陳亞平

[摘 要]醫(yī)療服務(wù)按病種收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以病種為計(jì)價(jià)單位向患者收取費(fèi)用。按病種收費(fèi)的方式改革是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革的重要舉措，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)制建立合理的成本約束機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]病種；臨床診療；費(fèi)用分析

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病種成本是指以病種為核算對(duì)象，按一定的流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算其成本的過程。單病種成本核算在我國(guó)始于1989年，早期的相關(guān)研究屬于在不干預(yù)醫(yī)生行為的前提下，對(duì)病種的主要直接成本做回顧性分析匯總?，F(xiàn)在的病種成本按ISO 9000國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織所頒布的質(zhì)量管理體系，要求制定同時(shí)考慮直接成本與間接成本的臨床路徑病種核算。病種成本核算促進(jìn)了臨床路徑的實(shí)施，臨床路徑是在1990年由美國(guó)學(xué)者針對(duì)不合理的臨床醫(yī)療行為提出的全新概念，一經(jīng)發(fā)布得到醫(yī)學(xué)界的高度重視并全面推廣。臨床路徑針對(duì)某病種建立起標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理，起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑下同一疾病在不同地點(diǎn)出現(xiàn)不同的治療方案，提高診療的有效性。

2011年頒布的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排指出，開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，探索有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。單病種收費(fèi)作為對(duì)一個(gè)不含并發(fā)癥，相對(duì)獨(dú)立的疾病的全過程的獨(dú)立核算，由醫(yī)保局按病例定額預(yù)付，醫(yī)院收入與每個(gè)病例診斷有關(guān)，與其實(shí)際成本無關(guān)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與病種實(shí)際成本的差額才產(chǎn)生盈利或虧損。

由于按病種付款制度所需資料采集數(shù)據(jù)龐大，需要有全院范圍的醫(yī)院信息和網(wǎng)絡(luò)支持?；谖覌D幼保健院的病種較單一，現(xiàn)以病區(qū)為單位進(jìn)行初步的病種費(fèi)用分析。

1 資料收集與研究方法

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中規(guī)定的病種成本核算辦法是將為治療某一種病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加。一般分為歷史成本法和標(biāo)準(zhǔn)成本法，歷史成本主要從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中取數(shù)，同時(shí)將間接費(fèi)用按一定比例用分?jǐn)傁禂?shù)的形式計(jì)入，用單病種總成本除以所屬病例數(shù)得出病種的單位成本。費(fèi)用結(jié)構(gòu)包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。標(biāo)準(zhǔn)成本法是對(duì)每個(gè)病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案所對(duì)應(yīng)的相關(guān)成本。

2 住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析