黃晨

[摘 要]為了對(duì)醫(yī)療改革進(jìn)行深化，對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行改善，提升公眾對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的滿意度，構(gòu)建起和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，從本質(zhì)上為人民群眾就醫(yī)提供方便，我國(guó)衛(wèi)生部大力推行實(shí)施“先診療后結(jié)算”的新型診療就醫(yī)模式。實(shí)施“先診療后結(jié)算”模式的目的在于，使患者可以得到有效、安全、及時(shí)、規(guī)范的治療，對(duì)人民群眾看病貴和看病難問題進(jìn)行緩解。文章中，筆者就對(duì)“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行分析和探討。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革；“先診療后結(jié)算”；服務(wù)模式；內(nèi)部控制

[DOI]10-13939/j-cnki-zgsc-2015-27-247

近些年來(lái)，醫(yī)療體制改革不斷深入，衛(wèi)生部提出了“先診療后結(jié)算”的治療模式，并且該模式已經(jīng)在各個(gè)醫(yī)院得以推廣和普及?！跋仍\療后結(jié)算”付費(fèi)模式的目的就在于有效減少患者的排隊(duì)時(shí)間，同時(shí)，該模式也對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制提出了更加嚴(yán)格的要求和新的標(biāo)準(zhǔn)。要求醫(yī)院必須要面對(duì)新的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，例如跨院區(qū)預(yù)存賬戶結(jié)算、開設(shè)門診預(yù)存款賬戶、轉(zhuǎn)變收入確認(rèn)方式等，建立全新的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制模式。下面，筆者就闡述“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。

1 推行“先診療后結(jié)算”的必要性

近些年來(lái)，人民群眾看病貴和看病難已經(jīng)成為重點(diǎn)要解決的問題，為了解決這一問題，為人民群眾就醫(yī)提供便利，衛(wèi)生部要求改革醫(yī)療管理，對(duì)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理與醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理進(jìn)行改革，逐漸實(shí)現(xiàn)患者先診療，后結(jié)算。同時(shí)，還出臺(tái)了相關(guān)文件，要求語(yǔ)言的取藥窗口、收費(fèi)窗口、劃價(jià)窗口、掛號(hào)窗口等待時(shí)間不超過十分鐘。正因如此，醫(yī)院為人民群眾提供更加優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院就醫(yī)效率，已經(jīng)成為醫(yī)院的重要職責(zé)。只有這樣，才是真正地以患者作為核心，全心全意解決患者看病難等問題。從我國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施先診療后結(jié)算的方式，能夠有效節(jié)省患者25%～30%的就診時(shí)間，排隊(duì)次數(shù)也從平均3次減少到了平均1次?！跋仍\療后結(jié)算”的方式使醫(yī)院的診療次序更加流暢，保證了患者的就醫(yī)安全，同時(shí)，提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率。

2 “先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

在傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)管理模式中，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的主體就是醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員。而自從實(shí)施“先診療后結(jié)算”的付費(fèi)模式以后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制點(diǎn)，已經(jīng)從醫(yī)院門診收費(fèi)處，逐漸擴(kuò)展到醫(yī)院門診各個(gè)記賬終端中?！跋仍\療后結(jié)算”模式的運(yùn)用，使醫(yī)院的門診內(nèi)部會(huì)計(jì)控制增加了余額管理、結(jié)算、支付、預(yù)算款繳存等內(nèi)容。[1]但是，因?yàn)獒t(yī)院的會(huì)計(jì)核算與醫(yī)院的信息系統(tǒng)相互脫節(jié)，為醫(yī)院埋下了一些財(cái)務(wù)危險(xiǎn)和隱患，如果醫(yī)院的系統(tǒng)操作授權(quán)沒有嚴(yán)密控制，那么，有些醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員也會(huì)利用此機(jī)會(huì)開展犯罪活動(dòng)。此外，“先診療后結(jié)算”模式還存在就診卡安全問題以及虛假退費(fèi)單問題[2]，這些問題的存在，都使醫(yī)院必須要提升自身的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制力度，完善自身的信息系統(tǒng)，堅(jiān)決杜絕以上情況的產(chǎn)生。

3 “先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)策

3-1 加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督

想要保證“先診療后結(jié)算”模式可以在醫(yī)院良好實(shí)施，要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視審計(jì)部門所具有的地位和重要性，還要由上級(jí)委派醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)人員，使審計(jì)人員的收入與醫(yī)院脫軌，保證醫(yī)院審計(jì)部門的權(quán)威性以及獨(dú)立性。[3]醫(yī)院還要注重對(duì)審計(jì)人員開展定期的培訓(xùn)工作，盡最大可能將醫(yī)院審計(jì)人員的專業(yè)技能和水平提升，定期或不定期抽查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和情況，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制存在著隱患，必須要在第一時(shí)間將其排除和糾正。

3-2 完善醫(yī)院退費(fèi)管理

在醫(yī)院實(shí)施“先診療后結(jié)算”模式的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重要的一部分就是醫(yī)院的退費(fèi)管理，為了有效杜絕違法情況的出現(xiàn)，防止醫(yī)院流失資金，減少醫(yī)院舞弊等行為的產(chǎn)生，必須要對(duì)醫(yī)院的退費(fèi)管理高度重視。完善和加強(qiáng)退費(fèi)管理，不僅需要醫(yī)院的制度作為保障，更需要職工的權(quán)利配合。醫(yī)院要建立健全退費(fèi)管理制度、明細(xì)登記制度、門診收費(fèi)收據(jù)領(lǐng)用制度、輪崗管理制度等，從本質(zhì)上保證醫(yī)院的資金安全，防止出現(xiàn)違法犯罪行為。[4]

3-3 全面開展信息化建設(shè)

伴隨著“先診療后結(jié)算”模式在醫(yī)院的不斷運(yùn)用和普及，現(xiàn)代醫(yī)院想要在醫(yī)療體制改革以及“先診療后結(jié)算”模式的實(shí)行過程中實(shí)施全面發(fā)展，就必須要加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)。在醫(yī)院全天運(yùn)營(yíng)和管理過程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要信息技術(shù)的支持，醫(yī)院實(shí)施“先診療后結(jié)算”模式更是如此，“先診療后結(jié)算”模式的實(shí)施必須要將信息化和信息技術(shù)作為基礎(chǔ)和依托。對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)每一項(xiàng)功能進(jìn)行完善和改造，加強(qiáng)對(duì)于患者“就診卡”的保護(hù)力度。在醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，醫(yī)院不僅要選擇高端、有資質(zhì)的企業(yè)提供技術(shù)方面的支持，還要注重加強(qiáng)自身的人才培養(yǎng)，提升醫(yī)院整體信息系統(tǒng)服務(wù)的能力。此外，醫(yī)院還要注重加強(qiáng)對(duì)于自身硬件設(shè)備的維修和保護(hù)，這樣能夠?yàn)獒t(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)正常、安全、健康運(yùn)行提供保障。

3-4 加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)窗口規(guī)范管理

為了保障醫(yī)院門診各個(gè)環(huán)節(jié)都可以流暢運(yùn)行，必須要注重加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)窗口的管理，使收費(fèi)窗口的運(yùn)行更加規(guī)范化，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)窗口人員的管理，保證人員均持證上崗，將稽核崗位以及收費(fèi)崗位相分離，將監(jiān)督的作用充分發(fā)揮出來(lái)。還要加強(qiáng)就診卡的結(jié)退管理工作，在患者到收費(fèi)窗口退款的時(shí)候，要對(duì)患者的預(yù)存款收據(jù)以及身份進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。另外，醫(yī)院要建立健全強(qiáng)制交賬的制度，每一名收費(fèi)員在下班之前都要實(shí)施交賬，現(xiàn)金也要集中入庫(kù)管理，不能夠外帶。

3-5 建立誠(chéng)信系統(tǒng)

“先診療后結(jié)算”的模式面對(duì)的重要問題就是患者和醫(yī)院之間的相互信任問題，歸根結(jié)底就是誠(chéng)信問題。想要解決這一問題，要求醫(yī)院建立起誠(chéng)信系統(tǒng)，根據(jù)患者的次數(shù)、時(shí)間、還款總額等具體情況，給予患者不同信用等級(jí)。那些使用虛假退費(fèi)單的患者，要列入“信用黑名單”中，醫(yī)院可以采取一定的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行懲罰。醫(yī)院還可以與各個(gè)銀行合作，開設(shè)銀聯(lián)卡聯(lián)保的業(yè)務(wù)，在患者住院的時(shí)候，向醫(yī)院告知自己的有效銀聯(lián)卡，患者出現(xiàn)逃費(fèi)現(xiàn)象的時(shí)候，可以直接從銀聯(lián)卡中扣除費(fèi)用。這樣可以從本質(zhì)上降低破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié) 論

綜上，自2010年5月13日，衛(wèi)生部推行“先診療后結(jié)算”模式的試點(diǎn)工作以來(lái)，這種全新的付費(fèi)方式就已經(jīng)在全國(guó)各地得到了普及、推廣和運(yùn)用?！跋仍\療后結(jié)算”模式作為一種便捷的付費(fèi)方式，利用現(xiàn)代的信息技術(shù)手段，不僅能夠有效節(jié)省患者的就診時(shí)間，更為患者就醫(yī)提供了巨大的便利。但是，“先診療后結(jié)算”付費(fèi)模式的運(yùn)用，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制來(lái)說(shuō)，是一種巨大的挑戰(zhàn)。想要真正落實(shí)“先診療后結(jié)算”付費(fèi)模式，充分發(fā)揮“先診療后結(jié)算”付費(fèi)模式的作用，醫(yī)院必須要注重運(yùn)用創(chuàng)新服務(wù)、財(cái)務(wù)對(duì)賬、管理收費(fèi)窗口以及開展信息化建設(shè)等諸多措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹洪春，劉志學(xué)-“先看病后付費(fèi)”模式可引入“第三方支付”機(jī)制——訪全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013（8）：1-4.

[2]孫亞玲，倪曉紅，傅亞飛，等-銀醫(yī)合作的“先診療后結(jié)算”自助服務(wù)模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（4）：51-53.

[3]王敏，蘭迎春，葛洪剛，等-“先看病后付費(fèi)”收費(fèi)模式——醫(yī)療收費(fèi)模式探索的新視角[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（1）：11-13.

[4]陳旭東-“先診療后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的可行性方案研究——以深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院為例[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（15）：108-111.