白宏治

【摘?要】?目的?研究分析膽囊結(jié)石、膽囊炎行腹腔鏡切除術(shù)治療的臨床效果及安全性分析。方法?選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的46例膽囊結(jié)石、膽囊炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組，每組23例，分別行開腹和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，最后觀察比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間、術(shù)后出血量及住院時(shí)間方面比較，腹腔鏡組均有顯著優(yōu)于開腹組，同時(shí)腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組。結(jié)論?腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石膽囊炎的療效顯著，能夠降低手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，創(chuàng)傷輕微患者痛苦小，安全性高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。?【關(guān)鍵詞】?腹腔鏡?開腹?手術(shù)治療?膽囊結(jié)石?膽囊炎?膽囊結(jié)石、膽囊炎是外科臨床常見病之一，多指由細(xì)菌侵襲、膽囊管堵塞及化學(xué)刺激等引發(fā)的膽囊炎癥。目前，外科手術(shù)是膽囊結(jié)石、膽囊炎的主要手段，尤其是隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的廣泛推廣，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為該病治療的首選方法，具有損傷輕微，切口美觀，恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。本文通過對(duì)我院收治的46例膽囊結(jié)石、膽囊炎患者分別行開腹及腹腔鏡手術(shù)治療，并對(duì)兩者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，進(jìn)而來確定腹腔鏡手術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?選取2013年1月至2014年7月期間收治的46例膽囊結(jié)石、膽囊炎患者，均行手術(shù)治療，并于術(shù)前經(jīng)B超或CT檢查及血生化、血常規(guī)等檢查確診。其中男27例，女19例;年齡35-82歲，慢性膽囊結(jié)石膽囊炎11例（其中慢性膽囊炎膽囊結(jié)石急性發(fā)作4例），急性膽囊炎膽囊結(jié)石22例，急性化膿性膽囊炎膽囊結(jié)石10例，急性壞疽性膽囊炎膽囊結(jié)石3例。所有患者均知情、自愿參加，并簽署同意書，隨機(jī)分為開腹組和腹腔鏡組，每組23例，兩組患者在一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。?1.2?手術(shù)方法?兩組患者均采用全身麻醉，術(shù)前行常規(guī)消毒。開腹組采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，以右肋下緣做斜切口，行順行或順逆結(jié)合方法進(jìn)行組織分離，并將膽囊切除;觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（6例）、腹腔鏡保膽取石術(shù)（1例）進(jìn)行治療，患者仰臥，取頭高腳低位，采用四孔法或三孔法進(jìn)行治療，并在腹腔鏡直視下探查腹腔，以準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)膽囊病灶及其周圍組織粘連的分離，（保膽取石術(shù)患者）膽囊底切開小口，取出膽囊結(jié)石，膽道鏡探查膽囊管無結(jié)石，可吸收線縫合切口;（膽囊切除術(shù)患者）充分暴露膽囊三角，并有效確認(rèn)膽囊壺腹部，解剖膽囊三角以暴露膽囊管、膽囊動(dòng)脈、最后將膽囊切除。?1.3?觀察指標(biāo)?觀察兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。?2?結(jié)果?2.1?兩組治療效果比較?①手術(shù)時(shí)間：開腹組45-126分鐘，腹腔鏡組15-68分鐘;②手術(shù)切口長(zhǎng)度：開腹組10.0-12.0cm，腹腔鏡組1.0cm;③排氣時(shí)間：開腹組3-4天，腹腔鏡組1-2天;④術(shù)中出血量：開腹組約60-150ml，腹腔鏡組約20-50ml;⑤住院時(shí)間方面：開腹組7-23天，腹腔鏡組3-7天;⑥手術(shù)方式：開腹組行膽囊切除術(shù)9例，腹腔鏡組行膽囊切除術(shù)6例，保膽取石術(shù)1例。由此可以顯示出腹腔鏡組均顯著優(yōu)于開腹組，組間比較差異顯著。?2.2?兩組術(shù)后并發(fā)癥比較?①切口情況：開腹組：糖尿病患者12例切口脂肪液化8例，非糖尿病患者切口脂肪液化5例。腹腔鏡組：糖尿病患者12例及非糖尿病患者均無脂肪液化。②切口疼痛：開腹組7-21天，腹腔鏡組2-5天。③帶狀皰疹：開腹組4例，腹腔鏡組無。?腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。?3?討論?膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)病突然，常導(dǎo)致患者右上腹絞痛，且呈陣發(fā)性加劇，并可向胸背或右肩部放射，多伴有程度不同的惡心嘔吐，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響所有符合手術(shù)指正的患者應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后預(yù)后較慢，增加了安全隱患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加了患者的心理及身體負(fù)擔(dān)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷提高后，可逐漸擴(kuò)展手術(shù)適應(yīng)癥如急性結(jié)石膽囊炎，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊頸結(jié)石嵌頓，腹部有手術(shù)史等。急性炎癥病例的手術(shù)時(shí)機(jī)，我們體會(huì)是最好選擇在急性發(fā)作48小時(shí)以內(nèi)。越來越多的患者選擇行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，大大減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦，具有重要臨床意義。?本文通過對(duì)我院收治的46例患者在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上分別采用開腹和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與開腹組比較腹腔鏡組均有顯著的優(yōu)勢(shì);同時(shí)腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組。可見，腹腔鏡手術(shù)治療的確是一種安全、有效的治療膽囊結(jié)石膽囊炎最佳方法。但在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，明確腹腔情況，在此基礎(chǔ)上對(duì)粘連組織進(jìn)行認(rèn)真剝離，若膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清晰，可先對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行處理，以減少術(shù)中出血;出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)另一個(gè)最常見的并發(fā)癥。術(shù)中出血，原因多為膽囊動(dòng)脈損傷和膽囊床廣泛出血。膽囊動(dòng)脈損傷的發(fā)生與膽囊三角的充血水腫、組織脆弱、炎癥粘連有關(guān);也與膽囊三角的解剖變異，尤其是膽囊動(dòng)脈后支的變異有關(guān)。膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見、最嚴(yán)重、最可怕的并發(fā)癥之一，應(yīng)引起術(shù)者的足夠重視。首先要充分暴露膽囊三角。正確、仔細(xì)地解剖膽囊三角是避免由于解剖變異引起膽管損傷的重要步驟。另外，急性化膿性及壞疽性膽囊炎引起的炎性往往較重，導(dǎo)致組織水腫情況嚴(yán)重，從而使膽囊張力增大，容易導(dǎo)致肝組織損傷，術(shù)中可以減張，可在術(shù)后留置引流管將體內(nèi)滲液排凈，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。?綜上所述，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石、膽囊炎的效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間少，術(shù)后出血量少，胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，創(chuàng)傷性輕微，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從而減輕了患者的痛苦，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。?參考文獻(xiàn)?[1]黎介壽，吳孟超，黃志強(qiáng)主編.普通外科手術(shù)學(xué)[m].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.7（9）：89?[2]吳在德等主編.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，698