張軍

【摘 要】 目的：觀察自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥制劑治療痔瘡的臨床療效。方法：選取100例痔瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組給予自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥制劑治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥制劑治療痔瘡臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；中藥

【中圖分類號(hào)】R6571+8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0085-02

痔瘡是直腸末端黏膜由于長期感染或炎癥刺激導(dǎo)致肛門附近的皮下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、屈曲，從而局部形成靜脈團(tuán)，當(dāng)排便時(shí)，壓力刺激引起出血，進(jìn)而導(dǎo)致感染加重。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)痔瘡認(rèn)識(shí)的不斷加深，而其作為一種慢性疾病，給患者的日常工作和生活帶來很大影響。筆者選擇100例痔瘡患者給予自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取本院2011年2月至2014年8月收治的痔瘡患者100例作為研究對(duì)象，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，治療組中男性30例，女性20例；年齡17～70歲，平均年齡（46±35）歲；病程6～20年，平均病程（10±25）年；對(duì)照組中男性27例，女性23例；年齡18～71歲，平均年齡（47±45）歲；病程7～21年，平均病程（11±35）年；所有患者均表現(xiàn)為局部不適感，手可觸及痔瘡，大便時(shí)反復(fù)出血，有些患者甚至還可出現(xiàn)心慌、頭暈、乏力等不適癥狀，入選患者均排除心、腦、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害者；妊娠、哺乳期婦女以及過敏體質(zhì)者。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、血生化、心肌酶學(xué)及超聲心動(dòng)圖等各項(xiàng)檢查。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前30min給予患者開塞露納肛促進(jìn)糞便排空，對(duì)痔瘡部位進(jìn)行反復(fù)鹽水清洗，保持直腸以及肛管下段清潔，防止手術(shù)過程中感染。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)。首先使用利多卡因?qū)颊叩母毓苓M(jìn)行局部麻醉治療，然后使用碘伏進(jìn)行消毒肛周及肛管內(nèi)黏膜，用組織鉗夾于外痔痔核組織基底部，呈V形剪開周邊，7號(hào)絲線結(jié)扎痔核，剪去結(jié)扎后的痔組織。行8字縫扎，再切除多余組織，注意保留足夠的肛管皮橋、黏膜橋，防止肛門狹窄。同法處理其他痔核。術(shù)后控制排便24h，預(yù)防性應(yīng)用止血藥、抗生素3d。治療組給予自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)負(fù)壓吸引器的密封性進(jìn)行檢查，確保負(fù)壓吸引器的最高負(fù)壓值超過009MPa。術(shù)中取截石位，消毒鋪巾，于患者肛門放置到擴(kuò)肛器，對(duì)齒狀線的具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，右手將套扎器的吸入口對(duì)準(zhǔn)黏膜，連接自動(dòng)套扎槍與負(fù)壓吸引器，將痔核吸入套扎器內(nèi)，痔核與套扎槍頭端間保持45°夾角，槍管在負(fù)壓抽吸壓力作用吸入痔核，扣動(dòng)負(fù)壓扳機(jī)，釋放膠圈將痔核套住，同時(shí)打開開關(guān)，釋放被套扎的痔組織，可見到小指大小的充血紫淤套扎痔塊，根據(jù)痔核多少，每次不超過3處，套扎高度不在同一平面，脫出痔核低于2個(gè)的患者，接受1次手術(shù)治療即可，如伴有外痔組織或混合痔的外痔部分給予切除。術(shù)后聯(lián)合自擬中藥方劑外敷，促進(jìn)局部愈合。方劑組成：當(dāng)歸18g，血竭18g，赤芍18g，紫草18g，川芎18g，雞血藤15g，甘草15g，黃芩15g，冰片8g，熬成糊狀，用于外敷，注意觀察患處皮膚有無紅腫、丘疹等過敏現(xiàn)象，若患者對(duì)上述藥物有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用，并將已敷藥膏清理干凈。

13 療效判定 痊愈：經(jīng)過治療后，痔體全部消失，患者便血、脫出、疼痛等癥狀均消失，套扎的傷口完好愈合，無并發(fā)癥；有效：治療后，痔體有所縮小，患者便血、脫出、疼痛等癥狀明顯改善，套扎的傷口完全愈合，沒有并發(fā)癥發(fā)生；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，傷口沒有得到完全愈合[1]。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS160數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)比較 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

22 兩組臨床療效比較 治療組與對(duì)照組患者的總有效率均為100%，兩組患者均無創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生，兩組總有效率及并發(fā)癥比較，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。具體見表2。

3 討論

痔瘡為一種常見的肛腸疾病，多與飲食不節(jié)，過食辛辣，嗜酒過度，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注大腸所致?？砂l(fā)病于任何年齡，并伴隨年齡的增長，發(fā)病呈上升趨勢(shì)。痔瘡分為混合痔、外痔以及內(nèi)痔三種。以往的治療主要是將肛門附近腫大的痔核予以切除。術(shù)后患者容易復(fù)發(fā)，且創(chuàng)面大，患者并發(fā)癥的發(fā)生率高，癥狀不僅得不到徹底改善，反而會(huì)增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。痔瘡主要是由于患者排便時(shí)過于用力，導(dǎo)致患者的靜脈內(nèi)壓力持續(xù)增高，從而導(dǎo)致局部靜脈腫大。有些妊娠期女性患者，因腹壓較高，盆腔受到壓迫，血液正常循環(huán)受到阻礙誘發(fā)痔瘡。痔瘡臨床治療的方法很多，包括藥物治療、血管結(jié)扎痔切除術(shù)、微波治療，超聲刀痔切除術(shù)及自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)等。目前，國際上對(duì)于痔的治療由過去的痔核徹底切除，轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，就是將脫垂的肛墊進(jìn)行有效復(fù)位，改善痔瘡并發(fā)的出血現(xiàn)象，提高患者的生活質(zhì)量[2]。無論何種手術(shù)方式，主要原則是將安全性放在第一位，根據(jù)患者的具體情況，選擇相應(yīng)的治療方法。本次研究中，所選取的患者給予自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)進(jìn)行治療。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)，作為一種創(chuàng)新手段，其采用橡膠圈進(jìn)行套扎，去除內(nèi)痔組織及松弛過多的痔上黏膜，或直接對(duì)痔塊基底部實(shí)施套扎，利用膠圈的彈性收縮阻斷內(nèi)痔的血供，痔組織出現(xiàn)缺氧以及缺血，降低痔的血流淤滯，導(dǎo)致痔核出現(xiàn)萎縮，能有效降低手術(shù)的感染，加快傷口愈合。自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)套扎痔塊后，將肛墊上提固定在正常位置，可有效上提肛墊，減輕痔的脫垂癥狀，恢復(fù)直腸下端的正常解剖結(jié)構(gòu)，適用于各期內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分。為防止術(shù)后患者大出血，術(shù)后在肛管內(nèi)放入1粒太寧栓，可起到止血作用。由于套扎后局部炎性反應(yīng)，術(shù)中損傷血絡(luò)，致使瘀血內(nèi)生，血運(yùn)不利，患處出現(xiàn)水腫，痔靜脈叢充血擴(kuò)張刺激直腸神經(jīng)而引起肛門墜脹。聯(lián)合中藥方劑能有效清熱燥濕，活血化瘀、消腫止痛，去腐生肌。套扎后肛門墜脹疼痛是正常反應(yīng)，一般5d逐漸緩解，方中黃連、黃柏具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效；當(dāng)歸、赤芍具有活血化瘀，涼血止痛之功效；血竭具有生肌斂瘡之功效；冰片具有去腐止痛之功效。諸藥合用具有清熱燥濕，活血化瘀、消腫止痛、去腐生肌的效果，大大減少患者痛苦，改善患者預(yù)后，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。為減輕或避免發(fā)生墜脹疼痛，術(shù)后禁食辛辣刺激性食物。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合中藥制劑治療痔瘡的臨床療效較好，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20141212）