景素芬+潘華+俞曉婷+周敏華+周雯睿

摘 要 目的：比較中醫(yī)社區(qū)干預與常規(guī)產(chǎn)后訪視干預效果，研究中醫(yī)社區(qū)干預的有效性。方法：選取2014年1月至2015年9月轄區(qū)內(nèi)450例焦慮自評量表≥50分或者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表≥9分的初產(chǎn)婦，按入選時間先后，單數(shù)入對照組250例，給予常規(guī)產(chǎn)后訪視，雙數(shù)入干預組250例，在常規(guī)產(chǎn)后訪視基礎上給予中醫(yī)社區(qū)干預。分析產(chǎn)后1周、2周、1個月、3個月和6個月時的焦慮自評量表及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的得分；比較干預組與對照組干預前與干預6個月后焦慮及抑郁的得分情況。結(jié)果：對照組及干預組的焦慮量表和抑郁量表得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)社區(qū)干預能夠減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁的癥狀。

關鍵詞 焦慮 抑郁 中醫(yī) 干預

中圖分類號：R749/R714 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）20-0048-03

Study on the effect of traditional Chinese medicine community intervention of anxiety and depression in primiparas

JING Sufen， PAN Hua， YU Xiaoting， ZHOU Minhua， ZHOU Wenrui（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effects of traditional Chinese medicine community intervention and routine postpartum interview intervention to study the effectiveness of community intervention of traditional Chinese medicine. Methods： From January 2014 to September 2015 450 cases whose score of anxiety self rating scale was ≥ 50 points and score of Edinburgh postnatal depression scale ≥9 points of primiparas， and according to the selected time， the odd number was selected into a control group with 250 cases and given the routine postpartum visit and the even number into an intervention group with 250 cases and given the traditional Chinese medicine community intervention based the routine postpartum visit. The scores of anxiety self rating scale and Edinburgh postpartum depression scale were analyzed in 1 week， 2 weeks， 1， 3 and 6 months and the scores of anxiety and depression were compared between the intervention group and the control group before and after intervention of 6 months. Results： There were significant differences in anxiety and depression scores between the control group and the intervention group（P<0.05）. Conclusion： The traditional Chinese medicine community intervention can reduce the symptoms of anxiety and depression of primiparas.

KEY WORDS anxiety； depression； traditional Chinese medicine； intervention

隨著社會的發(fā)展，婦女的生活和工作壓力不斷加大，而懷孕和分娩是女性重要的生理過程，伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，從而引起生理和心理狀態(tài)變化，產(chǎn)后是女性精神障礙特別是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)階段。產(chǎn)后抑郁的后果嚴重，不僅使產(chǎn)婦的精神和生活質(zhì)量受到直接損害，而且對嬰幼兒生長發(fā)育也將產(chǎn)生長遠的消極影響。因此，通過積極的預防干預措施來降低產(chǎn)后抑郁發(fā)病率是非常必要與迫切的。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月至2015年9月間選取轄區(qū)內(nèi)450例焦慮自評量表（SAS）≥50分或者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）≥9分的初產(chǎn)婦。按入選時間先后分組，單數(shù)入對照組250例，給予常規(guī)產(chǎn)后訪視，雙數(shù)入干預組250例，在常規(guī)產(chǎn)后訪視基礎上給予中醫(yī)社區(qū)干預。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①初次懷孕產(chǎn)婦；②常住并產(chǎn)后居住地為本轄區(qū)；③愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患有精神疾?。ň穹至寻Y、躁狂癥、抑郁癥、焦慮障礙）和其他精神病性障礙，根據(jù)病史和藥物治療判斷；②患有嚴重慢性內(nèi)科疾?。孕牧λソ摺OPD等）；③智能發(fā)育不全；④拒絕隨訪；⑤不在本轄區(qū)內(nèi)常住者或產(chǎn)后修養(yǎng)地不在本轄區(qū)內(nèi)；⑥軀體殘疾。

1.2 方法

干預措施包括中醫(yī)社區(qū)干預和對焦慮、抑郁癥狀較重者的緊急干預措施。中醫(yī)社區(qū)干預包括情志干預及中醫(yī)辨證施治干預兩個部分。情志干預包括：①對家屬進行宣教；②幫助產(chǎn)婦認同母親角色。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)婦科學》[1]標準，分為心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝郁痰阻四種分型。中醫(yī)辨證施治干預為根據(jù)初產(chǎn)婦辨證分型結(jié)果，給予不同食療及方藥。心脾兩虛證予以食療方甘麥大棗粥、方藥歸脾湯加減；肝氣郁結(jié)證予以食療方玫瑰柴胡茶飲、方藥逍遙散加減；氣滯血瘀證予以食療方當歸茶、方藥生化湯加減；肝郁痰阻證予以食療方茯苓山藥湯、方藥參苓白術(shù)散。觀察兩組產(chǎn)后1周、2周、1個月、3個月和6個月時的SAS和EPDS得分。比較干預組中心脾兩虛證初產(chǎn)婦干預前與干預6個月后的SAS和EPDS得分。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比表示，行卡方檢驗，計量資料進行正態(tài)分布檢驗及方差齊性檢驗，對符合正態(tài)分布及檢驗方差齊性的計量資料采用t檢驗；對不符合正態(tài)分布及檢驗方差齊性的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS和EPDS得分

產(chǎn)后2周，兩組SAS得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；產(chǎn)后1、3和6個月時，干預組SAS得分低于對照組，產(chǎn)后2周、1月、3月的兩組EPDS得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；產(chǎn)后6個月時，干預組EPDS得分低于對照組，見表1。

2.2 心脾兩虛證型初產(chǎn)婦干預前與干預6月后SDS和EPDS得分

干預6個月后初產(chǎn)婦的SAS及EPDS得分均低于干預前初產(chǎn)婦的量表得分（表2）。

3 討論

國外報道產(chǎn)后抑郁的患病率為2.1%～31.6%[2]，僅1/3的患者被發(fā)現(xiàn)[3]。施慎遜等[4]綜合國內(nèi)研究報告產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為5.45%～17%。而目前，上海產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率約為10.9%，并呈逐年上升趨勢。產(chǎn)后焦慮障礙近期也有研究發(fā)現(xiàn)，僅廣泛性焦慮障礙就達8.2%，未特定焦慮障礙19.7%，較產(chǎn)后抑郁障礙高4.8%多[5]。

如何預防產(chǎn)后焦慮和抑郁的發(fā)生，成為令人關注的問題。藥物預防雖然有效，但可能存在對嬰兒潛在的危險而被孕婦拒絕。目前預防產(chǎn)后焦慮和抑郁的主要方法是心理干預。國內(nèi)在20世紀90年代開始也相繼開展了孕期心理干預研究，并且多數(shù)研究認為干預是有效的[6-9]。Dennis[10]于2005年對關于產(chǎn)后抑郁的干預研究做了一個系統(tǒng)綜述，結(jié)果155篇相關研究中只有15篇隨機對照研究進人薈萃分析，其中沒有來自中國內(nèi)地的研究。

本研究對于對照組給予常規(guī)產(chǎn)后訪視，對于干預組在常規(guī)產(chǎn)后訪視的基礎上給予中醫(yī)社區(qū)干預；進行為期6月的跟蹤隨訪。觀察通過不同干預措施后；產(chǎn)后2周兩組初產(chǎn)婦的焦慮自評量表得分無差異；產(chǎn)后1月、3月和6月時干預組初產(chǎn)婦的焦慮自評量表得分低于對照組；產(chǎn)后2周后、1個月、3個月兩組初產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分無差異；6個月時干預組初產(chǎn)婦的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分低于對照組；心脾兩虛證的初產(chǎn)婦干預6個月后的焦慮量表得分及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分與干預前得分有統(tǒng)計學差異；干預6個月后得分均低于干預前初產(chǎn)婦的得分；證明了中醫(yī)社區(qū)干預措施的有效性。

通過情志干預結(jié)合中醫(yī)辨證施治干預能夠減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁的情況，進而減少產(chǎn)后焦慮及抑郁癥的發(fā)生。中醫(yī)社區(qū)干預重視三因制宜、辯證施護，在社區(qū)衛(wèi)生服務中可以不受時間和地點的限制，具有獨特優(yōu)勢。并且相對西醫(yī)的藥物治療，中醫(yī)的辯證論治更講究調(diào)理和治本，也更易于被產(chǎn)婦所接受，有利于社區(qū)干預的實施，有利于社區(qū)產(chǎn)后訪視的開展，有利于尋求一條降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的新途徑。

本研究由于樣本量及隨訪時間的限制；仍然存在一定局限。目前中醫(yī)辨證施治干預產(chǎn)后焦慮及抑郁的研究尚處于起步階段，存在很多研究方面的欠缺，如缺乏強有力的理論基礎，缺乏大規(guī)模的流行病學與循證醫(yī)學研究。期待未來能有大樣本多中心的流行病學研究，使得中醫(yī)辨證施治干預產(chǎn)后焦慮及抑郁的理論能夠更為標準及客觀。

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