馮妮　陳維

【摘 要】 目的：觀察中藥聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法：選擇原發(fā)性肝癌患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組給予單一肝動(dòng)脈栓塞治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合膈下逐瘀湯加減進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組總有效率、生活質(zhì)量KPS評(píng)分提高率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<005）。結(jié)論：中藥聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)性肝癌有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膈下逐瘀湯加減；肝動(dòng)脈栓塞化療；原發(fā)性肝癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7357 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0095-02

原發(fā)性肝癌具有較高的隱蔽性，確診時(shí)常常已為中晚期，且大多合并有肝炎、肝硬化，因此，手術(shù)治療對(duì)于大部分患者已經(jīng)無(wú)法達(dá)到最佳效果。肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）是目前非手術(shù)治療中晚期肝癌的重要手段之一。然而，TACE治療常伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生了負(fù)面的影響[1]。筆者采用中藥聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞治療原發(fā)性中晚期肝癌42例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年6月收治的原發(fā)性肝癌患者84例。其中男性56例，女性28例；年齡34～75歲，平均（504±163）歲；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期患者33例，Ⅲ期患者51例；其中巨塊型32例，彌漫性14例，結(jié)節(jié)型38例。將84例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。兩組患者年齡、性別及臨床分期等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷、CT及癌胚抗原（CEA）、甲種胎兒球蛋白（AFP）、凝血酶原、糖類(lèi)抗原（CA199）等測(cè)定，確診為Ⅱ～Ⅲ期原發(fā)性肝癌患者，且不具有手術(shù)切除指證；②預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；③各項(xiàng)檢查指標(biāo)確定患者適用介入治療；④Kangofsky score（KPS）評(píng)分在60分以上者；⑤中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型；⑥首次接受原發(fā)性肝癌治療且自愿接受本方案者。

13 方法 對(duì)照組患者僅接受單一TACE治療。經(jīng)肝動(dòng)脈造影、股動(dòng)脈插管顯影后，通過(guò)導(dǎo)管為患者注入鹽酸所柔比星注射液10mg（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14023143）、順鉑30mg（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043888）、碘油和5-氟尿嘧啶（5-FU，西安海欣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050511）500mg進(jìn)行栓塞；每6w為1次栓塞周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。觀察組在運(yùn)用TACE治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，具體如下：選用膈下逐瘀湯加減治療，組方：黃芪14g，丹參15g，紅花6g，桃仁9g，香附10g，丹皮12g，白花蛇舌草16g，枳殼12g，玄參14g。均為1劑/d，用水煎煮分為2次服用，1個(gè)療程為6周，連續(xù)服用2個(gè)療程。

14 觀察指標(biāo)[2] 治療3個(gè)月后觀察兩組患者腫瘤客觀療效及生活質(zhì)量（KPS評(píng)分）變化。

15 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 按WHO實(shí)體瘤的近期療效標(biāo)準(zhǔn)：① 腫瘤完全消失為完全緩解 （CR ）；② 腫瘤體積縮小>50%、并持續(xù)>1個(gè)月為部分緩解 （PR ）；③腫瘤體積縮小<50%或增大< 25%為穩(wěn)定 （SD ） ；④腫瘤體積增大超> 25%或出現(xiàn)新的病灶為進(jìn)展 （PD ） 。（CR+PR）/總例數(shù)為總有效率（RR）。

16 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPS S 170對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組治療后客觀療效比較 觀察組有效率（RR）為857%，對(duì)照組有效率（RR）為667%，經(jīng)比較兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），見(jiàn)表1。

22 兩組治療后KPS評(píng)分變化比較 觀察組治療后提高18例，穩(wěn)定13例，下降11例，提高率為738%（31/42）。對(duì)照組治療后提高13例，穩(wěn)定9例，下降20例，提高率為524%（22/42）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表2。

3 討論

早期肝癌通常以手術(shù)治療為主，但中晚期肝癌則應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行合理選擇[3]。目前不適合手術(shù)治療的中晚期肝癌多首選TACE治療。但中晚期肝癌常常合并有明顯的器質(zhì)性及功能性變化，如肝炎、肝硬化、肝功能障礙等，而肝硬化和肝功能的惡化是導(dǎo)致肝癌患者死亡的主要原因之一。肝癌患者也往往處于肝功能的代償或失代償狀態(tài)，因此在治療中對(duì)肝功能的保護(hù)尤為重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝癌屬“積聚”、“臌脹”、“痞塊”等范疇，由于多種原因致臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而血行不暢、氣機(jī)受阻、邪毒內(nèi)侵，瘀毒互結(jié)、形成痞塊，結(jié)于肝[4]。中藥具有通過(guò)多種途徑發(fā)揮抗腫瘤的作用，且不易產(chǎn)生耐藥性，毒副作用較小，患者耐受性好，能夠通過(guò)保護(hù)和改善肝功能，提高患者的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力，同時(shí)對(duì)患者化療期間的不良反應(yīng)具有一定的減輕作用。血瘀是肝癌的基本病機(jī)之一。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)肝癌患者血液流變學(xué)指標(biāo)存在著不同程度的異常，血液一直處于高聚、高凝、高黏狀態(tài)，這是肝癌患者肝血瘀阻證的主要特征之一[5]。中醫(yī)認(rèn)為肝癌的治療主要以補(bǔ)虛藥為主，配伍活血化瘀藥[6]，本研究采用膈下逐瘀湯加減以活血化瘀，結(jié)果顯示中藥可有效提高TACE的治療效果，對(duì)原發(fā)肝癌患者的生活質(zhì)量具有改善作用。提示在中晚期肝癌的治療中，中藥聯(lián)合TACE的綜合治療模式優(yōu)于單一治療手段，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20141201）