趙曉敏等

【摘要】目的：研究中醫(yī)治療緩慢性心律失常（Brady arrhythmias，BA）的證治特點，為中醫(yī)臨床及新藥研究提供文獻(xiàn)參考依據(jù)。方法：收集近20年來中醫(yī)治療BA的文獻(xiàn)，錄入“中藥復(fù)方分析”軟件，對其證型、藥類、核心藥物、藥組藥對進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：常見證型中居前五位的依次為心腎陽虛證、心陽虧虛證、心陽虧虛兼心血瘀阻證、心腎陽虛兼心血瘀阻證、氣陰兩虛證；常用藥類居前五位的依次為補(bǔ)益藥、解表藥、活血化瘀藥、溫里藥、理氣藥，使用頻次居前十位的核心藥物依次為附子、甘草、黃芪、桂枝、丹參、人參、細(xì)辛、麻黃、麥冬、當(dāng)歸，其常用藥組藥對是核心藥物的排列組合。結(jié)論：中醫(yī)治療BA的基本組方思路是配伍溫里散寒補(bǔ)益藥以消除病因，活血理氣化痰藥以顧及重要病機(jī)，收澀安神藥以緩解神志癥狀。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；緩慢性心律失常；證治特點

【中圖分類號】R2562【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0044-03

緩慢性心律失常（Brady arrhythmias，BA）是由竇房結(jié)自律性低下或傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯引起，以心率減慢為特征的一類心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病[1]。其心室率低于55次/min，主要包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等，常由冠心病、心肌炎、心肌病或傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變所致，是臨床上常見的一種疾病。資料顯示，老年冠心病患者發(fā)生BA，24h動態(tài)心電圖檢出率高達(dá)75%[2]，而且隨著中國人口的老齡化，緩慢性心律失常的危害也將進(jìn)一步加重。本文以文獻(xiàn)方法，輔以計算機(jī)統(tǒng)計手段，整理、分析近20年中醫(yī)治療BA的文獻(xiàn)，總結(jié)其證型特點及遣方用藥的規(guī)律性，為臨床醫(yī)師辨證論治及科研工作者研發(fā)新藥提供文獻(xiàn)參考資料。

1方法

11檢索方法檢索數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、清華同方CNKI數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫；檢索時限：1993～2012年；檢索策略：輸入BA（篇名）and中醫(yī)（篇名/關(guān)鍵詞/摘要）。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①選擇中藥口服治療BA且理法方藥均具備的臨床文獻(xiàn)；②選擇醫(yī)案報道明確診斷為本病，方劑相關(guān)的資料具備者，亦錄入本研究，若為多診者，錄入明顯取效的診治資料；③排除綜述、理論分析、動物實驗這些屬于臨床研究類的文獻(xiàn)；④排除治療在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上配合其他方式治療，如配合西藥或針灸治療等，而結(jié)果不能排除其他治療方式影響的文獻(xiàn)；⑤排除無治法及無完整藥物組成或處方保密的文獻(xiàn)，有2篇或2篇以上的相同文獻(xiàn)取時間最早的一篇。

13資料規(guī)范本研究之證型首先參考1994年發(fā)布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，其次參照鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》[4]及朱文峰《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]制定BA常見證型的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。藥物按《中藥學(xué)》[6]歸類，該書未收載的藥物均列為其它。對其別名規(guī)范為中藥學(xué)之中藥名。

14資料處理利用成都中醫(yī)藥大學(xué)與西南交通大學(xué)聯(lián)合開發(fā)的“中藥復(fù)方分析”軟件，采用SPSS170對藥品基本信息進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析；采用VC+編程語言與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相結(jié)合，通過連接Access數(shù)據(jù)庫，使用Apriori增量關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法對藥品配對信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，計算不同證型中藥頻繁項目集。

2結(jié)果

21證型分析分析BA治方中出現(xiàn)頻率較高的證型，可為臨床常見證型提供依據(jù)。出現(xiàn)頻次居前10位的證型見表1。

3討論

31心陽虧虛為主要病因，心血瘀阻為重要病機(jī)本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“胸痹”的范疇，或素體陽虛，或年老體弱，或久病體虛，或勞思太過，而致心陽虧虛。心陽虧虛則心失溫養(yǎng)而心悸征忡，或陽虛水停上逆于心而為心悸；心陽不足則無力推動血液運(yùn)行，故而脈遲緩；血行不利瘀于心脈，不通則痛故胸痹，心痛，舌紫暗，脈澀或結(jié)代。表1顯示頻次居前五位的證型依次為心腎陽虛證、心陽虧虛證、心陽虧虛兼心血瘀阻證、心腎陽虛兼心血瘀阻證、氣陰兩虛證，其中前四個證型均含有心陽虧虛，在常見的虛實夾雜證型中均兼有心血瘀阻證；表2顯示組方藥類中補(bǔ)益藥位居第一，活血化瘀藥位居第三；表3顯示核心藥物中丹參居第五位，丹參前四味藥物均有溫陽補(bǔ)氣作用。以上均說明心陽虧虛為本病的主要病因，心血瘀阻為重要病機(jī)。

32配伍溫陽補(bǔ)氣、補(bǔ)血補(bǔ)陰藥以消除病因表1顯示，證型頻次前四位均為陽虛證，陽虛多見于心、脾、腎三臟，腎陽為一身之元陽，諸陽之本，五臟六腑之陽氣，非腎陽而不能溫養(yǎng)。腎陽得以溫補(bǔ)，則五臟六腑之陽得以振奮，而形寒肢冷等諸陽虛證得減。脾為后天氣血生化之源，亦是陽氣資生之源，脾陽得以溫補(bǔ)，則運(yùn)化有力，諸陽生化有源而源泉不竭。心陽得以溫補(bǔ)，則血脈得以溫通，脈律得以加速。表3顯示溫補(bǔ)心腎之附子、溫補(bǔ)脾陽之干姜、溫補(bǔ)腎陽之淫羊藿皆為常用。表4中藥對（1）、（11）、（7）、（10）及（14）提示桂枝甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、參附湯為治療BA的常用基礎(chǔ)方。

補(bǔ)益藥均有直接補(bǔ)益作用，以針對本病之氣血陰陽不足。在此配伍補(bǔ)氣藥可能還有以下考慮：一是補(bǔ)氣助陽，本病以心腎陽虛及心陽虧虛證多見，而氣屬陽，陽虛者，其氣必虛，氣虛漸重則可導(dǎo)致陽虛，故陽虛者每配伍補(bǔ)氣藥；二是補(bǔ)脾氣以助氣血生化；三是補(bǔ)氣以行血行津，氣行則血行，氣行則津行，故補(bǔ)氣亦可改善瘀血痰飲病變。配伍補(bǔ)血補(bǔ)陰藥則還有以下作用，一是陽氣虧虛，每兼陰血不足，治當(dāng)配伍補(bǔ)益陰血之品；二是瘀血不祛，新血不生，針對心血瘀阻證，祛瘀同時亦應(yīng)補(bǔ)血；三是陽虛、血瘀證為本病重要病機(jī)，故常配合溫里補(bǔ)陽藥、活血化瘀藥，此類藥均多辛散，易耗傷陰血，配伍補(bǔ)血補(bǔ)陰藥則可減輕其副作用。由表3顯示，補(bǔ)益藥中居前三位的甘草、黃芪、人參均為補(bǔ)氣藥，補(bǔ)血藥之當(dāng)歸、熟地，補(bǔ)陰藥之麥冬皆為治療BA的常用藥物。

33配伍活血化瘀、理氣化痰藥以顧及重要病機(jī)表2顯示活血藥和理氣藥的作用頻次分別居第三位和第五位?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，氣血的運(yùn)行常相互影響，血瘀易致氣滯，氣滯也易血瘀，故活血藥與理氣藥常相須配伍。本病配伍活血理氣藥，一者通過活血行氣以解除血瘀氣滯之病機(jī)，而緩解心痛、胸痹等癥；二者氣血運(yùn)行順暢，則心得所養(yǎng)，而心悸、脈遲緩結(jié)代等癥得減；三者治療本病的方劑中配伍了大量的補(bǔ)益藥，補(bǔ)益藥性多滋膩，易壅滯中氣，配伍理氣活血藥可達(dá)到補(bǔ)而不滯的目的。表3中雖未顯示化痰藥，但治胸痹之名方栝樓薤白白酒湯中，其兩味主藥栝樓、薤白均為化痰藥，表2顯示，化痰止咳平喘藥居第八位，故本病中配伍化痰藥的重要性不容忽視，配伍化痰藥主要針對痰濁內(nèi)阻心脈之胸痹等癥。

34配伍收澀、安神藥以緩解神志癥狀心者君主之官，其主神明，神宜收斂，而不宜渙散，宜寧靜而不宜狂越，故當(dāng)神志渙散不收、心神不寧時，自然應(yīng)當(dāng)配伍收澀、安神藥。一方面可以減輕因陽氣虧虛所致精神不振、思維遲鈍、動作遲緩、心悸怔忡、失眠多夢等神志異常癥狀，或防止上述神志異常癥狀的發(fā)生。另一方面汗為心之液，心陽虛、心氣虛、心腎陽虛，固澀無力，多伴有不同程度的汗出，汗出不但傷陰且陽氣也隨汗外泄，更加重陽氣虛衰，甚則可向亡陽之脫證發(fā)展，故收澀藥既可緩解癥狀，又可防止病勢發(fā)展。表3顯示使用頻次居前20位的收澀藥有五味子，其不僅有收斂固澀作用，還有補(bǔ)益心腎作用，用于本病尤為合適。

參考文獻(xiàn)

[1]Sutton R.Clinical trials in pacing for brad arrhythmias[J].J Interv Card Electrophysiol.2003，9：151-153

[2]施行舟，郭志軍.64例老年人冠心病的動態(tài)心電圖特點分析[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，1995，18（1）：22.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：116.

[4] 鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社，1990：2-5.

[5] 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：859-869.

[6] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：1-8.

（收稿日期：20141103）