張靚

探討：目的：探討MRI診斷在腦出血超早期血腫周圍病變中的臨床價值與意義。方法：對離體腦出血（n=5）與腦豬葉出血模型（n=14）35-60min3h進行MR多序列成像，對血腫周圍組織病變進行觀察，并結(jié)合血腦屏障（BBB）與透射電鏡觀察對伊文思藍通透性。對3例經(jīng)過CT證實的腦出血患者在發(fā)病5、8h進行MR檢查，對血腫周圍病變的信號特征進行分析。結(jié)果：離體腦出血與腦豬葉出M2h內(nèi)血腫周圍在FLIAR與T2WI上均信號均上升，2-3h時越來越明顯。腦豬葉出血50min內(nèi)、3h時血腫周圍ADC值有明顯升高；經(jīng)點經(jīng)檢查結(jié)果顯示血腫周圍毛細血管具有完整的基底膜，對伊文思藍沒有通透性，也就表明無BBB破壞。同時，MRI顯示3例腦出血患者血腫周圍存在水樣信號。結(jié)論：采用MRI技術(shù)診斷腦出血超早期血腫周圍病變狀況，其實質(zhì)是由血清析出、血塊收縮、血清外滲以及血腫內(nèi)血液凝固導致的結(jié)果，并不是真正意義上的腦水腫。

關(guān)鍵詞：腦出血；血腫周圍病變；MRI；臨床價值

[中圖分類號]R722.15+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0469-01

近些年來，臨床上對腦出血后繼發(fā)神經(jīng)元損傷與血腫周圍水腫的研究逐漸增多，研究表明，大約60%的基底節(jié)區(qū)腦出血患者在發(fā)病2～3h都能夠觀察到血腫周圍出現(xiàn)的低密度病灶，甚至有的在50min左右就能看到這種變化。其在過去通常被認為是腦水腫，但短時間內(nèi)腦水腫出現(xiàn)確實很難讓人理解。我院在本次研究中采用MPI對腦出血早期血腫周圍病變患者進行診斷，并探討其臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1體外試驗 將10-12%瓊脂糖融化后放進玻璃容器之內(nèi)，在凝固之前將半徑為4cm的氣球放進液體中，并在凝固后取出，形成空腔后封閉開口。將5例健康志愿者動脈全血15ml分別注入5個空腔內(nèi)，在2、3h分別進行FLAIR與T2*WI掃描，并用刀片分層刨開表白，對比FLAIR、TzWI與T2WI三中檢查結(jié)果顯示的血腫結(jié)構(gòu)與病灶的對應關(guān)系。

1.2動物實驗 14只體重為10-14kg、4個月的子豬，采用3.5%戊巴比妥鈉溶液35mg/kg靜脈注射麻醉。分別在發(fā)病后35～40min與3h時行動態(tài)MRI檢查。5只于手術(shù)后耳靜脈注射2.5%伊文思藍溶液1.0ml/kg，3h后對其拍照、取腦，對BBB破壞情況進行觀察，并用2%戊二醛溶液4℃固定1d后送透射電鏡檢查。

1.3臨床資料 選取3例急性腦出血患者作為研究對象，年齡37-57歲，分別在發(fā)病后4、6、Rh行CT與MR檢查。2例患者表現(xiàn)為左側(cè)偏癱、嘔吐、頭痛，1例患者意識障礙進行間加重，3例患者均存在高血壓病史。

1.4MRI檢查 采用GE公司研發(fā)的1.5T SIGNA NVi成像系統(tǒng)。DWI：采用SE-EPI序列，TR=10000ms，TE=90ms，b（擴散梯度因子）=1000s/mm2。T1WI：SE序列，TR=302ms，TE=9.5ms；T2WI：采用FSE序列，TR=3001ms，TE=90.5ms。FLAIR采用液體衰減反轉(zhuǎn)恢復自旋回波系列，TR=800lms，TE=132ms，IR=200lms。T2*WI：GRE序列，TR=502ms，TE=25ms。采用頭部正交線圈對患者頭部進行檢查，進行軸位掃描。依據(jù)多田式公式，采用eFilm軟件，病灶體積=π·病灶最大層面長軸·短軸·層數(shù)/6。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，實驗結(jié)果用（x±s）表示。

2.結(jié)果

2.1體外試驗

5.例核磁共振的信號變化較為相似，在50min內(nèi)FLAIR與BwI就顯示血腫周圍信號高，2-3h更為明顯。各個時段T2WI均顯示出完整血腫，用刀片從冠狀位將標本平刨開，可以見到瓊脂糖構(gòu)成的光滑內(nèi)壁，中心主要為凝固血塊，周圍是析出血清，3h時血塊與血清的比例大約是1：4。

2.2動物實驗 在血液注入后35～60min，分別有2例血腫位于腦室及<1.3ml，其余12只動物都形成明顯額葉血腫，病灶體積（2.42±0.33）cm3，顯著小于T2WI的（2.21±0.24）cm3，F(xiàn)LAIR（3.44±0.17）cm3，DWI（3.51±0.18）cm3（P均<0.01）。腦豬葉出血50min內(nèi)、3h時血腫周圍ADC值有明顯升高；經(jīng)點經(jīng)檢查結(jié)果顯示血腫周圍毛細血管具有完整的基底膜，對伊文思藍沒有通透性，也就表明無BBB破壞。同時，MRI顯示3例腦出血患者血腫周圍存在水樣信號。

2.3臨床MRI觀察 T2WI顯示3例患者出血分別位于小腦和基底節(jié)區(qū)，主要表現(xiàn)為血腫周圍水樣高信號及高低混雜信號；T1WI結(jié)果見識血腫周圍出現(xiàn)弧形低信號。T2WI則顯示血腫周圍出現(xiàn)明顯的高信號表現(xiàn)。

3.討論

造成血腫周圍水腫的重要原因之一就是腦出血患者的血液神經(jīng)毒素的作用，也就是很快就產(chǎn)生的血清析出與血塊收縮產(chǎn)生的水樣物質(zhì)。盡管MRI在鑒別水分子存在狀態(tài)時具有較高的應用價值，但由于多種因素的限制作用，導致腦出血的』臨床研究與應用成果較少。因此，本次研究通過動物實驗與臨床實驗，并在結(jié)合體外判斷的基礎(chǔ)上，采用MRI解釋腦出血早期患者的血腫周圍病變主要特性，從而為進一步研究提供科學的理論依據(jù)。

本次研究中，離體腦出血與腦豬葉出血2h內(nèi)血腫周圍在FLIAR與T2WI上均信號均上升，2～3h時越來越明顯。腦豬葉出血50min內(nèi)、3h時血腫周圍ADC值有明顯升高；經(jīng)點經(jīng)檢查結(jié)果顯示血腫周圍毛細血管具有完整的基底膜，對伊文思藍沒有通透性，也就表明無BBB破壞。同時，MRI顯示3例腦出血患者血腫周圍存在水樣信號。綜合結(jié)果分析，采用MRI技術(shù)診斷腦出血超早期血腫周圍病變狀況，其實質(zhì)是由血清析出、血塊收縮、血清外滲以及血腫內(nèi)血液凝固導致的結(jié)果，并不是真正意義上的腦水腫，因而有待進一步的研究與探索。