耿玉馨

【摘要】目的：研究分析急性心力衰竭患者的臨床護(hù)理措施及體會(huì)。方法：整理收集我院收治的36例符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其采用相應(yīng)的急救護(hù)理、心理護(hù)理、一般護(hù)理及藥物護(hù)理，分析搶救成功率，并用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。結(jié)果：全部36例患者中，3例死亡，搶救成功率91.67%;對(duì)36例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，僅一例患者較為不滿意，患者滿意度為96.97%。結(jié)論：針對(duì)急性心力衰竭患者采取有效的護(hù)理措施，可迅速控制病情，提高搶救成功率及患者滿意度。?【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭;臨床護(hù)理;急救?1?資料與方法?1.1?臨床資料?回顧性分析36例與急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者的臨床資料，其中男27例，女9例，年齡范圍47-76歲，平均年齡58.5歲;其中31例急性左心衰，余者5例為急性右心衰;36例患者中，13例高血壓心臟病，9例風(fēng)濕性心臟病，5例急性心肌梗死，5例肺心病，3例冠心病陳舊性心肌梗死，1例擴(kuò)張型心肌病。?1.2?臨床表現(xiàn)?存在不同程度的突發(fā)性呼吸困難，呼吸頻率為30-40次/min;頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗;早期血壓可一度升高，隨后下降;聽(tīng)診兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，脈搏增快，血壓下降。?1.3?護(hù)理方法?1.3.1?急救護(hù)理?急性心力衰竭急救護(hù)理內(nèi)容包括：吸氧，給予高流量吸氧，并使用抗泡沫劑消除肺泡內(nèi)泡;使用嗎啡以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，舒張小血管，減輕心臟負(fù)荷;使用利尿劑以起到擴(kuò)展靜脈、利尿的作用，還可有效緩解肺水腫;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑及氨茶堿。?1.3.2?心理護(hù)理?急性心力衰竭患者通常會(huì)由于呼吸困難而伴有瀕死感，使患者產(chǎn)生恐懼心理，從而導(dǎo)致呼吸困難加重。護(hù)理人員要與醫(yī)生配合，操作過(guò)程中保持鎮(zhèn)靜、平和，忙而不亂，以穩(wěn)定患者情緒;向患者及其家屬簡(jiǎn)單介紹救治措施及監(jiān)測(cè)設(shè)備的作用及必要性，取得患者的信任，增強(qiáng)其安全感。盡量不在患者面前討論病情;必要時(shí)可留親屬陪伴，以緩解其焦慮與恐懼心理。護(hù)理人員盡量守護(hù)在患者身邊，用溫和、鎮(zhèn)靜、親切的態(tài)度安慰患者，消除其恐懼心理。?1.3.3?藥物護(hù)理?急性心力衰竭患者急救過(guò)程中會(huì)應(yīng)用各類藥物，要加強(qiáng)藥物護(hù)理：（1）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用：?jiǎn)岱戎饕鸬芥?zhèn)靜作用，并可擴(kuò)張外周靜脈及小動(dòng)脈，減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用10mg嗎啡加10ml生理鹽水，先取3ml靜脈注射，如癥狀無(wú)緩解，間隔15min再注射1次，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及心率變化;如患者伴有顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙及其它慢性肺部疾病時(shí)，嚴(yán)禁使用嗎啡;老年患者酌情減量。（2）血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用：常用的血管擴(kuò)張藥物包括硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等，以起到擴(kuò)張小靜脈、減少回心血量的作用;應(yīng)用時(shí)可采用注射泵以精確控制劑量，并可根據(jù)患者的血壓隨時(shí)調(diào)整;密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等指標(biāo)。（3）快速利尿劑的應(yīng)用：可靜脈注射20-40ml速尿，以緩解肺水腫;一些老年由于腎功能不全，使用利尿劑后易出現(xiàn)低鉀血癥、低鎂血癥等，電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常，故要對(duì)患者的尿量、血壓、心率、呼吸等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）洋地黃類藥物的應(yīng)用：針對(duì)心房顫動(dòng)伴快速心室率者，可用0.2-0.4mg西地蘭靜脈注射，以控制心率、緩解肺水腫;如患者心率及心律變化低于60次/min則要暫停使用。（5）平喘藥的應(yīng)用：氨茶堿是常用的平喘藥，其具有解除支氣管痙攣、擴(kuò)張血管及利尿作用;靜脈滴注時(shí)注意控制滴速，以免引起患者頭痛、惡心、嘔吐、心率失常等不適。?1.3.4?一般護(hù)理?嚴(yán)密觀察患者的面色、意識(shí)等，并詳細(xì)記錄其生命體征的變化、缺氧癥狀、藥效、氧療效果等;采用功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度;根據(jù)血氧飽和度分析患者缺氧情況，以調(diào)整吸氧濃度;準(zhǔn)確記錄出入量。、做好口腔、皮膚、大小便及飲食等一般護(hù)理，防止發(fā)生各類并發(fā)癥。如患者病情危重則需全面禁食，待病情穩(wěn)定可進(jìn)食時(shí)，再給予低熱量、低消化的食物，遵循少量多餐的原則;嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，每天不得超過(guò)1g，適當(dāng)限制水分;使用利尿劑患者可進(jìn)食瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等含鉀較高的食物。?2?結(jié)果?本研究共36例急性心力衰竭患者，其中3例搶救無(wú)效死亡，余者33例均搶救成功，搶救成功率91.67%;對(duì)33例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中19例非常滿意，6例比較滿意，7例滿意，1例不滿意，患者滿意度96.97%。?3?討論?急性心力衰竭即為急性心功能不全，其中以急性左心衰竭最為常見(jiàn)。心功能不全是由不同病因所致的心臟舒縮功能障礙，隨著病情的發(fā)展使心排血量在循環(huán)血量及血管舒縮功能正常時(shí)無(wú)法滿足機(jī)體代謝對(duì)血流的需求，導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常及神經(jīng)激素系統(tǒng)激活特征的臨床綜合征。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、細(xì)菌毒素、肺氣腫等均可能引起心臟病繼而導(dǎo)致心力衰竭。?研究得出，36例急性心力衰竭患者在進(jìn)行上亭搶救及護(hù)理后，33例搶救成功，搶救成功率為91.67%，與國(guó)內(nèi)其它學(xué)者的報(bào)道結(jié)果大致相近，證明本研究所采用的護(hù)理措施在治療急性心力衰竭患者方面效果理想。在臨床護(hù)理中，心理護(hù)理可增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，藥物護(hù)理及其它一般護(hù)理則有利用保證搶救效果。對(duì)搶救成功的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者滿意度為96.97%。綜上所述，針對(duì)急性心力衰竭患者在搶救過(guò)程中采用科學(xué)、合理的護(hù)理措施，可提高搶救成功率及患者滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。?參考文獻(xiàn)?[1]?白冰冰，卞瑾，董平，等.心血管病護(hù)理手冊(cè)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：32-34.?[2]?籍敏.心力衰竭治療中的幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）：?64.