郭云清

【摘 要】 目的 觀察分析持續(xù)灌洗引流治療慢性骨髓炎護理對術(shù)后恢復情況的影響，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法 隨機選取2012年—2014年分析30例慢性骨髓炎患者資料，本組患者均是先行病灶徹底清除手術(shù)，關(guān)閉創(chuàng)面之后進行敏感抗生素的持續(xù)灌洗引流。結(jié)果 30例慢性脊髓炎經(jīng)過持續(xù)灌洗引流之后，康復情況良好，并且對護理的滿意度較高。結(jié)論 在持續(xù)灌洗引流期間進行良好的護理，可以有效降低引流導管堵塞的概率，減少患者治療時間，對患者康復具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)灌洗引流；慢性骨髓炎；護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A

慢性骨髓炎主要是急性骨髓炎的一種延續(xù)，大多數(shù)均是因為在急性期間沒有進行正確、及時、徹底的治療，導致其反復發(fā)作，進而遺留了竇道、死腔、死骨的情況。通常情況下，其全身癥狀已經(jīng)消失，只是在局部引流方面存在問題，一般都比較難治，數(shù)年甚至數(shù)十年都無法痊愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例慢性骨髓炎患者，男患者20例，女患者10例，年齡18-58歲，病程1-10年。其中脛骨慢性骨髓炎患者14例，尺橈骨慢性骨髓炎患者6例，股骨慢性骨髓炎患者6例，跟骨慢性骨髓炎患者4例。在手術(shù)之前需要取患者局部分泌物進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性靜脈滴注3-5天的抗生素。在所有患者中，靜脈抗生素治療均持續(xù)了4-6周。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在麻醉之后，讓患者保持適當體位，在充氣止血帶下進行手術(shù)。首先，處理竇道與病灶。沿著原切口切開，除去切口處的竇道，不要除去太多軟組織，術(shù)后能關(guān)閉切口為宜。清除瘢痕及骨質(zhì)上附著的膿液、死骨等。其次，制作與放置沖洗管。用輸血管制作沖洗管，在切口附近另取一小切口，作為沖洗管出入點，平行于長骨，在病灶處放置引流管，保證出水管和進水管的平行。放置引流管之后，需要將其固定在皮膚上。縫合傷口，盡可能封閉，進水管與0.9%的氯化鈉溶液連接，用500ml快速沖洗，在傷口沒有滲漏的情況進行無菌敷料包扎。

1.2.2 術(shù)后沖洗 首先，術(shù)后患者回到病房中，將進水管與沖洗液進行連接，出水管與負壓引流瓶連接，放置床旁，保證沖洗液比床面高60-70cm，引流瓶比患者肢體低50cm。對沖洗液滴數(shù)進行調(diào)節(jié)，觀察出水管引流的通暢情況。其次，選擇與配制沖洗液，通常情況下均是500ml0.9的氯化鈉溶液加慶大霉素及另外一種抗生素交替使用，同時也可以根據(jù)細菌培養(yǎng)與試敏結(jié)果選擇恰當?shù)目股亍Ｔ俅?，術(shù)后1-2天，為了避免血凝塊或者壞死組織脫落堵塞引流管，可以適當加快沖洗速度，保持在80滴/min；之后可以沖洗速度控制在50-70滴/min，持續(xù)2周拔管[1]。在持續(xù)沖洗期間，每隔1-2h加速沖洗5min，這樣可以避免出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。最后，拔除引流管指征。在患者體溫正常，沖洗引流液顏色清亮，C反應蛋白正常，血常規(guī)正常，連續(xù)3次細菌培養(yǎng)為陰性時，可以拔除沖洗管；在停止沖洗之后，不要立即拔除出水引流管，當排除殘留液體之后才可以拔管。通常情況下，在拔除沖洗管后的2-3天拔除出水引流管。

1.2.3 術(shù)后護理 首先，及時配制沖洗液，并且在無菌條件下操作。其次，觀察患者情況。引流管通暢情況和患者治療效果有著直接的關(guān)系，保證引流管通暢是護理工作的重要內(nèi)容。在護理工作中，一定要做好巡視、觀察、交接班等工作。觀察管道安裝是否恰當、長度是否合適，是否存在扭曲、擠壓、堵塞等情況；觀察患者傷口敷料是否干燥，如果存在滲漏情況，需要報告給主治醫(yī)生，及時更換敷料；觀察沖洗液與引流液是否平衡，以及引流液顏色、量等；觀察患者體溫，是否存在中毒癥狀，及時報告給主治醫(yī)生，按照醫(yī)囑處理。再次，更換引流瓶。為了避免出水管細菌逆行感染，當引流瓶中液體容量達到引流瓶總?cè)萘咳种臅r候，需要倒出瓶中液體。一般而言，引流瓶需要每天更換[2]。最后，心理護理與全身護理。因為慢性脊髓炎患者的沖洗時間比較長，在術(shù)前術(shù)后都要細心告知患者沖洗的重要性與治療效果，并且耐心護理患者，盡可能獲取患者以及其家屬的積極配合，促使患者早日康復。

2 結(jié)果

30例慢性骨髓炎患者在持續(xù)灌洗引流期間，只有一名患者出現(xiàn)了堵管情況，其他患者均引流通暢；在2周之后，所有患者傷口均愈合，并且沒有出現(xiàn)炎癥；細菌培養(yǎng)均為陰性；全身狀況良好。

3 討論

慢性骨髓炎是一種比較難以治愈的疾病，要想有效治療，就要清除病灶。在徹底清除病灶的情況下，全身應用抗生素是治療慢性脊髓炎的傳統(tǒng)方法。而加強和持續(xù)灌洗引流的配合，可以有效提高治療效果。但是此種方法較為復雜，通常都需要數(shù)周時間，患者需要長期臥床，并且容易出現(xiàn)堵管與次感染等情況[3-5]。因此，需要加強護理措施的落實，這樣才可以及時發(fā)現(xiàn)問題，進而報告給主治醫(yī)生，按照醫(yī)囑予以處理，這樣不僅可以保證治療效果，還可以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 付麗.骨關(guān)節(jié)化膿性感染持續(xù)灌洗的護理[A].貴州省中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷分會第二次學術(shù)交流會議論文集[C].2011：292-295.

[2] 孟祥永，欒波，郭玉星，等.持續(xù)灌洗加負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的臨床應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（04）：84-85.

[3] 吳錦，黃軍旗.持續(xù)灌洗引流治療慢性骨髓炎護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（04）：201-202.

[4] 于建麗.小兒化膿性關(guān)節(jié)炎閉合持續(xù)灌洗引流法護理體會[J]. 中國美容醫(yī)學，2011，20：2.

[5] 鄧宇，吳敏，官建中.灌洗引流在治療兒童急性血源性骨髓炎中的應用分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2010，35：10.