馬凌云 張鵬

摘 要：危重癥醫(yī)學(xué)主要服務(wù)于急性、危及生命等危重患者，其可提供生命支持及醫(yī)療照顧，該領(lǐng)域包括眾多科學(xué)知識，其發(fā)展也是面臨諸多挑戰(zhàn)。該文對綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理進行了分析，并提出實用性應(yīng)用策略。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué) 多學(xué)科協(xié)作管理 模式 研究

中圖分類號：R459.7 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）09（a）-0098-02

1 重癥醫(yī)學(xué)概述

危重病醫(yī)學(xué)始于ICU，這也是危重病醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療及教學(xué)與科研主要基地，主要是監(jiān)測危重病患者生命體征變化，同時確保其重要器官功能，有效協(xié)調(diào)各個器官之間的平衡，預(yù)防高?；颊咝蜇灣霈F(xiàn)多臟器功能衰竭。

2 國內(nèi)ICU組織管理現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)ICU組織管理發(fā)展歷程

國內(nèi)ICU組織管理現(xiàn)狀分析，主要是組織模式方面，由于各大醫(yī)院均構(gòu)建了ICU，也積累了諸多實踐經(jīng)驗。著眼于ICU發(fā)展歷程可得，此方面發(fā)展主要是三種組織模式，包括?？艻CU，主要附屬于某個?？?，對本?？茊栴}具備極強處理能力，屬于專科治療高級時期，卻沒有?？埔酝庀嚓P(guān)診治技術(shù)。綜合ICU則直接屬于醫(yī)院管轄，是獨立科室且跨專業(yè)，面向于全院集中式ICU，接收醫(yī)院各科危重患者，且善于多器官功能損害連續(xù)檢測及其生命支持，這充分克服了?？品指钏嬖诘膯栴}，但其專科診治技術(shù)較弱。部分綜合ICU是基于?？艻CU及綜合ICU而發(fā)展的，通過多個臨近?？坡?lián)合構(gòu)建的，因為?？艻CU或綜合ICU這兩者總體上并不完善，這時則基于團隊協(xié)作方式，將綜合ICU及?？艻CU以信息技術(shù)方式有效結(jié)合，這樣可為患者提供更好的綠色醫(yī)療服務(wù)。

2.2 重癥感染及感染性休克

患者感染問題是長時間以來困擾醫(yī)學(xué)界的重大難題，可以說是和病原微生物在不斷斗爭。重癥醫(yī)學(xué)產(chǎn)生之前，則抗感染治療僅是持續(xù)性運用高級及廣譜和大劑量藥物去抑制致病菌，卻也是眾多患者被感染折磨而死，藥敏實驗結(jié)果更是在不斷提示敏感抗生素很難控制?；蛘呤情L時間以來，使用抗生素使得患者耐藥菌逐漸被篩選，超級細菌引起全球恐慌，同時侵襲性真菌感染亦是不斷升高，很多難以控制的感染問題均需重癥醫(yī)學(xué)方面的控制。

2.3 感染防控

選用適宜的抗菌藥物可謂是ICU的主要一個難題，這方面方法及目標已進入抗菌藥物及人體和病原微生物來嚴格確定用藥方案，隨著科學(xué)技術(shù)及各方面研究的不斷深入，該類藥物已被引進ICU，同時其相關(guān)因素亦被醫(yī)學(xué)界所重視。比如，年齡及器官功能水平和藥物相互作用，加上血管活性藥物應(yīng)用及腎臟替代治療等方面的影響。隨著抗感染理念的持續(xù)創(chuàng)新，眾多危重患者抗菌藥物應(yīng)用也逐漸得到科學(xué)合理的指導(dǎo)，亦可合理控制臨床抗生素的濫用。這方面也包括多重耐藥及廣泛耐藥與泛耐藥細菌，加上抗菌藥物的不斷使用，細菌耐藥性更是在不斷加強。不過這方面研究根本不能適應(yīng)臨川需求，再者是侵襲性念珠菌感染、念珠菌血癥及其他形式念珠菌病，可以說是住院患者常見的侵襲性真菌感染。

2.4 心肺腦復(fù)蘇

隨著科學(xué)技術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展，CPCR技術(shù)更是不斷完善，最新版指南對早期搶救程序進行了更改，同時也增強了胸外心臟按壓CAB程序，這些均得到了諸多循證醫(yī)學(xué)支持，并且對按壓效率提出了更高的要求。很多新型高級生命支持技術(shù)也得到更多循證醫(yī)學(xué)支持。呼吸末期二氧化碳檢測，這主要應(yīng)用在CPCR中，體現(xiàn)在CPCR質(zhì)量及自主循環(huán)恢復(fù)與預(yù)后等評估預(yù)測。CPCR亦是重要的治療措施，心臟驟停之后從低溫治療開始，不過其間開始時機及持續(xù)時間和治療方法等問題還在持續(xù)研究。

2.5 急性腎損傷

有文獻描述急性腎損傷主要是以外科及產(chǎn)科和創(chuàng)傷為主，不過近年急性腎損傷流行病學(xué)出現(xiàn)了很多變化，該病病因逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)科因素。

2.6 容量管理及血流動力學(xué)

容量管理可謂是醫(yī)學(xué)界最關(guān)注的一個熱點，比如補液及適宜的補液量等問題均是臨床上一直關(guān)注的問題，同時亦有充足資料證明不得當?shù)娜萘渴沟没颊咚劳雎矢?。著眼于最初心率及血液監(jiān)測和補液試驗等，乃至當下的指導(dǎo)性治療，這些都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)工程學(xué)的治療技術(shù)發(fā)展。但血流動力學(xué)已開始著眼于監(jiān)測技術(shù)方面發(fā)展。不過血流動力學(xué)目標性治療還需大量循證醫(yī)學(xué)對此進行驗證，當下的各種指導(dǎo)性目標仍存在諸多問題。

3 重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作模式探析

3.1 醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作模式分析

隨著國家科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，使得知識信息飛速增加，這也導(dǎo)致社會各項分工逐漸細化，醫(yī)院中的?？聘遣粩鄬I(yè)化。社會進步及生活方式變化導(dǎo)致人類疾病類型出現(xiàn)了顛覆性變化，并且醫(yī)學(xué)模式更是從單一化生物模式轉(zhuǎn)為“生物—心理—社會”模式，這時則要求醫(yī)生將患者看作總體系統(tǒng)，運用全科知識技能處理醫(yī)學(xué)問題。

3.2 多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)涵

MDT屬于國際上所提出的新型醫(yī)學(xué)模式，其主要是為了使得個體式及經(jīng)驗式和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)為現(xiàn)代化小組協(xié)作和決策式，利用各個?？萍夹g(shù)特長以處理ICU中共性疑難問題，同時運用信息技術(shù)加強其間溝通及協(xié)作，實現(xiàn)全面專業(yè)化及診治策略科學(xué)化和醫(yī)療資源整合配置科學(xué)化，這樣可達到技術(shù)優(yōu)勢互補及人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制等系統(tǒng)，有效提升醫(yī)療質(zhì)量及亞專業(yè)水平。

3.3 多學(xué)科協(xié)作模式分類

多學(xué)科協(xié)作模式可分為：固定多學(xué)科診療中心，于專科抽調(diào)2名醫(yī)生參與，主要是內(nèi)外婦兒和影像與營養(yǎng)，加上心理及精神專科醫(yī)師；松散多學(xué)科診療中心，這主要是指定負責(zé)人1名，剩下的為?？平M成，包括1名醫(yī)生兼職參與和診療，這往往是經(jīng)由各個?？谱≡嚎傖t(yī)生，且應(yīng)為負責(zé)會診的醫(yī)生兼任，這也就是于不增加人員時進行多學(xué)科總體診療模式。

3.4 多學(xué)科總體診療工作模式

急性及危重癥患者于多學(xué)科協(xié)作中心指導(dǎo)下，其?？漆t(yī)生進行詳細診斷及治療，同時務(wù)必快速反應(yīng)緊急治療策略；每周展開復(fù)雜疑難病例處理討論，按照病情變化及時更換患者治療方案；按照患者持續(xù)轉(zhuǎn)變的需求，其主治醫(yī)生應(yīng)于任何時間及時邀請多學(xué)科小組協(xié)助。

3.5 重癥醫(yī)學(xué)MDT管理模式建立

著眼于國內(nèi)大型綜合醫(yī)院特征，進行了重癥醫(yī)學(xué)MDT管理模式建立，其組織結(jié)構(gòu)表明了各個部分排列順序及空間位置和聚散狀態(tài)，加上其間聯(lián)系方式和各個要素間互相關(guān)系的模式，這也是總體管理工作的系統(tǒng)化構(gòu)架。組織結(jié)構(gòu)應(yīng)組織所有人員實現(xiàn)共同的目標，使其于管理工作中分工協(xié)作，于其職務(wù)范圍及責(zé)任和權(quán)利等方面形成良好的結(jié)構(gòu)體系。組織結(jié)構(gòu)可謂是職權(quán)責(zé)這三個方面的動態(tài)結(jié)構(gòu)體系，主要是為了達到組織共同戰(zhàn)略目標，從而展開分工協(xié)作的一種體系。注重其間角色定位：MDT-ICU組織日常經(jīng)由1名專職ICU主任負責(zé)，MDT-ICU團隊中專家組屬MDT核心人員，其間協(xié)調(diào)員專門負責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)工作，這幾個方面有利于指導(dǎo)團隊成員具備明確的共同目標，從而努力完成且提升效率及成員滿意度。經(jīng)過價值觀共享及目標實現(xiàn)等方式，了解團隊主要意圖，這樣可有效提升成員對團隊的認同感，以便提升成員忠誠度。

4 結(jié)語

危重病醫(yī)學(xué)屬于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展下所產(chǎn)生的關(guān)鍵學(xué)科，其主要是于重癥監(jiān)護治療病房出現(xiàn)，或是這方面發(fā)展過程中形成的跨學(xué)科及跨專業(yè)的學(xué)科。文章就重癥醫(yī)學(xué)進行了詳細概述，基于國內(nèi)ICU組織管理現(xiàn)狀，進行重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作模式探析，主要是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作模式分析、多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)涵、多學(xué)科協(xié)作模式分類、多學(xué)科總體診療工作模式、重癥醫(yī)學(xué)MDT管理模式建立，以期提升國內(nèi)綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理水平。文章就重癥醫(yī)學(xué)進行了概述，對國內(nèi)ICU組織管理現(xiàn)狀進行了深層分析，包括國內(nèi)ICU組織管理發(fā)展歷程、重癥感染及感染性休克、感染防控、心肺腦復(fù)蘇、急性腎損傷、容量管理及血流動力學(xué)，基于此分析了重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作模式，主要是醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作模式分析、多學(xué)科協(xié)作模式內(nèi)涵、多學(xué)科協(xié)作模式分類、多學(xué)科總體診療工作模式、重癥醫(yī)學(xué)MDT管理模式建立，以期提升國內(nèi)綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式構(gòu)建水平。

參考文獻

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