程君

摘要：目的?探討老年性白內(nèi)障患者角膜散光狀態(tài)的分布情況。方法?選擇2013年1月至2014年7月來我院就診的84例（149眼）老年性白內(nèi)障患者作為研究對象，均采用IOLMaster測量角膜散光情況。對患者角膜散光度數(shù)的大小，散光類型的分布情況，眼軸與角膜散光度數(shù)的相關(guān)性等進(jìn)行分析。結(jié)果?患者平均年齡（72.16±3.78）歲，角膜散光的平均值為0.96D（0.05D-4.96D），角膜散光≥1.0D的占63.1%，其中逆規(guī)性散光占40.9%。結(jié)論?白內(nèi)障醫(yī)生應(yīng)該重視患者術(shù)前角膜散光的檢測，并根據(jù)具體情況分析后決定是否需要矯正，為患者選擇合理的矯正策略，從而使患者獲得更好的視覺質(zhì)量，使白內(nèi)障手術(shù)從某種程度上轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑允中g(shù)。關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;角膜散光?現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)，部分從復(fù)明手術(shù)發(fā)展為屈光手術(shù)，患者對術(shù)后視覺質(zhì)量的要求不斷增高，而散光是影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。人眼的散光主要來源于角膜、晶狀體以及兩者之間的相對位置，由于角膜前表面約占眼睛總屈光力的3/4，白內(nèi)障摘除后角膜散光成分愈加重要[1]，并會(huì)明顯影響術(shù)后視功能。但目前國內(nèi)對白內(nèi)障患者角膜散光的分布情況尚未見詳盡報(bào)道，本研究對一組單純性老年性白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光分布情況進(jìn)行調(diào)查分析。?1?資料與方法?1.1一般資料?收集2013年1月至2014年7月診斷為老年性白內(nèi)障并擬行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者84例（149只眼），61～83歲，平均年齡（72.16±3.78）歲;男82眼，女67眼。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①單純老年性白內(nèi)障患者;②認(rèn)知能力正常，瞼裂暴露充分;③術(shù)前無眼外傷、青光眼、眼底病、角膜病等;④無角膜屈光手術(shù)史。?1.2方法?采用IOL?Master（德國Carl?Zeiss公司）測量數(shù)據(jù)，測量由同一位熟練操作者完成，囑患者充分眨眼，以保持角膜面光滑，形成均勻的淚膜，連續(xù)測量3次取中間值，本研究將最大屈光力徑線在60°～90°或90°～120°之間的散光定義為順規(guī)性散光（with-the-rule?astigmatism，WTR），最大屈光力經(jīng)線在0°～30°或150°～180°之間的散光定義為逆規(guī)性散光（against-the-rule?astigmatism，ATR），其余為斜軸散光。角膜散光值等于K2-K1（最大角膜曲率-相垂直經(jīng)線角膜曲率）。?1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?2?結(jié)果?2.1角膜散光度的分布?0.5-0.99D占29.5%，1.0-1.49D占19.5%，1.5-2.0D占9.4%，>2.0D占8.1%。角膜散光累積分布，0D-1.0D占63.1%，0D-1.49D占82.6%，≤2.0D占91.9%。?2.2角膜散光類型的分布?順規(guī)散光占32.6%，逆規(guī)散光占49.3%，斜軸散光占18.1%。散光軸向分布，隨著年齡增大，順規(guī)散光所占的比例逐漸降低（由≤70歲的50%降低到≥70歲的34%），逆規(guī)散光所占比例隨著年齡的增大呈逐漸增高的趨勢（由≤70歲的28.1%到≥70的50%），而斜軸散光沒有很明顯的升高及降低的趨勢。?2.3眼軸與角膜散光度數(shù)的相關(guān)性?將眼軸值分別與角膜散光度數(shù)大小及角膜曲率進(jìn)行相關(guān)性分析，Spearman相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，眼軸值與角膜散光度數(shù)（r=-0.010，p=0.904）及角膜曲率（r=-0.126，p=0.127）無相關(guān)關(guān)系。

3?討論?白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后的屈光狀態(tài)，對手術(shù)的效果至關(guān)重要[2]。隨著白內(nèi)障手術(shù)的日益成熟和快速發(fā)展，患者對術(shù)后的視覺質(zhì)量要求亦越來越高，部分白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變，散光是影響術(shù)后裸眼視力的重要因素之一，術(shù)前角膜屈光度及最大屈光力經(jīng)線度數(shù)的準(zhǔn)確測量至關(guān)重要，對手術(shù)源性散光的研究及控制具有臨床意義，對手術(shù)切口位置選擇有一定參考價(jià)值和一定的指導(dǎo)意義。?本文中散光值≤0.99D占63.1%，≤1.49D占82.6%，≤2.0D占91.9%。Attebo等調(diào)查了3654例49～97歲的正常人群發(fā)現(xiàn)，眼散光值≥0.75?D占37%，≥15D13%。Ferrer-Blasco等采用自動(dòng)角膜曲率驗(yàn)光儀對一組白內(nèi)障患者術(shù)前角膜曲率進(jìn)行測量，發(fā)現(xiàn)角膜散光值>1.00?D的占34.8%，>1.5D的占22.2%[3]。比較眼散光患病率時(shí)，要注意角膜散光與晶狀體散光的關(guān)系。還應(yīng)考慮散光測量方法對結(jié)果的影響及調(diào)查人群的年齡構(gòu)成。本文發(fā)現(xiàn)0D-1.0D占63.1%，0D-1.49D占82.6%，≤2.0D占91.9%主要分布在0.5D-1.49D，此結(jié)果說明單純性老年性白內(nèi)障患者均存在角膜散光，但以輕度散光所占比例最大。?在本文中可以發(fā)現(xiàn)，單純性老年性白內(nèi)障患者中，順規(guī)散光占32.6%，逆規(guī)散光占49.3%，斜軸散光占18.1%，以逆規(guī)散光為主，且隨著年齡的增長，順規(guī)散光所占比例逐漸降低，由≤70歲的50%降低到≥70歲的34%，逆規(guī)散光所占比例隨著年齡的增長逐漸增加，由≤70歲的28.1%到≥70歲的50%），與以往其他學(xué)者的研究結(jié)果即隨著年齡的增長，逆規(guī)散光占主導(dǎo)地位，角膜散光的軸向不斷變化，且逐漸由順規(guī)變?yōu)槟嬉?guī)的現(xiàn)象相符合。導(dǎo)致這樣的現(xiàn)象可能為以下生理性因素引起：眼內(nèi)壓對角膜彎曲度的影響、眼瞼壓迫因素、眼肌牽拉因素、眼瞼松弛及晶狀體發(fā)生散光變化等。不同個(gè)體晶狀體與角膜的散光間有不同的調(diào)整模式，有補(bǔ)償?shù)男问剑灿携B加的形式，即眼總合散光的組成既有角膜與晶狀體互相抵消的部分，也有相疊加的部分，隨著年齡增長晶狀體漸硬化，其散光逆規(guī)程度也漸增加[4]。本研究結(jié)果提示，隨著年齡增長的增長眼總合散光不斷向逆規(guī)方向漂移的原因不單是晶狀體存在逆規(guī)散光，角膜散光的逆規(guī)程度不斷加大也是其關(guān)鍵的原因之一。?本文的結(jié)果顯示眼軸長度與角膜散光量、角膜屈光力的大小均無相關(guān)關(guān)系，與其他學(xué)者[5]的白內(nèi)障患者中眼軸與角膜曲率呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果不甚符合，還需以后再進(jìn)一步探索眼軸與角膜散光量的確切關(guān)系。?近年來，矯正單純性老年性白內(nèi)障術(shù)前角膜散光的手術(shù)方法有：①白內(nèi)障手術(shù)切口法，可矯正0.5-1.0D左右的角膜散光，隧道越長可矯正的散光度數(shù)越大，但個(gè)體差異很大，可預(yù)測性也不精確[6];②散光角膜切開及角松解切開術(shù)，矯正散光的能力大于手術(shù)切口矯正法。但其改變了角膜正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者可能會(huì)有輕度不適或異物感[7];③角膜準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)：手術(shù)的預(yù)測性更為精確.可有效矯正中、低度的角膜散光[8]。但價(jià)格較高以及術(shù)后干眼癥等并發(fā)癥限制了其廣泛運(yùn)用[9];④傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)C?K矯正散光是損傷最小的一種安全、穩(wěn)定、有效的手術(shù)方式[10];⑤植入環(huán)曲面人工晶狀體（Toric）：隨著Toric的不斷更新，此型矯正散光的人工晶狀體度數(shù)范圍也得到了擴(kuò)增，人工晶狀體的度數(shù)范圍（遞增量）：3.8D-6.0D[11，12]，此矯正范圍已可以覆蓋本文調(diào)查的所有需要矯正的患者。矯正散光效果肯定，但其長期的穩(wěn)定性尚有待于進(jìn)一步觀察。?綜上所述，本文對單純性老年性白內(nèi)障術(shù)前角膜散光情況測量分析發(fā)現(xiàn)37%的患者需要進(jìn)行角膜散光矯正;本文還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，存在著由順規(guī)向逆規(guī)漂移的現(xiàn)象。眼軸不是角膜散光度數(shù)大小的直接相關(guān)因素，因此，對于術(shù)前不存在球鏡屈光不正的患者，也應(yīng)該對其術(shù)前角膜散光的情況引起重視并進(jìn)行分析。因此角膜散光檢查分析對老年性白內(nèi)障手術(shù)切口的選擇及聯(lián)合角膜散光矯正術(shù)有一定參考和指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)：?[1]樊鄭軍，等.角膜地形圖引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)初探AstraPro2.2P程序的安全性及有效性觀察[J].國際眼科雜志，2007，（2）：529-530.?[2]劉洪婷，劉磊.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)后干眼癥的研究進(jìn)展[J].眼視光學(xué)雜志，2004，（1）：62-65.