李遠(yuǎn)群

摘要：目的：了解新上崗護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的原因。方法：將52名新護(hù)士上崗1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：新上崗護(hù)士1年內(nèi)發(fā)生護(hù)理缺陷90起，其發(fā)生與新護(hù)士專業(yè)知識欠缺、臨床操作不熟練、應(yīng)急應(yīng)變能力差、工作務(wù)理性、環(huán)境角色適應(yīng)不良、職業(yè)意識及法律意識淡薄有關(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)新上崗護(hù)士崗前培訓(xùn)、強(qiáng)化其法律意識及職業(yè)意識，盡快提高她們的綜合素質(zhì)，可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；護(hù)理缺陷；原因分析

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0030-01

護(hù)理缺陷是護(hù)理人員在護(hù)理活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的護(hù)理過失行為。護(hù)理缺陷的發(fā)生與糾正，是1名護(hù)士成長的必然過程。作為護(hù)理質(zhì)量管理者，應(yīng)關(guān)注新護(hù)士這個群體，把他們作為質(zhì)控的重點(diǎn)，最大限度地降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，以確?；颊甙踩?。對我院2010年-2013年新上崗護(hù)士所發(fā)生的90起護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析，并提出針對性防范措施。

1.對象與方法

1.1對象，2010年-2013年我院引進(jìn)新護(hù)士52名，均為女姓，年齡18-26歲，平均20.1歲。其中大專49名，中專3名。

1.2方法 將52名新上崗護(hù)士1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理缺陷及其原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納，所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

2.結(jié)果

2.1新護(hù)士上崗后不同時間段護(hù)理缺陷發(fā)生情況

新護(hù)士上崗1年內(nèi)發(fā)生護(hù)理缺陷90起，其中上崗1～3個月發(fā)生護(hù)理缺陷50起，占55.55%；4-6個月發(fā)生22起，占24.44%；7～12個月發(fā)生18起，占20.00%。

2.2護(hù)理缺陷類別發(fā)生情況

90起護(hù)理缺陷中，因?qū)I(yè)知識欠缺、操作不熟練導(dǎo)致的護(hù)理缺陷34起，占30.36%；因經(jīng)驗(yàn)缺乏、應(yīng)急應(yīng)變能力差導(dǎo)致的護(hù)理缺陷30起，占33.33%，其中2起引起患方護(hù)理投訴；因工作條理性差、注意力不集中、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷依次為14起、8起、4起，分別占15.55%、8.88%、4.44%。

3.討論

3.1原因分析

3.1.1專業(yè)知識欠缺，臨床操作不熟練：新護(hù)士由于缺乏?？浦R的積累，缺乏評判思維及觀察能力，臨床上遇到問題只知其然不知所以然。其中對病情演變觀察不到位，未及時報告醫(yī)生處理，不能有效對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，不健康教育而延誤病情者10起；不理解治療方案、護(hù)理目的，機(jī)械地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑4起；由于參加臨床實(shí)踐時間較短，技術(shù)操作不夠熟練，備皮時損傷皮膚5起；導(dǎo)尿造成尿道損傷2起，抽取血標(biāo)本不符合要求7起。

3.1.2經(jīng)驗(yàn)缺乏，應(yīng)急應(yīng)變變能力差：新護(hù)士缺乏從整體角度出發(fā)對臨床情景進(jìn)行分析與把握的能力。不能把理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，表現(xiàn)為接診急診患者有的應(yīng)急處理不力，對科室搶救設(shè)備的使用、故障的排除以及心肺復(fù)蘇的程序與方法未完全掌握，不熟悉急救藥品的作用與用法，搶救時手忙腳亂或動作遲緩，與醫(yī)生配合不默契，對危重患者護(hù)理不到位。其中因心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障未及時或不能排除引發(fā)護(hù)理投訴5起；吸痰不徹底造成患者呼吸困難及窒息者8起；翻身不及時、不徹底、致患者發(fā)生壓瘡8起；患者煩躁未使用約束性保護(hù)措施致胃管撥出2起。

3.1.3工作條理差，不能統(tǒng)籌兼顧；新護(hù)士單獨(dú)值班遇到患者較多時，工作無條理、無計(jì)劃，心中無數(shù)，顧此失彼，忙亂無序。表現(xiàn)為漏做定點(diǎn)治療7起；漏測生命體征9起；交接班不全面，不能按時巡視患者，液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)5起。

3.1.4環(huán)境、角色適應(yīng)不良，心理壓力大：一方面新護(hù)士由于缺乏語言修養(yǎng)和溝通技巧培訓(xùn)，踏人工作崗位后，面臨新工作環(huán)境、新的同事和人際關(guān)系產(chǎn)生心理壓力；另一方面不能適應(yīng)從護(hù)生到護(hù)士的自我角色轉(zhuǎn)變，心理壓力較大，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，導(dǎo)致護(hù)理工作應(yīng)對不良、注意力不集中而發(fā)生差錯。同時由于頻繁的晝夜倒班，生活節(jié)律紊亂，加上新護(hù)士比較年輕，愛運(yùn)動貪玩，白天睡眠難以保證，導(dǎo)致夜間精神疲憊，工作分心而出現(xiàn)護(hù)現(xiàn)缺陷。表現(xiàn)為夜間值班轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤6起，準(zhǔn)備液體及藥物錯誤8起，換錯液體2起。

3.1.5責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)意識及法律意識淡?。核^職業(yè)意識是指人們對于自己即將選擇或從事某種職業(yè)的特點(diǎn)、價值及可能面臨的困難和挫折等的綜合職業(yè)的特點(diǎn)、價值及可能面臨的困難和挫折等的綜合認(rèn)識。而護(hù)士消極情緒，工作不安心，容易煩躁或激動。而護(hù)士情緒低落或波動，將導(dǎo)致查對不認(rèn)真、觀察不仔細(xì)、巡視不及時，從而發(fā)生護(hù)理缺陷；個別新護(hù)士粗心大意，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對和交接班等規(guī)章制度，違反操作規(guī)程。表現(xiàn)為非搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥錯誤2起；危重患者床頭交接不認(rèn)真、未嚴(yán)格按照分級護(hù)理要求巡視患者導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥2起；醫(yī)囑交待不準(zhǔn)確，如需禁食，患者理解成進(jìn)食，導(dǎo)致延誤手術(shù)3起，暴露患者隱私致患者投訴2起。

3.2對策

3.2.1抓好崗前培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)意識和法律意識：上崗前護(hù)理部統(tǒng)一對新護(hù)士進(jìn)行道德教育與規(guī)章制度、法律法規(guī)學(xué)習(xí)。同時增設(shè)服務(wù)態(tài)度方面的知識講座，如護(hù)士行為規(guī)范、語言溝通技巧、護(hù)理缺陷的原因分析及處理方法；利用案例分析講道理，使新護(hù)士明確自己的合法權(quán)益，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，用法律觀念自律職業(yè)行為，有效地減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.2.2重視培養(yǎng)新護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，提高其對危重患者的搶救技能和護(hù)理水平：組織新護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)應(yīng)急風(fēng)險預(yù)案，讓其熟悉各類突發(fā)事件的處理程序及方法，并對各種危、急、重癥的搶救程序進(jìn)行模擬場景訓(xùn)練，加深印象。護(hù)士長在護(hù)士試用期嚴(yán)格考核，在其熟練掌握各種搶救設(shè)備的性能、搶救藥品作用及用法后，方能單獨(dú)值班。

3.2.2加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)與技術(shù)操作培訓(xùn)；護(hù)士長根據(jù)科室特點(diǎn)制訂系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。首先抓好基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，如給氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸等，其次強(qiáng)化專科技術(shù)培訓(xùn)，如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、三腔二囊管等操作，派有經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)帶教，待新護(hù)士具備獨(dú)立操作能力時方可上崗。同時利用業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)查房、讀書報告會等形式強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，并定期考試，逐步提高其專業(yè)技術(shù)水平。

3.2.4合理調(diào)配人力資料，實(shí)行彈性排班：首先護(hù)士長排班時注意新老護(hù)士合理搭配，以便遇到特殊情況互相配合。其次根據(jù)不同護(hù)齡，安排不同的班次和工作任務(wù)，如有危重患者或患者較多時，可適當(dāng)增加護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班以科學(xué)合理地利用人力資源。

3.2.5注重人性化管理，提高其心理素質(zhì)：新護(hù)士上崗后，護(hù)士長要以關(guān)心、提醒、疏導(dǎo)、幫助、鼓勵、理解為主導(dǎo)，主動找新護(hù)士談心，了解其心理壓力，使其能合理安排工作，處理好人際關(guān)系，順利渡過工作適應(yīng)期；通過學(xué)習(xí)優(yōu)秀護(hù)士的先進(jìn)事例和相關(guān)心理學(xué)知識，培養(yǎng)正確的人生觀和價值觀，訓(xùn)練自我調(diào)節(jié)的能力，正確面對壓力與競爭，成功與挫折，使其保持健康良好的心態(tài)。