劉水漪　周紅宇

摘要：目的：探究陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者的心電圖特征。方法：選取2014年1月-2014年12月間我院收治的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速52例患者做總結(jié)性分析。針對(duì)出現(xiàn)竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速現(xiàn)象患者做心電檢測(cè)情況做具體記錄，加以分析。結(jié)果：檢出陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速者36例為69%，患者房性心動(dòng)過(guò)速以右心房性發(fā)生率為高。結(jié)論：竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速多是由器質(zhì)性心臟病所引起，與窶性心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別在于前者發(fā)作和中止突然。陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的每次發(fā)作時(shí)間、頻率的快慢各不相同。一般可無(wú)器質(zhì)性心臟病，每次發(fā)作與情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、吸煙與飲酒有關(guān)，多數(shù)不引起嚴(yán)重的后果。

關(guān)鍵詞：竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速；陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速；心電圖表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)]R441.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0446-02

心臟內(nèi)異位起搏點(diǎn)興奮性增高，連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上的主動(dòng)性異位節(jié)律（早搏），稱為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。也可由折返激動(dòng)不斷出現(xiàn)、并行心律的異位起搏點(diǎn)無(wú)傳出阻滯、觸發(fā)活動(dòng)的連續(xù)發(fā)生所引起。按其異位起搏點(diǎn)的不同，分為竇性、房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

1.資料和方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2014年12月間我院收治的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的超聲診斷52例，男女比例1：1，均齡（47.55±3.65）歲。臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

竇房結(jié)結(jié)構(gòu)異?；螂娀顒?dòng)異常所致的竇性心動(dòng)過(guò)速為不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速和竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速：前者起源于界嵴上方（竇房結(jié)區(qū)域內(nèi)），其頻率超過(guò)了生理范圍。發(fā)病機(jī)制認(rèn)為系迷走神經(jīng)反射受抑后所顯示出的固有快速心率及對(duì)B腎上腺素類異常高敏所致；后者是因竇房結(jié)的細(xì)胞呈慢反應(yīng)電位，其激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，各細(xì)胞之間的除極時(shí)間不一致，如果一個(gè)適時(shí)的早搏到達(dá)竇房結(jié)邊緣時(shí)，從已脫離不應(yīng)期的部位進(jìn)入，而從另一個(gè)部位傳出，在竇房結(jié)內(nèi)或其周圍組織連續(xù)折返三次以上，稱竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)為發(fā)作與終止突然。常由竇性早搏、房性早搏、交界性早搏而誘發(fā)。P波形態(tài)與竇性P波相同，QRS波正常，P-R間期>0.12s，頻率120-140次/分。如果有竇性早搏，其聯(lián)律間期與心動(dòng)過(guò)速發(fā)作開(kāi)始時(shí)的聯(lián)律間期相等。發(fā)作終止后的間歇可等于或略長(zhǎng)于一個(gè)竇性周期。不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)P波形態(tài)及電軸與竇性P波一致。靜息狀態(tài)下心率>100次/分，QRS波及P-R間期正常。心房?jī)?nèi)標(biāo)測(cè)激動(dòng)順序由界嵴上部轉(zhuǎn)移至尾部，心率亦由快變慢。

1.2.2陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速可起源于心房?jī)?nèi)任何部位，在心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，竇房結(jié)可因快速的房性沖動(dòng)提早除極而暫時(shí)地失去起搏功能。在心動(dòng)過(guò)速終止后過(guò)渡到竇性心律時(shí)，最常見(jiàn)的為其后有一較長(zhǎng)的間歇，直到竇房結(jié)起搏功能從抑制狀態(tài)恢復(fù)后出現(xiàn)竇性心律。也可先由心室率變慢，繼之轉(zhuǎn)為竇性心律，或無(wú)任何預(yù)兆而突然轉(zhuǎn)為竇性心律。

自律性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)常由房性早搏誘發(fā)，發(fā)作開(kāi)始后有預(yù)熱現(xiàn)象

（-g轉(zhuǎn)第447頁(yè)）（上接第446頁(yè)）（心率逐漸加快），而趨向規(guī)則。心房率在100-250次/分，常在150±次/分，突發(fā)驟停。P波與竇性P波略異，P-R間期>0.12s，P-R間期

1.2.3慢性反復(fù)性房性心動(dòng)過(guò)速由竇性心律加快時(shí)引發(fā)，即竇性心動(dòng)周期逐漸縮短到臨界程度時(shí)，可出現(xiàn)數(shù)個(gè)至十余個(gè)異位搏動(dòng)。短陣發(fā)作之間隔著—個(gè)或數(shù)個(gè)竇性心搏。房性P波形態(tài)各例不一，房率<180次/分。發(fā)作間歇性出現(xiàn)的房性早搏，其聯(lián)律間期與房速時(shí)顯著不同。

1.2.4房性心動(dòng)過(guò)速伴傳出阻滯文氏型傳出阻滯：在一系列快速出現(xiàn)的房性P波，P-P，間距有逐漸縮短，繼而突然延長(zhǎng)的規(guī)律，且周而復(fù)始的出現(xiàn)。房性心動(dòng)過(guò)速伴房性暫停：在一系列快速的P波中，每隔數(shù)個(gè)P-QRS-T波之后，可見(jiàn)—個(gè)較長(zhǎng)而固定的P-P間距，長(zhǎng)P-P間距不是房性周期的整倍數(shù)。

1.2.5房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯房性心動(dòng)過(guò)速伴一度房室阻滯P波出現(xiàn)在舒張中晚期，下傳的PR間期>0.20s。若P波出現(xiàn)在收縮期，伴有P-R間期延長(zhǎng)，則為干擾性阻滯。房性心動(dòng)過(guò)速伴二度I型房室阻滯P波出現(xiàn)在舒張中晚期，P-R間期有逐漸延長(zhǎng)，繼而發(fā)生漏搏的規(guī)律。房性心動(dòng)過(guò)速伴二度Ⅱ型房室阻滯P波出現(xiàn)在舒張中晚期，P-R間期固定，同時(shí)伴有一定比例的心室漏搏。房性心動(dòng)過(guò)速伴Ⅲ度房室阻滯一系列快速的房性P波，與相對(duì)緩慢的QRS波群完全無(wú)關(guān)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

檢出陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速者36例為69%，患者房性心動(dòng)過(guò)速以右心房性發(fā)生率為高。

3.討論

竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速多是由器質(zhì)性心臟病所引起，與竇性心動(dòng)過(guò)速的區(qū)別在于前者發(fā)作和中止突然。陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速的每次發(fā)作時(shí)間、頻率的快慢各不相同。一般可無(wú)器質(zhì)性心臟病，每次發(fā)作與情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、吸煙與飲酒有關(guān)，多數(shù)不引起嚴(yán)重的后果。