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精神疾病和其治療手段都顯得十分神秘，有時(shí)候我們無法把患者的臨床癥狀和大腦變換結(jié)合起來，有時(shí)候我們不知道為什么只靠談話就能夠讓患者有明顯的好轉(zhuǎn)，正因?yàn)檫@些未解之謎，許多時(shí)候，醫(yī)生只能靠“猜”來給患者治療。

療效如何要靠運(yùn)氣

面對同一種疾病，通常有不同的治療方式，到底哪一種更好？例如，治療抑郁癥可以服用抗抑郁藥、接受精神分析或者認(rèn)知行為療法，每一種選擇都同時(shí)存在好處和弊端?？挂钟羲幰娦Э?，可是有副作用；心理療法中的精神分析沒有副作用，可是需要長時(shí)間治療才有效；同為心理療法的認(rèn)知行為療法看似什么都好，但并非對所有人有用。讓人頭痛的是，以往并沒有研究顯示，對于特定類型的抑郁癥患者來說，哪種治療方式更合適。因此，在第一次面對患者的時(shí)候，醫(yī)生也不知道到底什么治療方法對這位患者最有效，于是醫(yī)生可能選擇自己最擅長的或者對患者來說負(fù)擔(dān)最小的方式，如果效果不好，再換另一種治療方式。運(yùn)氣不好的話，患者可能需要繼續(xù)忍受一段時(shí)間病魔的折磨，才能夠碰到最適合自己的治療方式，也有可能需要看很多不同的心理咨詢師或者精神病醫(yī)生才能夠有好轉(zhuǎn)。

靠掃描大腦開藥方

有痛快點(diǎn)的選擇方式嗎？美國埃默里大學(xué)的精神病學(xué)家Mayberg教授最近發(fā)現(xiàn)，也許大腦中某種生物標(biāo)志能夠幫助醫(yī)生一錘定音地選擇治療方式，而不用像以前那樣靠運(yùn)氣了。在對抑郁癥患者的大腦進(jìn)行PET掃描時(shí)，Mayberg偶然發(fā)現(xiàn)，有40%的患者對抗抑郁藥Lexapro和認(rèn)知行為療法都反應(yīng)很好，剩下的患者要么只對抗抑郁藥有反應(yīng)，要么對認(rèn)知行為療法有反應(yīng)，而后面兩種患者的大腦呈現(xiàn)出了非常明顯的對比。大腦中有一個(gè)區(qū)域名為前腦島，這個(gè)區(qū)域不活躍的患者，通常對認(rèn)知行為療法的反應(yīng)很好，抗抑郁藥則對他們沒用；這個(gè)區(qū)域特別活躍的患者，則更適合服用抗抑郁藥，認(rèn)知行為療法對他們沒用。

前腦島的任務(wù)包括了自我情感意識、認(rèn)知控制和做選擇，這些功能都會受到抑郁癥的影響。對前腦島并不活躍的患者來說，也許認(rèn)知行為療法（通過訓(xùn)練改變患者消極和不健康的思維方式）比抗抑郁藥更有力，因?yàn)檎J(rèn)知行為療法能直接教會患者如何控制自己的感情和思維，這是“有的放矢”，自然很快就能見效。以往不少的研究發(fā)現(xiàn)，抗抑郁藥和談話性治療有一些共同的作用，而這次卻發(fā)現(xiàn)，這兩種治療方式對大腦的不同部位有不同的作用，這可能更有利于醫(yī)生的診斷和治療。如果醫(yī)生給每一位抑郁癥患者先做一個(gè)腦部的核磁共振或者PET掃描，那也許制定的治療方案會更加有效。

靠詢問患者童年經(jīng)歷定方案

假若沒有條件接受核磁共振或者PET掃描，其他一些臨床因素也可以在患者選擇治療方式的時(shí)候起到一些提示和幫助的作用。例如，不少過往研究結(jié)果都表現(xiàn)出這樣的跡象：在兒童時(shí)期有過精神創(chuàng)傷（如失去父母或者受到虐待）的患者，對心理治療的反應(yīng)比對藥物治療更好。

對沒有受虐經(jīng)驗(yàn)的成年抑郁癥患者來說，療效最好的方式是聯(lián)合認(rèn)知行為療法和抗抑郁藥（Serzone）進(jìn)行治療，單獨(dú)進(jìn)行認(rèn)知行為療法或者藥物療法都效果稍差?？蓪τ型昃駝?chuàng)傷的成年抑郁癥患者來說，其中48%的人可以僅靠認(rèn)知行為療法康復(fù)，但只有33%的人對單獨(dú)的藥物療法有反應(yīng)。即使是聯(lián)合兩種方式，對有過童年創(chuàng)傷的患者來說，也不如單獨(dú)進(jìn)行認(rèn)知行為療法更有效。

對此，精神病學(xué)家給出的解釋是，可能早年的受創(chuàng)經(jīng)歷讓患者大腦的海馬體萎縮，這個(gè)大腦部位對于記憶和學(xué)習(xí)至關(guān)重要。如果抑郁癥患者的海馬體萎縮，正好可以在認(rèn)知行為療法中，通過積極地學(xué)習(xí)新的思維方式來對抗抑郁，這是藥物無法單獨(dú)達(dá)到的療效。

抑郁癥患者中，不少人都在早年有過受虐經(jīng)歷，醫(yī)生們進(jìn)行相關(guān)的詢問能夠幫助他們在制定治療方案時(shí)做出更正確的決定。

未來的治療會更個(gè)體化

在未來，我們還需要更多關(guān)于心理療法和藥物療法之間差別的臨床數(shù)據(jù)，以及進(jìn)一步了解大腦接受兩種治療后有什么不同的反應(yīng)。更細(xì)致一些，心理療法的分類也眾多，除了前文中提到的精神分析和認(rèn)知行為療法，還有一些非特定的談話療法，目的是為了讓患者得到充分的理解和關(guān)心；抗抑郁藥物也五花八門，例如有選擇性血清素再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等種類，如果能預(yù)測不同類型患者對每一種治療的反應(yīng)，無疑能夠提升療效。

希望在以后我們能夠?qū)Υ擞性絹碓蕉嗟牧私狻；谶@些了解之上，再經(jīng)過掃描大腦、詢問童年經(jīng)歷、驗(yàn)血或基因測序等檢查的幫助，心理和精神疾病的治療可以越來越個(gè)體化，從而提高治療的效率。

編輯·吳君