蘇梅雅

【摘 要】 目的 總結(jié)蒙醫(yī)辨證治療結(jié)合西醫(yī)抗菌治療急性布魯氏菌病 477例臨床心得，為布魯氏菌病的臨床治療積累一定的資料。方法 蒙醫(yī)藥辨證治療，同時(shí)結(jié)合西藥抗菌治療。結(jié)果 28-30天為一個(gè)療程，經(jīng)3-5個(gè)療程的治療治愈93例，基本治愈317例，好轉(zhuǎn)48例，無效（包括重復(fù)感染）19例，臨床治愈率86%。結(jié)論 在治療中我們觀察到蒙西醫(yī)結(jié)合治療布病臨床療效和血清學(xué)變化均取得良好的療效，蒙醫(yī)辨證治療結(jié)合西醫(yī)抗菌治療值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性布魯氏菌??；蒙西醫(yī)結(jié)合治療；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】 R183.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇鸬娜诵蠊不嫉膫魅尽儜B(tài)反應(yīng)性疾病[1]。人接觸患布病的牲畜和畜產(chǎn)品后，布魯氏桿菌通過皮膚、消化道、呼吸道和眼結(jié)膜進(jìn)入人體，使人感染患病。在蒙醫(yī)學(xué)布病屬“溫病”范疇，稱“新赫如呼病”，分為“黑赫如呼”和“白赫如呼”，是由“粘蟲”進(jìn)入體內(nèi)后先在局部淋巴結(jié)繁殖至粘蟲、巴大干粘液相搏亢盛（相當(dāng)于潛伏期），隨后散布于血，粘性希拉熱邪熾盛于血中，燒損正精，導(dǎo)致惡血與黃水增盛并散布于全身，從而影響筋脈骨節(jié)、臟腑器官，出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、全身肌肉關(guān)節(jié)腫痛、肝脾腫大等一系列臨床表現(xiàn)，屬“黑赫如呼” （相當(dāng)于急性期）。急性期不給予早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥的話，“黑赫如呼”遷延不愈，粘蟲還與巴大干、赫依相搏，而轉(zhuǎn)為“白赫如呼”（相當(dāng)于慢性期），表現(xiàn)出疲乏、消瘦、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、出虛汗、頭暈?zāi)垦６Q、頭痛、大便秘結(jié)等癥狀[2]。為探討急性期布病的有效治療，本文分析了477例急性期布病的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照布魯氏菌病診療指南（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕117號(hào)）擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診477例急性期布病患者。所有病例均通過蒙醫(yī)望、問、切三診及經(jīng)布魯菌平板凝集試驗(yàn)（RBPT）和試管凝集試驗(yàn)（SAT）確診，均符合標(biāo)準(zhǔn)。其中男334例（70%），女143例（30%），年齡最大65歲，最小25歲，平均年齡45歲。

1.2 治療方法

1.2.1 蒙醫(yī)辨證治療 主癥：乏力、惡寒發(fā)熱，盜汗、午后熱甚，全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛、局部紅腫變形，肝脾腫大，男睪丸腫痛、女月經(jīng)失調(diào)、孕婦流產(chǎn)，脈實(shí)而緊速。舌苔黃或黃膩，偶見中間發(fā)黑或兩側(cè)發(fā)青。尿呈紅或黃色，氣味熏人，蒸氣大而歷時(shí)較久。治法：蒙醫(yī)“黑赫如呼”以清血、燥黃水熱邪為原則[2]。此病是一種消耗性疾病之一，蒙藥治療時(shí)注重健胃保肝，同時(shí)清熱解毒，除粘去邪。因此常用5味清濁丸、光明鹽4味湯散、阿拉坦5味丸、消食10味丸等健胃助消化的藥；同時(shí)根據(jù)病情的變化對(duì)癥下藥，如肝功能異常、急慢性肝炎可用紅花13味丸、清肝27味丸等；清熱解毒消炎選用三子散、清熱8味散、巴特日7味丸、嘎日迪5味丸等；經(jīng)治療熱勢(shì)仍不減弱可用清熱25味丸（感冒不宜用）；關(guān)節(jié)腫痛選珍寶丸、云香15味丸、那如3味丸、崩日格25等與森登4味湯散合用；腰膝疼痛可用升陽11味丸、益腎17味丸，睪丸腫合用沉香安神散，月經(jīng)失調(diào)或伴有更年期綜合征可選用吉祥安坤丸、檳榔13味丸等。目前運(yùn)用蒙藥治療布魯氏桿菌病的藥物多達(dá)十幾種，鑒于布病患者的患病不同時(shí)期。

1.2.2 西藥抗菌治療 抗菌治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。靜脈用藥：速效殺菌可選用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類；繁殖期可用三代頭孢類；靜止期可用氨基糖苷類；繁殖期和靜止期均可用 利福霉素類藥物；亦可使用喹諾酮類藥物，療程一般為7-10天，日一次靜點(diǎn)?？诜帲蝴}酸多西環(huán)素100mg，日一次空腹服用，土霉素500mg，日三次，維生素c和維生素B2日三次飯后服用，護(hù)肝片日三次飯后服用。治療過程中注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。

1.3 療效觀察

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：①體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失。②體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)。③臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常（布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性）。④以上三項(xiàng)指標(biāo)維持一年以上而無復(fù)發(fā)。基本治愈：①體溫恢復(fù)正常，主要臨床癥狀、體征消失。②體力和勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。③臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能基本正常（布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性）。④以上三項(xiàng)指標(biāo)維持一年以上僅有輕度反復(fù)，但不經(jīng)治療自行緩解。好轉(zhuǎn)：上述三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到兩項(xiàng)，或①，②項(xiàng)指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。④仍有輕微癥狀，但較治療前有增強(qiáng)。無效：①治療前后無顯著變化或無變化者。②治療后有短期癥狀改善，但停藥兩周又復(fù)發(fā)者[3]。

1.3.2 療效結(jié)果 477 例急性布病患者28-30天為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程后休息5-7天再開始下一療程的治療，經(jīng)3-5個(gè)療程的治療，治愈93例，基本治愈317例，好轉(zhuǎn)48例，無效（包括重新感染）19例，臨床治愈率86%。治療期間2個(gè)療程后電話隨訪一次，共隨訪1-3次；治愈或基本治愈后半年電話隨訪一次，共隨訪兩次，隨訪率99%，規(guī)范治療率97%。

1.3.3 布病飲食起居 飲食：發(fā)熱期應(yīng)多飲白開水，宜給于輕、涼性易消化的飲食，忌富于營(yíng)養(yǎng)、調(diào)養(yǎng)火熱的飲食。后期給予補(bǔ)益營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食增強(qiáng)體質(zhì)。將適合的各種飲食，結(jié)合病情和患者體質(zhì)來靈活運(yùn)用。布病治愈前都應(yīng)忌煙（二手煙）、酒、辛辣。起居：衣著、居住、行走要冷暖適宜，防暴曬，防寒冷潮濕，避免在治療期間過度勞累，白天少睡，保持精神舒暢[2]。

2 典型病例

滕某某，男，50歲，牧民。2013年3月12日初診。發(fā)燒，盜汗，頭痛，全身骨關(guān)節(jié)疼痛，腰部疼痛32天，加重致行動(dòng)不便一周，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按腰椎間盤突出給予治療后無明顯好轉(zhuǎn)前來我中心診治。血清檢查：RBPT：（+）； SAT：1：25（++++）、1：50（++++）、1：100（++++）、1：200（++++）；嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值、百分比均比正常值低；C反應(yīng)蛋白升高；ALT、AST、GGT均升高。腹部彩超顯示：脾大5.5cm。舌苔黃、厚，脈象緊速，尿呈黃色。按以上治療兩個(gè)療程后患者發(fā)燒盜汗、頭痛癥狀消失，骨關(guān)節(jié)、腰部疼痛明顯緩解。偶爾髖關(guān)節(jié)、腰椎疼痛，血清檢查： RBPT：（+）； SAT：1：25（+++）、1：50（+）；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞壓積稍升高；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、百分比稍升高；C反應(yīng)蛋白、肝功檢查均正常。舌苔接近正常，脈象緊速，尿顏色正常。根據(jù)病情的變化對(duì)癥下藥，繼續(xù)治療一個(gè)療程后患者臨床癥狀消失，體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)正常，血清檢查均轉(zhuǎn)陰，1年隨訪2次未復(fù)發(fā)。

3 討論

布病是由布氏菌侵入機(jī)體后引起的人獸共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。布病既影響人的身體健康，又影響畜牧業(yè)發(fā)展，并可危及食品安全，造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，已成為全球特別是發(fā)展中國(guó)家所面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一[4]。布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性不動(dòng)桿菌，已知有六十多種動(dòng)物（家畜、家禽、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物）可以作為布氏菌貯存宿主[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人畜間主要的流行菌株是羊種菌73.79%、牛種菌13.64%、豬種菌5.78%[5]。人群對(duì)布氏菌普遍易感，高發(fā)人群與傳染源和傳播因子密切接觸的機(jī)會(huì)、程度有關(guān)。本菌致病力與各型菌新陳代謝過程中的酶系統(tǒng)有關(guān)，細(xì)菌死亡或裂解后釋放的內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)。布氏菌是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，故在治療布病時(shí)盡量選擇能進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)的藥物，而且治療時(shí)間要足夠。對(duì)此蒙藥的獨(dú)特療效，在于絕妙的配伍方法。使用蒙古高原及青藏高原的純天然草藥和礦物、動(dòng)物制品，對(duì)于治療布病，克服了西藥無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)治療布氏菌的缺點(diǎn)，使病人波狀熱得到有效控制，并達(dá)到完全控制布魯氏桿菌病漫延并復(fù)發(fā)的目的。蒙醫(yī)辨證分型治療結(jié)合西醫(yī)抗菌治療值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯氏菌病防治手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：3.

[2] 蒙醫(yī)溫病學(xué)[M].內(nèi)蒙古人民出版社，2006：190-194.

[3]內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳. 內(nèi)蒙古自治區(qū)人間布魯氏菌病防治工作手冊(cè)[M]. 內(nèi)蒙古人民出版社，2010.9： 171-172/ 77

[4] 崔步云.關(guān)注中國(guó)布魯桿菌病疫情發(fā)展和疫苗研究[J].中國(guó)地方病學(xué)雜，2012，31（4）：355-356.

[5] Shang Deqiu，Xiao Donglou，Yin Jiming.Epidemiology and control of brucellosis in China[J].Veterinary Microbiology，2002，90：165-182.