì)發(fā)展提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。為保障農(nóng)村居民健康，我省政府應(yīng)建立重大疾病醫(yī)療救助體系，減少因病致貧因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)貴州省黔西南州興仁縣農(nóng)村重大疾病醫(yī)療運(yùn)行情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題及可持續(xù)發(fā)展制約因素進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的建議，探索適應(yīng)貴州省貧困地區(qū)實(shí)際重大疾病醫(yī)療救助體系，為政府制定貧困地區(qū)重大疾病醫(yī)療保障的政策提供依據(jù)。使當(dāng)前農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障制度在運(yùn)行中意義重大。

2.農(nóng)村重大疾病醫(yī)療體系研究現(xiàn)狀

2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀

外國(guó)學(xué)者在研究農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系中在理論上有全面的分析，主要從三個(gè)方面研究：首先是農(nóng)村醫(yī)療體系的設(shè)計(jì)，他們強(qiáng)調(diào)農(nóng)村醫(yī)療應(yīng)采取農(nóng)村合作醫(yī)療制度，Johannes 結(jié)合塞內(nèi)加爾構(gòu)建的農(nóng)村醫(yī)療保障體制進(jìn)行的實(shí)證分析提出農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中必須獲得政府的足夠重視與政策、資金方面的大力支持 [3]。其次是農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助制度的績(jī)效評(píng)估，Keith提出農(nóng)民醫(yī)療保障制度完善升級(jí)的突破口是人民利益[4]。世界衛(wèi)生組織提出衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估的參考指標(biāo)有財(cái)政資金的支出與支持、確立的目標(biāo)和對(duì)村民需求的滿(mǎn)足程度。在醫(yī)療救助制度的保障面上強(qiáng)調(diào)了法律保障、組織保障和政策保障都十分重要。

2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

從2002年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》以來(lái)，我國(guó)相繼出現(xiàn)大批優(yōu)秀學(xué)者研究醫(yī)療救助制度，他們?cè)谘芯哭r(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系的理論方向作出了卓越的貢獻(xiàn)。研究的內(nèi)容除了新農(nóng)合還有大病保險(xiǎn)制度、大病保障實(shí)施階段、重大疾病保障病種的界定和保障對(duì)象以及政府政策，盡管說(shuō)我國(guó)學(xué)者也深入研究了農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助方案，但始終沒(méi)有建成一套完整的體系，各個(gè)學(xué)者都只單獨(dú)從一個(gè)方面或者分散的幾個(gè)方面研究，沒(méi)有把農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助從預(yù)防到病診到手術(shù)以及術(shù)后復(fù)健作為一套完整體系來(lái)研究。其中比較典型的有劉榮玉的《大病救助，農(nóng)民的四個(gè)期待》[5]，管延羨的《醫(yī)療救助制度模型設(shè)計(jì)與可行性研究》認(rèn)為醫(yī)療救助籌資渠道包括設(shè)立企業(yè)家基金、歷年醫(yī)療保障的沉淀資金、政府基金和政府投入。還有趙林海等人通過(guò)對(duì)安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)基金中心費(fèi)用支付管理現(xiàn)行辦法的研究，提出費(fèi)用支付管理中存在的問(wèn)題，提出了大病救助商業(yè)再保險(xiǎn)、慢性特殊病種門(mén)診控制、增強(qiáng)醫(yī)院在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用等方面的建議。

3.農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系建設(shè)

貴州省是以農(nóng)村人口居多，少數(shù)民族居多的省份，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，要想完善重大疾病醫(yī)療救助制度，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，就必須建設(shè)完整的農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系。貴州省的人口分布正如表一所示，從2010年到2014年來(lái)看，人口逐漸增多，城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口也相應(yīng)增加，農(nóng)村人口始終多于城鎮(zhèn)人口，這使得農(nóng)村所需財(cái)政投入負(fù)擔(dān)沉重。

城鄉(xiāng)收支情況如表二所示，無(wú)論是收入還是支出，城鎮(zhèn)人均收支都大于農(nóng)村，這也就在一定程度上加劇了城鄉(xiāng)差距，一旦農(nóng)民患重大疾病，政府救助資金也就很難跟上救助運(yùn)行資金。

由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)得知貴州省城鄉(xiāng)最低生活保障和救助標(biāo)準(zhǔn)中，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局提供的最近五年數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以2010年為例，城市最低生活保障平均標(biāo)準(zhǔn)為每人每月212元，城市最低生活保障支出水平每月155元每人；農(nóng)村最低生活保障平均標(biāo)準(zhǔn)為每月107元每人，農(nóng)村最低生活保障支出水平為52元每人每月。而貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院服務(wù)情況則如表三所示。

黔西南州興仁縣更是以農(nóng)村少數(shù)民族居多，在這樣的結(jié)構(gòu)下，結(jié)合我們采取的實(shí)地調(diào)研，2014年2月在黔西南州人民醫(yī)院住院的神經(jīng)外科重大疾病患者高達(dá)百人，在ICU病房的人數(shù)在十人左右，而住進(jìn)ICU病房的患者每天的醫(yī)療費(fèi)用在一萬(wàn)元以上，在抽取的十位重點(diǎn)調(diào)研對(duì)象中，其中一人為車(chē)禍傷害，病情嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的搶救，住院費(fèi)用花費(fèi)39萬(wàn)元，保住性命但由于神經(jīng)中樞被損造成植物人，其余九人均為腦中風(fēng)，在這九人中百分之五十以上為高血壓引起，其余患者由腦部血管破裂引起，這九人的醫(yī)療費(fèi)用在3萬(wàn)到10萬(wàn)不等。這些患者中車(chē)禍傷害患者是城市人口，剩余九人中二人是城市人口，其余七人均為農(nóng)村人口。在面臨這些重大疾病所需的高額費(fèi)用時(shí)，百分之九十的農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)被徹底摧毀。建設(shè)農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系必須遵循一站式實(shí)施原則，應(yīng)該從政府政策、提高社會(huì)救助力度和變政策為法律三個(gè)方面來(lái)建設(shè)救助體系。

在政府政策方面，由政策規(guī)定救助對(duì)象，著重救助低保家庭、五保家庭和低保邊緣困難家庭的重大疾病患者，減少這些家庭罹患大病等同于患病等死的現(xiàn)象；變事后救助政策為事前和事中救助政策。

在提高社會(huì)救助力度方面，由國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)貴州省社會(huì)救助情況可以看出社會(huì)救助力度過(guò)弱，僅靠政府財(cái)政補(bǔ)助的救助面窄，二重大疾病醫(yī)療費(fèi)用額度高，農(nóng)民患者自身難以支付數(shù)額龐大的費(fèi)用，這就需要提高社會(huì)救助。政府需要在一些重要平臺(tái)比如利用央視這種正規(guī)平臺(tái)加大社會(huì)救助重要性的宣傳，引導(dǎo)更多社會(huì)基金投入醫(yī)療救助，提高社會(huì)救助的力度。

在變政策為法律方面。新農(nóng)合是醫(yī)療保障制度中實(shí)施效果較為明顯的政策之一，但自推行新農(nóng)合至今，農(nóng)村人口參加新農(nóng)合的人數(shù)并不可觀，有的以貧困為由拒絕參加新農(nóng)合，有的就算有能力支付也沒(méi)有支付意愿，在這種背景下，政策的實(shí)施效果就遠(yuǎn)不及法律的強(qiáng)制性有效，政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)該變政策為法律法規(guī)，加強(qiáng)重大疾病救助體系的實(shí)施效果。

4.體系建設(shè)中存在的問(wèn)題

在建設(shè)農(nóng)村重大疾病救助體系的過(guò)程中，救助對(duì)象的公平性不能可靠界定，除了低保家庭和五保家庭以及低保家庭邊緣家庭，還有很多困難家庭的患者在是否被實(shí)施救助上難以界定。而有限的財(cái)政收入會(huì)導(dǎo)致救助資金緊缺。緊靠政府的力量支撐一個(gè)救助體系可行性極低。有限的救助資金導(dǎo)致救助面過(guò)窄，很多農(nóng)村重大疾病患者沒(méi)有享受到救助制度帶來(lái)的利益。城鄉(xiāng)差距問(wèn)題也不能夠有效解決導(dǎo)致實(shí)施救助體系中主要的不足。

5.政策建議

針對(duì)建設(shè)農(nóng)村重大醫(yī)療疾病體系中的不足，政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民家庭收支情況采取不同措施從兩個(gè)方面提出政策建議。一是鼓勵(lì)部分農(nóng)民積極參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)救助額度更高，救助更為及時(shí)，政府如能鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)收入中上層的農(nóng)民積極參加，一旦這部分人罹患重大疾病，商業(yè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)在第一時(shí)間對(duì)這部分患者實(shí)施救助，避免其因病致貧，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)政府的財(cái)政支出 在一定程度上也起到緩沖作用，對(duì)穩(wěn)定農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有積極的作用；二是鼓勵(lì)農(nóng)民增加投資減少儲(chǔ)蓄，國(guó)民收入的增加大部分取決于投資和出口，鑒于農(nóng)村產(chǎn)業(yè)不夠豐富，增加農(nóng)村收入主要取決于投資，農(nóng)民的錢(qián)財(cái)大部分存入銀行儲(chǔ)蓄起來(lái)以獲得低額利息，如果農(nóng)民能夠?qū)⒉糠皱X(qián)財(cái)轉(zhuǎn)作投資，投資收益高于儲(chǔ)蓄利潤(rùn)，以投資收益增加經(jīng)濟(jì)收入是提高生活保障的有效手段，政府應(yīng)該鼓勵(lì)農(nóng)民增加投資以提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入。 （作者單位：安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）

指導(dǎo)老師：汪增洋

參考文獻(xiàn)：

[1] 賴(lài)潔蓮.建立農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救助體系的思路和對(duì)策[J].福建理論學(xué)習(xí)，2007，03：18-22.

[2] 劉洪作.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[D].湘潭大學(xué)，2013.

[3] 李靜.新農(nóng)合制度下農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障研究[D].山東師范大學(xué)，2014.

[4] 楊國(guó)平.中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2008.

[5] 林娣.宏觀視角下農(nóng)民工醫(yī)療保障制度研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2012.

[6] 李佳.“新農(nóng)合”政策實(shí)施效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)研究[D].東北財(cái)經(jīng)大學(xué)，2013.

[7] 劉小青.農(nóng)村重大疾病保障政策研究[J].中州學(xué)刊，2014，03：70-74.

[8] 楊國(guó)華.淺談我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和完善[D].云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2011.

[9] 張新生.我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)與健全社會(huì)保障研究[D].福建師范大學(xué)，2006.