黃謹(jǐn)諒 李曉

【摘 要】 隨著人們生活方式的改變，工作壓力及老齡化的不斷增加，高血壓病已經(jīng)成為威脅人類生命及健康的主要疾病之一，中醫(yī)對此病臨床治療多從清鎮(zhèn)法入手，但臨床上氣虛型高血壓并不少見，且呈現(xiàn)出愈來愈多的趨勢。李曉教授臨床上治療氣虛型高血壓善用補(bǔ)中益氣湯并且療效甚佳，筆者基于此對運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯法作一淺探。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；氣虛；補(bǔ)中益氣湯

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0149-02

高血壓病歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)臨床以往治療高血壓多從清肝瀉火，滋陰潛陽入手。臨床上發(fā)現(xiàn)，高血壓病人也有以氣虛為主要表現(xiàn)者，采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，可取得較好療效，現(xiàn)就李曉教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療高血壓病作一淺探，以期對臨床有所裨益。

《靈樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，…目為之頃”?？梢姡哐獕貉灢偬撜卟辉谏贁?shù)。故景岳在《景岳全書·眩運(yùn)》中指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！?。臨床高血壓患者初期雖有陽氣上亢、肝氣上逆等病機(jī)，但肝氣橫逆、陽亢無制，日久克制脾土，脾胃化源不足則氣虛之證日顯。脾胃為人身之中軸，其樞機(jī)不利則清陽不升濁陰不降，而現(xiàn)眩暈頭痛之癥。由此可見，氣虛是高血壓的重要病機(jī)，清陽不升，濁陰不降，當(dāng)用補(bǔ)中益氣湯。方出《脾胃論》[1]，其中黃芪為君以大補(bǔ)元?dú)?，配合柴胡、升麻引氣上行，有升陽止眩之功，且升、柴本為疏肝之要藥，肝氣得疏則脾土不受其克；人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，脾旺則氣順，氣順則肝木不犯脾土，運(yùn)化痰濕有序，痰濁不犯清竅自無眩暈之苦；配伍當(dāng)歸活血，陳皮理氣，能柔肝且能順肝之性，既去因氣虛所生之痰濁又行補(bǔ)氣藥之藥滯，使本方補(bǔ)而不滯，對氣虛型高血壓療效明顯。

1 上焦?jié)釤幔湮闉a心湯

中氣虧虛，濁陰痰濁久據(jù)上焦而化熱，臨證常見頭暈、頭痛，但又兼耳紅目赤、口舌生瘡等癥，筆者常在補(bǔ)中益氣湯中加黃連、黃芩、梔子、連翹等，仿件景瀉心湯意，降泄上熱，使清陽得升。

曾治崔某，發(fā)作性頭痛、頭暈，少氣懶言，汗出，口干，耳目脹滿疼痛，便溏，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，患者既往規(guī)律服用西藥降壓藥，血壓仍在150/85mmHg左右，辨為中氣虛弱，上有郁熱之證，治宜補(bǔ)中益氣、降濁祛熱，藥用：生黃芪30g，白術(shù)20g，當(dāng)歸15g，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g ，白芍20g，葛根18g，黃連12g，梔子12g，黃芩9g。服藥6劑后，乏力減輕，頭痛緩解，無耳紅目赤口舌生瘡等癥，脈弦，血壓140/75mmHg。于上方略作加減，調(diào)理月余，血壓穩(wěn)定。

2 氣虛血瘀，加桂枝茯苓丸

唐容川謂：人之一身，不外陰陽，而陰陽二字即是水火，水火二字即是氣血。氣為血帥，血行紊亂，礙氣機(jī)升降，故調(diào)氣和血當(dāng)兩相配伍。太陰中氣虛弱者更易血停而為瘀。雖有升、柴助其升提，但瘀血不去，肝氣不能調(diào)達(dá)脾土仍受克制，中焦清氣不得升、濁陰亦不得降，頭暈頭痛之證必不得愈。筆者治此等氣虛血瘀型高血壓患者在補(bǔ)中益氣湯方中加用桂枝茯苓丸。清代醫(yī)家徐彬謂：桂枝、芍藥一陰一陽，茯苓、丹皮一氣一血，調(diào)其寒溫扶其正氣，桃仁以之破惡血消癥瘕，且桂枝溫通上升，亦助升、柴之力，苓、芍又助參芪扶正，共奏益氣降濁化瘀之功。從兩方來看，一重氣一重血，可謂相得益彰。

林某，50歲，男，冠心病10年，血壓控制不穩(wěn)，最高可達(dá)160/80mmHg，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，ST—T改變。癥見：乏力、頭暈，心慌，時(shí)有胸悶，常有心跳間歇感。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈代，左寸關(guān)尤弱，治宜溫經(jīng)通脈，方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸12g，白芍20g，桂枝15g，細(xì)辛3g，通草9g，炙甘草10g，天冬15g，黃連12g，肉桂6g。二診諸癥未得明顯緩解，仔細(xì)分析病情，患者乏力氣短，單用溫通之品而氣血不足則必不奏效，遂采用補(bǔ)中益氣湯合桂枝茯苓丸加減：生黃芪30g，白術(shù)20g，當(dāng)歸15g，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g，麥冬30g，桂枝12g，茯苓12g，丹皮12g，桃仁12g。患者服藥后血壓未明顯下降，但感疲乏、頭痛頭暈明顯好轉(zhuǎn)，略作加減繼服一月，患者血壓平穩(wěn)控制在145/85mmHg左右。

3 氣機(jī)不利，加用升降散

脾胃為一身之樞機(jī)，脾升胃降，則全身氣機(jī)條暢。若脾不升則“上氣不足，則腦為之滿”，胃不降則濁陰彌漫而發(fā)眩暈。治療時(shí)要升清氣以盈上竅，亦要助胃通降復(fù)其機(jī)轉(zhuǎn)。臨床常合升降散，取僵蠶、蟬蛻助補(bǔ)中益氣湯升陽中之清陽，大黃、姜黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，濁氣頓消。

潘某，男，56歲，高血壓病史12年，常年便秘，頭暈頭脹，氣短，口干口苦，易疲勞，納眠差，舌淡苔膩，脈弦。治宜補(bǔ)中益氣、降濁定眩，藥用：黃芪30g，當(dāng)歸12g ，黨參20g ，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g ，桂枝12g，連翹15g，梔子12g，麥冬30g?；颊叻幒蟾猩眢w輕松，口干口苦減輕。二診時(shí)考慮到患者高血壓病史多年且伴便秘、苔膩，遂上方合升降散略作加減：黃芪30g，當(dāng)歸12g，黨參20g，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g，僵蠶12g，蟬蛻5g，姜黃15g，炙甘草9g。患者服7劑后無口苦口干，睡眠好轉(zhuǎn)，大便二日一行，又增減活血之品，繼服10劑后，頭暈頭脹消失，血壓控制良好。

4 氣陰兩虛，合用沙參麥冬湯

氣虛之證，日久脾精輸布失常，陰液匱乏不能含抱陽氣，“陽氣者煩勞則張”，因此氣陰兩虛眩暈高血壓患者，一為清陽不升，二為陽氣虛性亢奮。中虛清陽不升，而陰虛在上之陽亦不得降。其癥多見頭痛眩暈，勞力后加重多伴陰虛潮熱之癥。

劉某，女，61歲，陣發(fā)性頭痛，活動后尤甚，時(shí)有目脹，易急躁，身有烘熱感，平素服用波依定降壓，血壓控制在140/90mmHg左右，察其舌淡尖紅，脈細(xì)小。治宜益氣升清兼滋陰斂肺助陽收藏。藥用：黃芪30g， 當(dāng)歸12g， 黨參20g ，陳皮12g，升麻6g，柴胡9g，葛根20g ，沙參30g，麥冬30g ，玉竹15g，桑白皮15g，白扁豆30g?；颊叻幒笃＞胨妓酥袣膺\(yùn)轉(zhuǎn)陽得涵蓄之象，二診效不更方，三診時(shí)患者諸癥均減因訴小便量少次頻，于上方加澤瀉20g，豬苓12g、仙靈脾15g，給邪出路助肺氣斂降。四診時(shí)患者服波依定減半，血壓控制在130/85mmHg左右?；颊哳^痛在活動時(shí)加重，當(dāng)為內(nèi)經(jīng)所云：“上氣不足，腦為之不滿”之癥，活動時(shí)消耗正氣故頭痛加重，但其時(shí)有煩躁常身有烘熱感右寸脈大，足證肺氣不能斂降。此時(shí)不能單純輔以調(diào)整氣機(jī)，必須加強(qiáng)肺氣斂肅滋陰涵養(yǎng)陽氣。方用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中氣升清氣，沙參麥冬湯助肺肅降以使清陽升達(dá)有序。

東垣以中焦為本，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯以俾清氣榮養(yǎng)人身，濁氣得以降泄，邪氣自不能入。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)高血壓氣虛證并非少見，韓明向[2]發(fā)現(xiàn)健康老人衰老證候以虛證表現(xiàn)居多，占8371%，且比例隨年齡逐漸增加，75～78歲時(shí)則為100%。李曉教授臨證，著眼于高血壓氣虛病機(jī)，治療時(shí)以補(bǔ)益中氣為主同時(shí)輔以活血、滋陰、泄熱、理氣等法，補(bǔ)中益氣湯使中氣有源清氣能升，肝脾得調(diào)，肝氣橫逆得制，同時(shí)輔以上法使補(bǔ)中益氣湯其功愈強(qiáng)，圓機(jī)活法，靈活變通，從上可窺其一斑?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“致腦貧血者，實(shí)因胸中大氣虛損，不能助血上升也。是以欲治此證者，當(dāng)以補(bǔ)氣藥為主?！惫P者臨證常遵此言，認(rèn)為臨床辨治高血壓病，不當(dāng)為“氣旺則血旺，血旺則血壓升高”所惑而影響臨床治療，延誤患者病情。

參考文獻(xiàn)

[1]李東垣.脾胃論 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：31-43.

[2]韓明向 ， 周宜軒，李平 ， 等.“虛一瘀一衰老”模式初探 [J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，11（3）：2

（收稿日期：20141203）