劉羽飛 宋立群

【摘要】慢性腎衰病因病機錯綜復(fù)雜，然氣機升降失調(diào)貫穿始終，恢復(fù)氣機升降則為治療的關(guān)鍵，以“提壺揭蓋”之法，從肺論治，升清降濁并施，使精氣得以布散，而濁毒得以排除，不失為一個良徑。

【關(guān)鍵詞】提壺揭蓋；慢性腎衰；氣機升降

【中圖分類號】R2565【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0043-02

慢性腎衰根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病情發(fā)展規(guī)律，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“關(guān)格”、“癃閉”、“腎風(fēng)”、“溺毒”等范疇。在慢性腎病階段，雖然其臨床表現(xiàn)特點不盡相同，但就其病機來看，本虛標實、五臟虧虛是其特征。根據(jù)其疾病演變過程分析，其病因主要以肺、脾、腎功能失調(diào)與濁毒內(nèi)蘊、三焦氣化不利為主，故另辟蹊徑以恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降之法而調(diào)理一身之氣、血、水的運行，使三焦通利，邪去則正安。

1提壺揭蓋法的含義

“提壺揭蓋”原指盛滿水的茶壺，要想順利的把水倒出來，就需要在壺蓋上做個洞或是把壺蓋揭開，使氣體流通，水才能順利的流下去。此法多用于水腫、小便不通等疾病。筆者認為此為狹義的“提壺揭蓋”之法，而廣義的“提壺揭蓋”講的是治病之法：宣上焦，而通下焦。慢性腎衰患者多以本虛標實常見，本虛以肺脾腎虛損為主，而標實則多為痰濕互結(jié)、濁毒內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)停。《素問·評熱病論》云：邪之所湊，其氣必虛。體內(nèi)濁毒不能及時得到清除，則臟腑功能不能正常運行，此時清除體內(nèi)邪毒，恢復(fù)氣機升降則為關(guān)鍵。

2氣機升降理論的內(nèi)涵

中醫(yī)學(xué)的理論本之于陰陽學(xué)說，陰陽之對立統(tǒng)一、相互協(xié)調(diào)，共同作用于人的機體。而氣機升降理論則為陰陽學(xué)說的升華和表現(xiàn)。氣者，被概括為人體極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基礎(chǔ)。氣機即為氣之運動，氣的運動表現(xiàn)為氣的升降出入，《素問·六微旨大論》曰：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！笨梢姎鈾C升降對人體的重要性，而恰恰是氣機的這種運動，發(fā)揮著升清與降濁的功能，維持著正常的生理代謝。

一般而言，五臟貯藏精氣，宜升；六腑傳導(dǎo)化物，宜降。然五臟六腑又各有升降，如：心陽之推動作用，主升；心陰之寧靜，主降；肺之宣發(fā)，主升；其肅降作用，主降；小腸之泌別清濁，清者上升，濁者下降；膀胱之氣化，主升，而尿液的排出，則為降。正如《素問·六微旨大論》所說：“是以升降出入，無器不有?！比欢谶@其中則又有主次之分，輕重之別，筆者認為，氣之升降功能的關(guān)鍵在于肺。氣機升降運動的正常與否取決于“通道”是否暢通，而臨床上阻滯氣機升降的原因大多為：痰濕互結(jié)，濁毒內(nèi)蘊，瘀血內(nèi)停。對于邪實的概括即為氣、水、血的運行失調(diào)，導(dǎo)致其不能行使濡養(yǎng)機體的作用，反而形成邪毒而阻滯氣機升降和精微物質(zhì)的輸布。然肺臟的“主治節(jié)”作用對于氣、水、血運行的調(diào)節(jié)，起到了重要的作用。肺主治節(jié)，即為肺氣具有治理調(diào)節(jié)全身之氣、血、水的功能。肺主司一身之氣的生成和運行，故有“諸氣者，皆屬于肺?！保ā端貑枴の宀厣伞罚┡c“肺者，氣之本”（《素問·六節(jié)藏象論》）之說；肺又為“水之上源”，而主行水，故津液的運行全賴肺氣的宣發(fā)肅降功能；肺同時又有“朝百脈”的作用，《素問·平人氣象論》曰：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動?！毖旱倪\行又賴于肺氣的推動和調(diào)節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用。可見，肺氣對于全身之氣、水、血的治理調(diào)節(jié)作用正常則能 “邪不可干”。

3應(yīng)用提壺揭蓋之法治療慢性腎衰

以提壺揭蓋之法治療慢性腎衰寓有雙重意義。第一，恢復(fù)機體氣機的正常運行。慢性腎衰患者病因病機錯綜復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各不相同，但氣機失調(diào)病機貫穿始終，患者臨床表現(xiàn)如中醫(yī)癥狀學(xué)所描述的倦怠乏力、口唇蒼白、消瘦和西醫(yī)臨床所看到的理化指標如：貧血、血尿、蛋白尿等表現(xiàn)皆為機體不能正常升清，精微物質(zhì)不能正常濡養(yǎng)機體而使機體失榮，則臟腑功能即會逐漸衰??；然而，在營養(yǎng)物質(zhì)不能被吸收的同時，體內(nèi)產(chǎn)生的廢物不能被及時清除而導(dǎo)致患者面色晦暗、黧黑、腹脹、便秘、皮膚瘙癢、水腫等，此為降濁功能的失調(diào)，可見恢復(fù)氣機升降的重要性。第二，從肺入手，治療其根源。中醫(yī)素有治病求本之說，《素問·六節(jié)藏象論》曰“肺者，氣之本”，此時，從肺而論氣機升降變成了關(guān)鍵所在。肺者主司諸氣；肺又為“華蓋”，能行水，故為“水之上源”；肺朝百脈，血液的運行又賴于肺氣的推動。肺對于氣、血、水的調(diào)節(jié)，恰可針對慢性腎衰患者之臨床表現(xiàn)而辨證施治。臨床中，慢性腎衰患者多見呼吸表淺、胸悶氣短、腹脹、便秘、水腫、肌膚甲錯、舌暗并伴有瘀斑。以宣肺之法調(diào)節(jié)肺之呼出濁氣與布散精氣的功能，恢復(fù)呼吸的節(jié)律，有一升則必有一降，在宣肺的同時，肅降功能也得到了改善，使呼吸不至于表淺，清氣得以入里而充養(yǎng)機體。氣不行則為滯，氣滯則多表現(xiàn)為腹脹、便秘。而這種臨床表現(xiàn)在慢性腎衰患者當中尤為常見，肺與大腸之間的密切關(guān)系也得到了中醫(yī)與西醫(yī)的廣泛認同，唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中就有：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導(dǎo)”之說。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也研究得出：肺與大腸擁有相同的組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，肺、氣管由原腸的前腸發(fā)展而成，呼吸道上皮和腺體由原腸內(nèi)胚層分化而成[1]；肺與大腸在內(nèi)分泌方面也有緊密的聯(lián)系，神經(jīng)肽素物質(zhì)如VIP、CCK、P物質(zhì)等存在于腸胃神經(jīng)系統(tǒng)和腦內(nèi)，其受體及免疫陽性纖維廣泛分布于氣道、肺血管及肺泡上，它們通過相應(yīng)受體介導(dǎo)調(diào)整胃腸運動[2]。上述研究證實：肺與大腸相表里，在功能上相互影響，在經(jīng)脈上相互絡(luò)屬，在疾病上互為因果。可見，以“提壺揭蓋”之法治療慢性腎衰，恢復(fù)機體氣機升降功能，使清氣得升，濁氣得降，可有效改善慢性腎衰患者體內(nèi)有毒物質(zhì)蓄積狀態(tài)。

4小結(jié)

慢性腎衰患者病因病機多本虛標實俱在，本虛多以肺、脾、腎虛損為主，標實則主要表現(xiàn)在痰濕互結(jié)、濁毒內(nèi)蘊、瘀血內(nèi)停等方面。本虛應(yīng)用以補法，然補而不行則為滯，也就是說只注重補，而不注重行其精氣，則使精氣滯而為邪，臨床上有很多患者應(yīng)用滋補之品后都會有不欲飲食、腹脹、頭昏、耳鳴的癥狀，這就是補而不行的結(jié)果。以宣肺氣的方法，恢復(fù)升降功能，使精微物質(zhì)得以布散，枯而復(fù)榮，本虛之證得解。邪實的產(chǎn)生不外乎氣、血、水的運行失常，宣肺而行一身之氣，利肺氣而行水，復(fù)治節(jié)而行血，氣、血、水運行正常則三焦通利，濁毒得排，邪實自除?？梢?，以“提壺揭蓋”之法，恢復(fù)機體氣機升降，可以從慢性腎衰的病因病機著手，從根本上解決問題，使精微物質(zhì)布散而濡養(yǎng)臟腑與形體使其功能正常，則“正氣存內(nèi)，邪不可干”；氣機之升降功能的正常，保證氣、血、水的正常輸布與運行，則三焦通利，邪無留處。

參考文獻

[1]周呂.胃腸生理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1991：726-728.

[2]劉文導(dǎo)，向偉能，魯堯.“肺合大腸”的理論研究及臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)研究，2005，18（8）：5-6.

（收稿日期：20141102）