張義萍　宋玲玲　曹穎　孟鑫　郭雪丹

摘要：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后急性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，及時(shí)、快速、有效的護(hù)理措施可以使病人積極的配合治療護(hù)理，將不良后果降到最低限度，使病人視力得到最大限度的改善。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；眼內(nèi)炎；護(hù)理

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0472-01

術(shù)后急性眼內(nèi)炎則是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一方面它損害視功能，破壞眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，致使手術(shù)失敗，視力喪失；另一方面也使施術(shù)者承擔(dān)了巨大的心理壓力，并常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，早期預(yù)防、診斷、有效治療和護(hù)理，將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。

1.臨床資料

我院于2011年10月-2013年4月收治白內(nèi)障1672眼，年齡35-81歲，平均65歲；其中2眼病人有糖尿病。發(fā)生急性眼內(nèi)炎6眼，入院時(shí)視力0.1-0.15，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1-2天發(fā)現(xiàn)眼部充血明顯，前房絮狀物，病人視力明顯下降，即懷疑眼內(nèi)感染可能，立即行玻璃體腔注藥術(shù)。術(shù)后全身應(yīng)用廣譜抗生素（如復(fù)達(dá)欣），局部頻繁滴用抗生素及激素類眼藥水抗炎（如典必殊眼藥水），及散瞳藥活動(dòng)瞳孔（如美多麗眼藥水）。經(jīng)治療護(hù)理后，4眼的眼內(nèi)炎癥得到控制，2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)，術(shù)后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.3-0.6，2眼矯正視力為0.1-0.2，2眼矯正視力為手動(dòng)-0.1。

2.護(hù)理

2.1安全護(hù)理

（1）高齡或合并心、肺病患者應(yīng)密切觀察神智及全身變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（2）防嗆咳：老年人因神經(jīng)反射活動(dòng)減退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，易出現(xiàn)吞咽障礙，甚至誤吸引起嗆咳造成創(chuàng)口裂開，進(jìn)食時(shí)應(yīng)交待患者切忌與旁人談笑，不思考與進(jìn)食無關(guān)的問題，將注意力集中在“吃”上，如需喂食時(shí)，應(yīng)每喂一口先用食物或餐具碰老人的嘴角，再小心將食物送進(jìn)口內(nèi)，每次量不宜過多，也不能過于心急。（3）防跌傷：先讓患者親手摸一摸常用物品的位置，使其熟悉設(shè)施及物品的使用，再由護(hù)士或家屬帶患者熟悉周圍環(huán)境及通道，陪護(hù)人員一定要護(hù)著患者行走，禁止在后推或拉著患者衣服行走，使其有所準(zhǔn)備，以防碰撞跌傷。

2.2加強(qiáng)心理護(hù)理

眼內(nèi)感染后，眼痛劇烈，視力突然下降，病人從恢復(fù)視力能看見東西的喜悅的高峰，跌到再次失明甚至有可能摘除眼球的悲傷的谷底，情緒波動(dòng)非常大，可能出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲哀、懷疑、否定等心理變化，具體表現(xiàn)為煩躁不安、拒絕治療、懷疑醫(yī)護(hù)人員等。病人及其家屬缺乏思想準(zhǔn)備，往往情緒低落，喪失治療信心，甚至出現(xiàn)對抗心理，拒絕治療。因此，應(yīng)根據(jù)病人的不同心理特征，引導(dǎo)他們正確對待疾病，此時(shí)心理護(hù)理非常重要。（1）首先醫(yī)護(hù)人員要冷靜地給病人治療、護(hù)理，不能過于緊張，造成病人或家屬的恐懼和焦慮。（2）建立良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)、耐心、細(xì)致的心理護(hù)理，能安撫病人的焦躁情緒，鼓勵(lì)病人正確面對現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)接受并密切配合治療，及時(shí)與病人溝通，耐心傾聽病人訴說自己內(nèi)心的感受，給病人提供宣泄的機(jī)會(huì)。通過宣泄使病人擺脫惡劣的心境，以積極的心態(tài)接受治療。（3）鼓勵(lì)病人正確面對現(xiàn)實(shí)。讓其明確醫(yī)患目標(biāo)的一致陛，避免出現(xiàn)對抗心理和行為。（4）改善環(huán)境，減輕病人精神壓力，改善病人的睡眠。在給予藥物治療的同時(shí)，治療操作相對集中，避免睡眠時(shí)間進(jìn)行。（5）家庭的支持很重要，要經(jīng)常與家屬保持聯(lián)系，改變家屬的緊張情緒，通過影響家屬而達(dá)到影響病人的最終目的，指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，共同探討病人心理變化及對策，在治療和護(hù)理上密切配合。

2.3用藥護(hù)理

為達(dá)到廣譜抗菌的目的，病人需用多種藥物頻繁點(diǎn)眼及多次結(jié)膜下注射。護(hù)士要合理安排各種眼藥水的點(diǎn)眼時(shí)間，以使眼部達(dá)到較高的血藥濃度，同時(shí)減少干擾病人的次數(shù)。護(hù)士還要掌握良好的結(jié)膜下注射技巧，在藥液內(nèi)加入少許1%利多卡因注射液，經(jīng)常更換注射部位，注射前多次滴用表面麻醉劑以充分達(dá)到麻醉效果，減輕病人注射時(shí)的痛苦。全身使用抗生素時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人用藥后患眼變化和全身反應(yīng)。

2.4玻璃體腔注藥術(shù)或玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)配合

眼內(nèi)感染持續(xù)時(shí)間越長，造成視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及角膜等不可逆的損害越大。向病人說明及早治療和手術(shù)的目的和重要性，介紹專家們反復(fù)研究、確定的治療方案。行玻璃體腔內(nèi)注射時(shí)，協(xié)助醫(yī)生精確抽取正確濃度的注射藥物。麻醉要充分，以免注射過程中病人眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。準(zhǔn)備好無菌玻璃試管以盛放玻璃體腔抽取液送涂片檢查及作培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予用藥。注射畢，用消毒棉簽輕壓止血，滴抗生素眼藥水眼膏后包眼。注意觀察病情變化。若行1～2次玻璃體腔內(nèi)注射后眼內(nèi)炎控制不良或繼續(xù)加重者，應(yīng)盡快行玻璃體切割加玻璃體腔內(nèi)注射術(shù)。本組6眼眼內(nèi)炎即有2眼因注射后仍見膿液明顯增多而行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)。護(hù)士應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真沖洗結(jié)膜囊；術(shù)后密切監(jiān)測病情變化，使用有效抗生素，繼續(xù)做好用藥護(hù)理和消毒隔離措施。

2.5飲食護(hù)理

術(shù)后常因患者的活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)便秘，用力排便可引起眼壓升高，易致切口裂開?？蛇M(jìn)普食，盡量以清淡飲食為主，少吃辛辣刺激性食物、禁煙酒，如老年病人有便秘時(shí)可根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無刺激性的食品，保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。

2.6預(yù)防感染

嚴(yán)格無菌操作，各種治療操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒雙手。檢查用的裂隙燈等專人專用，掛上感染標(biāo)志牌，并嚴(yán)格消毒。病人行接觸性隔離。限制陪人。病房保持整潔，每天紫外線消毒2次，桌面等物品表面用含氯制劑擦拭消毒，以免感染擴(kuò)散，導(dǎo)致眼內(nèi)炎爆發(fā)流行。滴用的眼藥水眼藥膏應(yīng)一眼一瓶，健眼和患眼分開使用。并囑病人滴眼藥水時(shí)向患側(cè)傾斜，睡覺時(shí)保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼導(dǎo)致交叉感染。

2.7出院宣教

術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月為視力穩(wěn)定期，術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者根據(jù)需要，可驗(yàn)光配鏡，以彌補(bǔ)人工晶體不自動(dòng)調(diào)節(jié)屈光度的不足，外出活動(dòng)時(shí)，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)。避免劇烈咳嗽，過分用力及劇烈活動(dòng)，防止視力過度疲勞。禁止用手及不潔物揉擦術(shù)眼。并注意用眼衛(wèi)生。遵醫(yī)囑出院帶藥，堅(jiān)持滴眼藥，減輕眼部反應(yīng)，預(yù)防眼內(nèi)眼的發(fā)生。并交代病人復(fù)查時(shí)間。

3.討論

白內(nèi)障術(shù)后急性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，白內(nèi)障術(shù)后急性眼內(nèi)炎極具破壞性，一旦感染，極難控制，造成視力喪失，甚至整個(gè)眼球破壞。故應(yīng)將預(yù)防置于首要位置，以防止白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。由于白內(nèi)障摘除術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的致病因素較多，故應(yīng)認(rèn)真做好手術(shù)過程中的每一環(huán)節(jié)工作，才能使術(shù)后眼內(nèi)發(fā)生感染的可能性降至最低。本組6眼術(shù)后急性眼內(nèi)炎病人，4眼經(jīng)過玻璃體腔注藥術(shù)后眼內(nèi)炎癥得到控制，2眼行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)后炎癥亦得到控制。6眼視力均有不同程度改善，其中2眼矯正視力為0.3～0.5，2眼矯正視力為0.1-0.2，2眼矯正視力為手動(dòng)-0.1，無摘除眼球情況發(fā)生，病人對炎癥控制效果及視力恢復(fù)情況均較為滿意。