王伍支

慢性心力衰竭（簡稱心衰）是威脅我國中老年人的常見疾病之一，死亡率較高。慢性心力衰竭是由各種疾病所導(dǎo)致的心肌收縮功能不全，心室射血分數(shù)降低，心輸出量不能滿足機體代謝所需的疾病，臨床表現(xiàn)為心臟擴大、呼吸困難、水腫等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。筆者對43例心衰患者加用利尿劑治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2010年3月至2013年12月我院治療的86例慢性心力衰竭患者為觀察對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準[3]。將所有患者隨機分為治療組和對照組各43例，對照組患者男性23例，女性20例，年齡41～72歲，平均年齡（5441±352）歲，病程1～6年，平均病程（334±074）年；治療組男性22例，女性21例，年齡42～74歲，平均年齡（5515±326）歲，病程1～7年，平均病程（342±073）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法 所有患者均采用β-受體阻斷劑、強心苷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療，合并高血壓、糖尿病等患者給以相應(yīng)對癥治療；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用呋塞米（批號：20120425，生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司），起始劑量20mg/d，后逐漸加至患者尿量增加，體重減輕05kg/d左右，最高劑量不超過240mg/d，病情穩(wěn)定后20mg/d，維持治療。

13 療效判定標準[4] 顯效：治療后肺部啰音、體液潴留等臨床癥狀明顯改善，心率恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)至Ⅰ級或改善Ⅱ級；有效：患者臨床癥狀有所改善，心功能改善Ⅰ級；無效：臨床癥狀和心功能無改善，甚至惡化或死亡。總有效率為顯效率和有效率的總和。

14 統(tǒng)計學處理 所有結(jié)果均應(yīng)用SPSS130軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料組間進行卡方分析，計量資料以（x±s）表示，組間進行t檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的總有效率為8605%，對照組患者的總有效率7209%，兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

22 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率930%，其中2例低血鉀，1例低血鎂，1例低血壓；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為698%，1例低血鎂，1例低血壓，1例性欲減退，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>005），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺部啰音、乏力和液體潴留等。研究表明合理使用利尿劑是治療心衰的關(guān)鍵措施之一[4-5]。利尿劑的主要作用機制一方面通過抑制腎小管不同部位對鈉離子的重吸收，或增加腎小球濾過鈉離子，使水液或鈉離子排出量增多，血容量大大減少，從而減輕或消除周圍組織和內(nèi)臟水腫，減輕心臟前負荷，利尿后患者體內(nèi)鈉離子被大量排出，心臟后負荷明顯減輕，心排血量增加，心功能得以改善[6-7]。呋塞米（速尿）屬袢利尿劑，其作用機制主要是抑制髓袢升支對氯離子和鈉離子的重吸收，是最強有力的利尿劑[8]。利尿劑與其他治療心衰的藥物比較，用藥初期起效最為明顯，能在數(shù)天內(nèi)或數(shù)小時內(nèi)消除體液潴留癥狀，改善肺水腫和外周水腫，在患者體液潴留消失后，可小劑量長期維持治療[9]。有研究表明，利尿劑的會引起患者低血鉀、低血鎂癥，長期使用的患者需嚴格監(jiān)控電解質(zhì)情況。另外利尿劑可激活體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），患者可同時給予內(nèi)分泌抑制劑藥物治療[10]。本研究對我院收治的心力衰竭治療組患者采用利尿劑治療，研究結(jié)果表明，治療組患者的臨床有效率顯著高于常規(guī)治療的對照組患者，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異統(tǒng)計學意義。

綜上所述，利尿劑治療心力衰竭患者，能明顯改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著。

參考文獻

[1]楊寶峰.藥理學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：232-235.

[2] Bardy GH，Lee KL. Mark DB， et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure[J].NEnsl J Med ，2005，352（3）：225-237.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓組.利尿劑治療高血壓的中國專家共識[J].中華高血壓雜志，2011，19（2）：214-222.

[5]Thomson MR， Nappi JM，Dunn SP， et al. Continuous versus intermittent infusion of furosemide in acute decompensated heart failure[J]. J Card Fail，2010，16（3）：188-193.

[6]李劍，李勇.新型袢利尿劑托拉塞米治療心衰進展[J].藥學與臨床研究，2007，15（4）：276-278.

[7]郝玉明，韓永燕.利尿藥在心力衰竭患者中的合理應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志，2011，9（5）：31-35.

[9] SCHRIER RW ，GROSS P，GHE0RGHIADE M，et a1.SAI|T Investigators.Tolvaptan， a selective oral vasopressin V2-rece-ptor antagonist，for hyponatremia[J].N Engl J Med，2006，355（20）：2099-2112.

（收稿日期：20141211）