張成超

【摘 要】 目的 加強對小兒肺炎的認識及重視，提高X線對本病的診斷率。方法 2011年6月—2014年6月搜集200例小兒肺炎患者的資料，對其進行臨床X線對比分析。結(jié)果 本組200例小兒肺炎患者中，根據(jù)胸部X線表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)診斷為大葉性肺炎16例，占8%；支氣管肺炎120例，占60%；間質(zhì)性肺炎64例占32%。結(jié)論 胸部X線表現(xiàn)及結(jié)合臨床癥狀分析，提高小兒肺炎的診斷準(zhǔn)確率具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎；X線

【中圖分類號】 R725.6 【文獻標(biāo)識碼】 B

小兒肺炎是臨床小兒呼吸道中常見病、多發(fā)病之一。近年來，小兒肺炎的發(fā)病率有所上升，特別是冬春季，發(fā)病呈流行趨勢，如果不及時確診和治療，嚴重者危及患兒生命[1]。為此，從有利于加強小兒肺炎的認識及重視，提高X線對本病的診斷率出發(fā)，總結(jié)本人在工作期間搜集到的小兒患者的臨床X線資料，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者中，男120例，女80例，年齡最大10歲，最小30天，平均3.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 多以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難而就診，病程最短1天，最長7天，平均4天?；純壕霈F(xiàn)不同程度的呼吸道感染及全身中毒癥狀，其中發(fā)熱140例，占70%；；咳嗽160例，占80%；呼吸困難60例，占30%；肺部聽診呼吸音粗糙50例，占25%；干濕性羅音140例，占70%，呼吸音正常10例，占5%。

1.3 實驗室檢查 白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高190例，占95%；10例正常，占5%。

1.4 X線表現(xiàn) 兩肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊130例，占65%，病變分布廣泛，呈對稱性，自肺門向外伸展，雙肺門影增大、增濃60例，占30%，表現(xiàn)為肺門結(jié)構(gòu)紊亂，雙肺門對稱性增寬；片狀陰影80例，占40%，表現(xiàn)為邊緣模糊，密度較淡的片狀陰影，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，單發(fā)68例，多發(fā)12例；節(jié)段性肺炎及大葉性肺炎40例，占20%，表現(xiàn)為肺部大片狀陰影、密度較均勻，邊緣清晰；肺氣腫20例，占10%。

2 結(jié)果

200例小兒肺炎患者中，各肺葉發(fā)生情況如下：左肺下葉病變有16例，占8%；右肺下葉發(fā)生病變有80例，占40%；左肺舌葉發(fā)生病變有10例，占5%；右肺中葉發(fā)生病變有54例，占27%；左肺上葉及右肺上葉各有20例，各占10%。

3 討論

近年來，小兒肺炎發(fā)病率明顯升高，多是因天氣驟變，受寒冷襲擊，機體抵抗力降低，引起上呼吸道細菌或病毒感染蔓延而來。X線檢查對小兒肺炎的診斷治療有著非常重要的作用，不但能發(fā)現(xiàn)病變的范圍、部位，還可以觀察病變的發(fā)展、遷延及療效。按病理解剖和X線形態(tài)特征進行分類，可將小兒肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎[2]。因不同病因的肺炎在X線上有共同點，但又有相對特異性，X線及病理表現(xiàn)如下：

3.1 大葉性肺炎 炎性滲出主要在肺泡，而支氣管及間質(zhì)很少有改變。在病理上大葉性肺炎可分為四期，即充血期、紅色肝樣變期及灰色肝樣變期（實變期）、消散期。在X線上這四期的影像表現(xiàn)也不相同。充血期時X線影像表現(xiàn)為病灶部位局限性肺紋理增粗、增深，在透視下仔細對比觀察可見該處肺部透亮度稍降低。實變期X線表現(xiàn)為病變部位呈一片密度均勻增深的陰影，形態(tài)和肺葉的輪廓相符。消散期主要表現(xiàn)為病變區(qū)實變陰影的密度從邊緣開始吸收，使病變呈散在的大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影，進一步吸收后病變區(qū)出現(xiàn)條索狀陰影，其后僅見增粗的肺紋理，逐漸恢復(fù)正常。本組16例屬于大葉性肺炎改變。

3.2 支氣管肺炎 是由支氣管炎發(fā)展蔓延至肺泡，病變以小葉支氣管為中心經(jīng)過終末細支氣管延及肺泡，在支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性分泌物。致病菌進入肺泡后，引起腺泡 充血、水腫，細胞增殖，肺小葉發(fā)生炎性改變。X線表現(xiàn)為沿著肺紋理分布之不均勻、大小不一的小斑片狀密度增高影，邊緣模糊。由于小兒支氣管發(fā)育尚不完善，官腔較小，當(dāng)細支氣管炎性充血、水腫及滲出，極易導(dǎo)致細支氣管不同程度的阻塞，可出現(xiàn)小葉性肺氣腫或肺不張[3]，形成典型的支氣管肺炎，本組120例屬于此種改變。當(dāng)炎癥進一步發(fā)展，病灶相互融合形成節(jié)段性肺炎或大葉性肺炎改變，表現(xiàn)為密度均勻，邊緣清晰的密度增高影。病變?nèi)缥茨芗皶r控制，炎癥還可以侵犯胸膜，引起胸膜積液。為進一步確診，結(jié)合臨床癥狀和實驗室血液培養(yǎng)、小便細菌抗原陽性（健康小兒為陰性）和免疫電泳計數(shù)檢查，診斷細菌性支氣管肺炎準(zhǔn)確率可達92%左右[4]。

3.3 間質(zhì)性肺炎 病理上表現(xiàn)為支氣管壁、支氣管腔、肺泡間隔、小葉間隔等間質(zhì)都有淋巴細胞為主的炎性浸潤，并充滿紅細胞、脫落上皮細胞，而肺泡則很少或不被累及。因肺門處間質(zhì)豐富，當(dāng)其受炎癥入侵時，導(dǎo)致肺動脈擴張及淋巴管炎，淋巴結(jié)炎，使肺門陰影增大、增濃、結(jié)構(gòu)紊亂，形成典型的間質(zhì)性肺炎，本組64例屬于此種改變。增大的肺門淋巴結(jié)位于雜亂的肺門陰影之內(nèi)不易看到，此時需要與肺門淋巴結(jié)核相鑒別，后者有確切的腫大肺門淋巴結(jié)；PDD試驗呈強陽性。由于炎性分泌物的產(chǎn)生，使細支氣管阻塞，從而導(dǎo)致肺氣腫，X線表現(xiàn)為兩肺透亮度明顯增高，肋間隙增寬，橫膈位置低下切活動度減少，吸氣期和呼氣期肺野始終呈過度充氣狀態(tài)[5]。本組20例出現(xiàn)肺氣腫。局限性肺氣腫時X胸片上不易顯示，可以用透視來觀察膈肌運動的情況，膈肌運動減弱是肺氣腫的重要征象。當(dāng)間質(zhì)性肺炎合并支氣管肺炎時，則顯示斑片狀密度增高影。小灶性肺不張分布散在不均，呈點狀致密影，邊界較清。有時肺野內(nèi)可見廣泛細結(jié)節(jié)影，此時需與粟粒性肺結(jié)核相鑒別，后者病變分布均勻一致且遍及兩側(cè)肺野，密集的病變可將正常肺紋理掩蓋以致不能顯影。前者病變發(fā)分布以兩肺內(nèi)、中帶及下肺野為主，肺尖部及外帶無存在，且粟粒影位于網(wǎng)狀陰影之間。

總之，在診斷小兒肺炎時，應(yīng)該注意的是：（1）X線胸片是首選的檢查方法，但臨床表現(xiàn)及其它檢查對疾病的診斷都有著重要意義；（2）因病因不同的肺炎在X線表現(xiàn)上有共同點，但又有不盡相同，同理，我們必須掌握好各種小兒肺炎的X表現(xiàn)，密切結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)實驗室檢查才能做出正確診斷。

參考文獻

[1] 林秀玉.小兒肺炎的臨床X線診斷分析[J].中國婦幼保健，2004，19（7）：64.

[2] 祁吉.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，2：47.

[3] 榮獨山.X線診斷學(xué)：胸部[M].第二版.上海：上?？萍技夹g(shù)出版社，1983，12：83.

[4] 包紹林，吳建華.小兒X線臨床診斷[M].第一版.浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2000：51.

[5] 王慕狄.兒科學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，10：198.